馬 嬪,徐 佳,朱晉芳,蘇桂花,米光麗,馬 玉,李亞欣,徐 翠,趙雪蓉
口腔頜面部腫瘤(oral and maxillofacial tumors)指發(fā)生在口腔及其臨近解剖部位的腫瘤,臨床上主要表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)、硬結(jié)或者局部潰瘍,是頭頸部腫瘤中常見的腫瘤[1]。口腔頜面部腫瘤是第六大常見的惡性腫瘤,占所有腫瘤的6%,約占腫瘤死亡人數(shù)的1%~2%[2-4]。
口腔頜面部腫瘤會在一定程度上破壞病人的面部外觀及口腔咀嚼、吞咽及語言功能,影響病人的生活質(zhì)量[5]。然而口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量(oral health-related quality of life,OHRQoL)反映了口腔疾病及口腔防治對個體的身體機能、心理精神健康以及社會交往等方面的影響[6]。國外關(guān)于口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的研究起步早,主要關(guān)注妊娠期女性、老年人的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量[7]。然而,國內(nèi)關(guān)于口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的研究起步較晚,且國內(nèi)的研究大多集中在兒童、青少年和老年人[8-11],關(guān)于口腔頜面部腫瘤病人這一群體的研究報道較少。因此,本研究對口腔頜面部腫瘤術(shù)后病人進行調(diào)查,分析其口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響因素,為臨床醫(yī)護人員制定整體護理措施提供參考。
1.1 研究對象 采用便利抽樣法選取2021年11月—2022年1月寧夏某三級甲等醫(yī)院口腔頜面外科口腔頜面部腫瘤術(shù)后病人為研究對象。納入標準:①年齡≥18歲;②經(jīng)病理學(xué)檢查確診為口腔頜面部腫瘤,且接受手術(shù)治療;③意識清楚,具有一定的閱讀能力;④知情同意并自愿參與本研究。排除標準:①合并心、腦、肝、腎等惡性腫瘤;②有精神病史。樣本量按調(diào)查項目最大條目數(shù)的5~10倍估算,本次調(diào)查使用的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量量表條目最多,為14個,因此樣本量為70~140例,考慮10%的失訪率,最終確定樣本155例。
1.2 研究方法
1.2.1 調(diào)查工具
1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 查閱文獻及咨詢口腔領(lǐng)域?qū)<?,自行設(shè)計一般資料調(diào)查表,包括年齡、性別、文化水平、居住地、職業(yè)狀態(tài)、家庭人均月收入、吸煙飲酒情況、食物喜好、義齒情況、腫瘤良惡性情況等。
1.2.1.2 口腔健康影響程度量表(Oral Health Impact Profile,OHIP) 該量表由Slade和Adulyanon于1994年設(shè)計,用于評估個體的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量,包括功能限制、生理性疼痛、心理不適、生理障礙、心理障礙、社交障礙及殘障7個維度,共49個條目。Slade于1997年將49個條目的OHIP精簡為14個條目的OHIP(OHIP-14)。辛蔚妮等[12]于2006年將OHIP-14進行了漢化,最終由4個維度,共14個條目組成。①獨立能力減弱維度:反映由口腔疾病引起獨立能力減弱的信息,包括社會交往、所需社會支持的滿足程度和工作能力等。②心理不適維度:反映由口腔疾病引起心理不適的信息。③功能受限維度:反映由口腔疾病引起身體機能不適的信息,包括睡眠與進食等。④疼痛與不適維度:反映的是口腔本身疼痛與不適的信息。條目采取Likert 5級評分,“沒有”計0分,“很少”計1分,“有時”計2分,“經(jīng)?!庇?分,“很經(jīng)?!庇?分,總分0~56分。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.93。
1.2.2 調(diào)查方法 采用現(xiàn)場調(diào)查,問卷發(fā)放前與科室護士長提前進行溝通,調(diào)查開始前向病人及家屬講解研究目的、問卷內(nèi)容和注意事項。被調(diào)查者有疑惑的問題進行不加暗示地解答。研究者當場發(fā)放問卷,共發(fā)放問卷160份,剔除無效問卷5份,回收有效問卷155份,有效回收率為96.8%。
2.1 口腔頜面部腫瘤術(shù)后病人一般資料 本研究共調(diào)查了155例口腔頜面部腫瘤術(shù)后病人;男78例,占50.3%,女77例,占49.7%。其余一般資料見表1。
表1 口腔頜面部腫瘤術(shù)后病人一般資料(n=155)
