劉玉英，馬秀麗，吳秋利

隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，醫(yī)療模式逐漸由單純生物醫(yī)學(xué)向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，人們也逐漸意識到部分疾病的發(fā)展不由單純某個因素作用引起，而是多個因素共同作用產(chǎn)生的結(jié)果，使得心理狀態(tài)等方面的研究逐漸得到醫(yī)學(xué)界重視[1-2]。艾滋病(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)是感染人類免疫缺陷病毒(HIV)引起機(jī)體免疫功能缺陷、低下，從而造成一系列機(jī)會性感染、惡性腫瘤，甚至是死亡的綜合征。隨著臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展，高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療使得AIDS由致死性疾病逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榭煽乜芍蔚穆愿腥拘约膊3]。AIDS病人不僅忍受著身體上的痛苦，還承受著巨大的心理壓力，與其他疾病相比會受到更為嚴(yán)重的社會歧視、壓力，為焦慮、恐懼、抑郁、緊張、睡眠障礙等精神衛(wèi)生問題高發(fā)群體，尤以焦慮、抑郁等不良情緒突出[4]。因此，積極了解AIDS病人情緒狀態(tài)，并探討其對機(jī)體免疫功能、治療效果的影響具有重要作用。本研究選取我院收治的216例AIDS病人，通過問卷調(diào)查了解病人情緒狀態(tài)，從而探討其與免疫功能的相關(guān)性及與療效的交互作用?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019年3月—2021年10月選取我院216例AIDS病人為研究對象。其中，男189例，女27例；年齡25～46(35.69±4.72)歲；治療時(shí)間1～10(5.67±1.84)年；文化程度為初中及以下125例，高中81例，?？萍耙陨?0例；婚姻狀態(tài)為有配偶140例，無配偶76例。研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)(倫理批號：20220415)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合AIDS相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法測定HIV抗體呈陽性；對本研究知情，簽署同意書；開始抗病毒治療年齡≥18歲；認(rèn)知、視聽功能正常。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 精神類疾病或疾病史；因化療等原因引起繼發(fā)性免疫功能障礙；肝腎等重要臟器功能嚴(yán)重障礙；凝血等血液系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

1.3.1 抗病毒治療方法 根據(jù)國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一抗病毒治療，司他夫定每次40 mg，每日2次；拉米夫定每次300 m，每日1次；奈韋拉平每次200 mg，每日2次。治療過程中根據(jù)病人不適及時(shí)給予調(diào)整，必要時(shí)可更換抗病毒藥物種類。

1.3.2 研究方法 在征得病人同意、講述此次研究目的及意義后，研究人員通過問卷調(diào)查的方式，借助焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)[6]、抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)[7]了解病人情緒狀態(tài)。其中，SDS含有20個反映病人抑郁主觀感受的項(xiàng)目，10個正向評分，10個反向評分，每個項(xiàng)目按癥狀出現(xiàn)的頻度分為1～4分4級，將20個項(xiàng)目的得分相加，即得粗分?？偡秩?biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分等于粗分乘以1.25后的整數(shù)部分，總分0～100分，分界值為53分，得分越高表示抑郁越嚴(yán)重；得分小于53分為正常，得分53～62分為輕度抑郁，得分63～72分為中度抑郁，得分≥73分為重度抑郁；量表一致性信度Cronbach′s α系數(shù)為0.894，效度系數(shù)為0.813。SAS共20個條目，采用1～4分4級評分法，所有條目得分相加為粗分，總分取標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分等于粗分乘以1.25后的整數(shù)部分，總分0～100分，分界值為50分，得分越高表示焦慮越嚴(yán)重；得分<50分為正常，得分50～60分為輕度焦慮，得分61～70分為中度焦慮，得分>70分為重度焦慮；量表一致性信度Cronbach′s α系數(shù)為0.872，效度系數(shù)為0.825。

1.4 觀察指標(biāo) ①AIDS病人情緒狀態(tài)，包括焦慮、抑郁情緒。②不同情緒狀態(tài)AIDS病人免疫功能水平，包括CD8+、CD4+、CD4+/CD8+水平。采集病人約5 mL清晨空腹靜脈血，置于肝素鈉抗凝管中，使用流式細(xì)胞儀(美國BD公司,FACS Calibur型)及流式細(xì)胞抗體檢測試劑(羅氏)測定CD8+、CD4+水平，然后計(jì)算CD4+/CD8+水平。③分析焦慮、抑郁情緒與CD8+、CD4+、CD4+/CD8+水平的相關(guān)性。④分析情緒狀態(tài)、免疫功能與療效的交互作用。