2.2 口腔頜面部腫瘤術(shù)后病人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量得分情況 結(jié)果顯示,155例口腔頜面部腫瘤術(shù)后病人OHIP-14總分為(17.26±13.26)分,疼痛與不適、心理不適、功能受限、獨立能力減弱4個維度得分分別為(3.76±2.91)分、(4.06±3.13)分、(3.94±3.16)分、(5.49±4.83)分,見表2。
表2 口腔頜面部腫瘤術(shù)后病人OHIP-14量表得分情況(n=155)
2.3 口腔頜面部腫瘤術(shù)后病人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量影響因素分析
2.3.1 口腔頜面部腫瘤術(shù)后病人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的單因素分析 結(jié)果顯示,不同年齡、文化水平、家庭人均月收入、是否吸煙、腫瘤性質(zhì)口腔頜面部腫瘤術(shù)后病人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 口腔頜面部腫瘤術(shù)后病人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的單因素分析 單位:分
2.3.2 口腔頜面部腫瘤術(shù)后病人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的多因素分析 以口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量(OHIP-14)得分為因變量,以單因素分析中具有統(tǒng)計學(xué)意義的項目為自變量進行多元線性回歸分析。以疼痛與不適、心理不適、功能受限、獨立能力減弱各維度分別為因變量,以單因素分析中具有統(tǒng)計學(xué)意義的項目為自變量分別進行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示,病人年齡、文化水平、家庭人均月收入、是否吸煙、腫瘤性質(zhì)是口腔頜面部腫瘤術(shù)后病人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響因素(P<0.05),年齡、是否吸煙是疼痛與不適維度的主要影響因素(P<0.05),年齡、家庭人均月收入是獨立能力減弱的影響因素(P<0.05)。自變量賦值見表4,多因素分析結(jié)果見表5。
表4 自變量賦值
表5 口腔頜面部腫瘤術(shù)后病人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的多因素分析
3.1 口腔頜面部腫瘤術(shù)后病人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量現(xiàn)狀 本研究中口腔頜面部腫瘤術(shù)后病人OHIP-14總分為(17.26±13.26)分,表明口腔頜面部腫瘤術(shù)后病人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量處于相對較低水平,得分高于辛蔚妮等[12]對老年人群的研究結(jié)果。說明口腔頜面部腫瘤術(shù)后病人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量有待進一步提高。分析其原因可能是研究人群不同,本研究調(diào)查的是口腔頜面部腫瘤術(shù)后病人,由于疾病本身及手術(shù)創(chuàng)傷等原因,病人自我照護能力減弱,生活需要家屬照護,術(shù)后病人無論在生活質(zhì)量還是情緒各方面均會受到影響,因此OHIP-14得分偏高。得分率最高的維度是心理不適維度。分析原因:一方面本研究調(diào)查的對象偏年輕,年齡≤44歲的病人71例(占45.8%),而女性病人占一半。雖然口腔頜面部手術(shù)技術(shù)不斷改善,手術(shù)盡可能減少病人面部創(chuàng)傷,但由于術(shù)后病人面部腫脹、疼痛,甚至擔(dān)心瘢痕影響病人外貌等原因,口腔頜面部腫瘤術(shù)后病人心理不適得分較高。另一方面從一般資料可以看出大部分病人收入在中等偏下水平,術(shù)后恢復(fù)及治療費用等問題增加病人心理負擔(dān),影響病人心理不適維度得分。因此,建議醫(yī)護人員加強病人口腔護理、心理護理,術(shù)后定期對病人進行心理疏導(dǎo)。對于遵醫(yī)行為較好的病人,教會病人居家自我口腔保健,告知病人定期復(fù)查;專人對口腔頜面部腫瘤術(shù)后病人進行電話隨訪,關(guān)注病人自我護理能力及心理狀態(tài),提高術(shù)后病人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量。
3.2 口腔頜面部腫瘤術(shù)后病人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量影響因素分析