2 結(jié)果

2.1 AIDS病人情緒狀態(tài) 216例AIDS病人SDS評分為(59.43±8.17)分、SAS評分為(61.52±10.13)分。其中，無抑郁93例(43.06%)、抑郁123例(56.94%)，輕度抑郁56例、中度抑郁54例、重度抑郁13例；無焦慮80例(37.04%)、焦慮136例(62.96%)，輕度焦慮70例、中度焦慮49例、重度焦慮17例。

2.2 不同情緒狀態(tài)AIDS病人免疫功能比較 焦慮、抑郁的AIDS病人CD8+水平較無焦慮、抑郁病人高，CD4+、CD4+/CD8+水平較無焦慮、抑郁病人低(P<0.001)，見表1、表2。

表1 焦慮、無焦慮AIDS病人免疫功能比較

表2 抑郁、無抑郁AIDS病人免疫功能比較

2.3 AIDS病人情緒狀態(tài)與免疫功能的相關(guān)性分析 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，焦慮、抑郁情緒與CD8+水平呈正相關(guān)，與CD4+、CD4+/CD8+水平呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，見表3。

表3 AIDS病人情緒狀態(tài)與免疫功能的相關(guān)性分析(r值)

2.4 AIDS病人情緒狀態(tài)、免疫功能與療效的交互作用 情緒狀態(tài)可對AIDS病人療效產(chǎn)生影響；情緒狀態(tài)能直接影響免疫功能，焦慮、抑郁情緒能降低機(jī)體免疫功能，而免疫功能可對療效造成影響。以情緒狀態(tài)作為自變量，免疫功能作為中介變量，療效作為因變量，采用極大似然法對模型與數(shù)據(jù)的擬合情況檢驗(yàn)，情緒狀態(tài)對療效的間接效應(yīng)為0.467，免疫功能與療效的直接效應(yīng)為0.125，總效應(yīng)為0.708，表明交互作用具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

3.1 AIDS病人情緒狀態(tài) 免疫功能進(jìn)行性減弱乃至最終完全喪失為AIDS病人的典型特征，HIV通過損害機(jī)體免疫屏障，引起T淋巴細(xì)胞損傷，導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能障礙，失去對細(xì)菌、病毒的抵抗力，最終發(fā)展為全身嚴(yán)重性感染或惡性腫瘤?？共《局委煘楝F(xiàn)階段臨床主要治療方法，主要目的在于減少機(jī)會性感染、降低惡性腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、延長病人生存期限。然而有研究結(jié)果顯示，HIV/AIDS病人心理問題較為突出，焦慮、抑郁發(fā)生率較高[8-9]。本研究結(jié)果顯示，AIDS病人SDS評分為(59.43±8.17)分、SAS評分為(61.52±10.13)分，抑郁率、焦慮率分別為56.94%(123/216)、62.96%(136/216)，處于較高水平，與上述研究結(jié)果一致。且研究指出，積極的心理與老年HIV/AIDS病人的認(rèn)知老化有關(guān)[10]。故而加強(qiáng)對AIDS病人情緒狀態(tài)的關(guān)注具有重要意義。

3.2 AIDS病人情緒狀態(tài)與免疫功能的關(guān)系 本研究發(fā)現(xiàn)，焦慮、抑郁的AIDS病人CD8+水平較無焦慮、抑郁病人高，CD4+、CD4+/CD8+水平較無焦慮、抑郁病人低(P<0.001)，與李維利等[11]研究結(jié)果較為一致。說明焦慮、抑郁情緒可影響AIDS病人免疫功能。AIDS病人因病情影響常伴有沮喪、郁悶、焦慮、失望、緊張等情緒，可影響藥物治療效果，故而臨床需重視AIDS病人心理問題。焦慮、抑郁作為常見心理應(yīng)激源可引起神經(jīng)內(nèi)分泌失衡，而神經(jīng)內(nèi)分泌與免疫系統(tǒng)緊密相關(guān)[12-13]。進(jìn)一步行相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，焦慮、抑郁情緒與CD8+水平呈正相關(guān)，與CD4+、CD4+/CD8+水平呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。不良情緒作為心理應(yīng)激源，可引起機(jī)體出現(xiàn)一系列非特異性反應(yīng)，并通過神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫軸作用，造成機(jī)體免疫監(jiān)視功能減弱、殺傷細(xì)胞活性降低，減少T淋巴細(xì)胞數(shù)量。多項(xiàng)研究指出，免疫功能可能會受到各種形式心理壓力的影響[14-16]。國外學(xué)者研究也發(fā)現(xiàn)，調(diào)節(jié)性T細(xì)胞水平與感知壓力量表評分、狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表-狀態(tài)評分、狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表-特質(zhì)評分呈正相關(guān)，而CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)與感知壓力量表評分、狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表-狀態(tài)評分、狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表-特質(zhì)評分等呈負(fù)相關(guān)[17]。