3.2.1 年齡 本研究顯示,年齡是影響口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量、疼痛與不適、獨立能力減弱的主要因素(P<0.05),這與既往研究[9,13-14]結(jié)果一致。主要原因:一方面,年齡越大的病人,身體功能越差,口腔腫瘤術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險高于年輕病人,且由于手術(shù)創(chuàng)傷,極易引起術(shù)后下肢靜脈血栓、墜積性肺炎等[15-17],嚴重影響老年病人康復(fù),進而影響其生活質(zhì)量。另一方面,老年病人的口腔自我護理能力減弱,加之身體免疫力降低,極易患口腔疾病。
3.2.2 文化水平及家庭人均月收入 本研究顯示,文化水平、家庭人均月收入是影響口腔頜面部腫瘤術(shù)后病人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的因素,與國內(nèi)學(xué)者關(guān)于孕婦、老年病人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的研究結(jié)果一致[18-19]。文化水平及家庭人均月收入低的病人對口腔保健知識欠缺,間接影響口腔頜面部腫瘤術(shù)后病人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量。在調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn),文化水平及家庭收入低的病人,即使感覺到口腔有異物,如果沒有明顯疼痛,病人會選擇延遲就醫(yī)行為,錯失疾病最佳治療時機,使手術(shù)難度增加及康復(fù)效果減慢,進而影響口腔頜面部腫瘤術(shù)后病人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量。因此,對于醫(yī)療機構(gòu)及社區(qū)來說應(yīng)加大口腔保健宣傳力度,提高公民口腔保健意識,加強對口腔頜面部腫瘤病人的志愿幫扶力度,使他們獲得免費口腔檢查的機會。醫(yī)護人員應(yīng)關(guān)注收入及文化水平低的病人,用通俗易懂的健康宣教語言向病人講解口腔護理的重要性,給予生活及飲食指導(dǎo),促進口腔健康,提高其口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量。
3.2.3 吸煙及腫瘤性質(zhì) 本研究顯示,吸煙、腫瘤性質(zhì)是口腔頜面部腫瘤術(shù)后病人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響因素,與既往研究[20-22]結(jié)果一致。吸煙本身是癌癥的一個潛在危險因素[23],長期吸煙的口腔腫瘤病人,術(shù)后發(fā)生肺部感染的概率是不吸煙人群的5倍[24]。因此長期吸煙的口腔頜面部腫瘤術(shù)后病人更容易發(fā)生肺部感染,影響病人呼吸活動,延遲術(shù)后下地活動時間,康復(fù)效果減慢,增加醫(yī)療費用,進而影響病人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量。另外,本研究結(jié)果顯示,腫瘤性質(zhì)影響病人的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量,與國內(nèi)外研究[25-27]結(jié)果一致。主要因為惡性腫瘤病人由于手術(shù)復(fù)雜、手術(shù)范圍大,術(shù)后創(chuàng)傷較大。頜面部神經(jīng)、血管豐富,對疼痛感覺明顯,加之手術(shù)及術(shù)后體位等因素影響,術(shù)后疼痛是病人的主要癥狀,惡性腫瘤病人往往術(shù)后伴隨氣管切開,影響病人發(fā)音及進食等,因此惡性腫瘤術(shù)后病人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量差。對于這類病人給予專人護理,及時給予病人疼痛治療,嚴格遵循三階梯鎮(zhèn)痛方案,減輕病人疼痛,提高病人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量。
口腔頜面部腫瘤病人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量總體偏低,且影響因素多樣。建議醫(yī)護人員在對病人診療護理過程中,注重病人的主訴,落實好疾病健康宣教的具體內(nèi)容及隨訪制度,提高病人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量。但本研究也有不足,僅納入1所醫(yī)院的口腔頜面部腫瘤病人,樣本量較局限,尚不能代表整個寧夏地區(qū)口腔頜面部腫瘤術(shù)后病人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量現(xiàn)狀,后續(xù)將進行多中心、大樣本的調(diào)查研究。