3.3 AIDS病人情緒狀態(tài)、免疫功能與療效的交互作用 本研究交互作用分析發(fā)現(xiàn)，情緒狀態(tài)對療效的間接效應(yīng)為0.467，免疫功能與療效的直接效應(yīng)為0.125，總效應(yīng)為0.708。國外研究也發(fā)現(xiàn)，基于正念減壓計(jì)劃的干預(yù)對病人心理、HIV相關(guān)疾病結(jié)果有益[18]。因此積極對AIDS病人心理狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)具有重要作用。

3.4 護(hù)理干預(yù)措施 為改善AIDS病人不良情緒，提高病人機(jī)體免疫功能，改善預(yù)后，本研究提出以下干預(yù)措施。第一，加強(qiáng)疾病相關(guān)知識宣教。AIDS病人不僅會受到周圍居民的歧視，還會受到醫(yī)護(hù)人員的歧視，從而對其心理、行為狀態(tài)產(chǎn)生負(fù)面影響[19-21]。對此，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對社會人員AIDS疾病相關(guān)知識的宣傳，使其了解疾病產(chǎn)生的原因、傳播途徑，且需進(jìn)行AIDS反歧視宣傳等，從而通過認(rèn)知水平提升增強(qiáng)社會對AIDS病人的支持，促使病人感受社會溫暖、關(guān)懷，減少不良情緒，進(jìn)而弱化負(fù)性情緒對免疫功能的影響，提高治療效果。如通過電視、網(wǎng)絡(luò)、報(bào)刊雜志、視頻號等媒體渠道進(jìn)行AIDS防治知識宣傳，提高全社會對AIDS的關(guān)注度，增加公眾對疾病的認(rèn)知水平，改變態(tài)度，消除偏見、歧視，從而幫助病人減輕社會壓力，緩解不良情緒。第二，積極加強(qiáng)心理干預(yù)。在對社會支持關(guān)注的同時(shí)，更需加強(qiáng)對病人自身心理問題的干預(yù)。積極通過專業(yè)心理問卷、溝通交流了解病人心理狀態(tài)，為其制訂個性化心理干預(yù)方案。在對病人進(jìn)行心理干預(yù)過程中，護(hù)理人員應(yīng)充分利用自身知識、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)病人主要心理特點(diǎn)，了解其焦慮、抑郁等情緒產(chǎn)生的原因，并在此基礎(chǔ)上觀察病人行為表現(xiàn)，通過溝通交流了解其感受，然后結(jié)合具體的心理特點(diǎn)，基于人性化角度給予其所需的護(hù)理服務(wù)。①在面對病人時(shí)，應(yīng)表現(xiàn)出友好、親切的態(tài)度，尊重、理解病人，使其感受到溫暖，通過融洽的護(hù)患關(guān)系來提高病人的信任度，從而在此基礎(chǔ)上實(shí)施心理干預(yù)。②對病人進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)。AIDS病人因缺乏對疾病的了解，會在一定程度上增加恐懼感，產(chǎn)生不良情緒。相關(guān)護(hù)理人員需積極、詳細(xì)地介紹疾病的發(fā)生機(jī)制、危害性、感染途徑、防治方法、最新研究及治療進(jìn)展等，幫助病人全面了解疾病知識，糾正錯誤認(rèn)知，還可通過長期存活案例講解對病人進(jìn)行鼓勵，增強(qiáng)其面對疾病的勇氣，從而樹立對抗疾病的信心，減少不良情緒。

綜上所述，AIDS病人存在明顯的焦慮、抑郁情緒，且與機(jī)體免疫功能具有緊密聯(lián)系，同時(shí)通過交互作用還可影響治療效果，故而臨床應(yīng)重視該類病人的心理治療、干預(yù)，給予其更多的關(guān)懷，從而改善其預(yù)后。