劉得亮，王 巖，王 倩，毛宏元，王素云

帕金森病(Parkinson′s disease,PD)是全球第二大神經(jīng)退行性疾病，病人多存在運(yùn)動(dòng)遲緩、平衡障礙、焦慮抑郁等運(yùn)動(dòng)及非運(yùn)動(dòng)癥狀[1-2]，極大地影響其出院準(zhǔn)備度。出院準(zhǔn)備度是指病人離開醫(yī)院，回歸社會(huì)能力的預(yù)估和評判[3]。多項(xiàng)研究顯示，出院準(zhǔn)備度高的病人病死率及再入院率低，生活質(zhì)量高[4-5]。家庭抗逆力是家庭在面對逆境及壓力時(shí)所表現(xiàn)出的修復(fù)、調(diào)整與重建過程，良好的家庭抗逆力可使病人積極面對疾病，提高出院準(zhǔn)備度[6]。述情障礙又稱“情感難言癥”，PD病人多不能適當(dāng)?shù)乇磉_(dá)情緒，造成出院準(zhǔn)備不佳[7]。因此，本研究通過查找PD病人出院準(zhǔn)備度的影響因素，以期提高病人出院準(zhǔn)備質(zhì)量，使其快速回歸至正常社會(huì)生活。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選取2019年1月—2021年1月在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島)神經(jīng)內(nèi)科住院的502例PD病人為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合帕金森病協(xié)會(huì)腦庫的PD診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②意識(shí)及言語功能正常，能夠完成調(diào)查；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情危重，合并嚴(yán)重的心、腦、腎臟等疾病；②繼發(fā)性PD綜合征、癡呆、腦外傷等。于出院前1 d對PD病人進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①臨床資料調(diào)查表：研究者自行設(shè)計(jì)臨床資料調(diào)查表，包括性別、年齡、文化程度、付費(fèi)方式、職業(yè)等。②出院準(zhǔn)備度量表[9]：包括個(gè)人狀態(tài)、適應(yīng)能力和預(yù)期性支持3個(gè)維度，12個(gè)條目，每個(gè)條目的得分范圍為0～10分，得分越高代表出院準(zhǔn)備度越高，Cronbach′s α系數(shù)為0.89。③家庭抗逆力量表[10]：由家庭溝通與問題解決、利用社會(huì)和經(jīng)濟(jì)資源、持有積極看法、家庭聯(lián)結(jié)、家庭靈性及賦予逆境的能力共6個(gè)維度52個(gè)條目構(gòu)成，總分為52～208分，分?jǐn)?shù)越高表示家庭抗逆力越好。④多倫多述情障礙量表[11]：包括識(shí)別情感障礙、描述情感障礙和外向型思維3個(gè)維度，共計(jì)20個(gè)條目?？偡?0～100分，得分越高表示述情障礙越嚴(yán)重。⑤匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)[12]：有自評條目19個(gè)和他評條目5個(gè)，總分≥8分表示存在睡眠障礙。⑥共病指數(shù)(CCI)[13]：共病指數(shù)得分≤2分為低共病組，共病指數(shù)得分>2分定義為高共病組。⑦Barthel指數(shù)[14]：總分為100分?！?0分為重度功能障礙，41～60分為中度功能障礙，61～99分為輕度功能障礙，100分為無障礙。

1.2.2 資料收集方法 由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員對符合入選標(biāo)準(zhǔn)的病人進(jìn)行問卷調(diào)查。本次調(diào)查共發(fā)放530份問卷，回收502份，有效回收率為94.7%。

2 結(jié)果

2.1 PD病人出院準(zhǔn)備度、述情障礙與家庭抗逆力的得分情況 502例PD病人出院準(zhǔn)備度總分為(56.15±6.78)分，處于較低水平；家庭抗逆力總分為(125.20±6.97)分，處于較低水平；述情障礙總分為(67.00±4.54)分，處于較高水平。

2.2 PD病人出院準(zhǔn)備度的單因素分析 結(jié)果顯示，年齡、配偶、文化程度、子女?dāng)?shù)、睡眠情況、共病指數(shù)、肢體受累、自理能力是PD病人出院準(zhǔn)備度的影響因素(P<0.05)，見表1。

表1 PD病人出院準(zhǔn)備度的單因素分析 單位：分

(續(xù)表)

2.3 PD病人家庭抗逆力、述情障礙與出院準(zhǔn)備度的相關(guān)性分析 結(jié)果顯示，病人家庭抗逆力與出院準(zhǔn)備度各個(gè)維度得分及總分呈明顯正相關(guān)(r值為0.526～0.717,P<0.01)；述情障礙與出院準(zhǔn)備度各個(gè)維度得分及總分呈明顯負(fù)相關(guān)(r值為-0.890～-0.763,P<0.01)，見表2。

2.4 PD病人出院準(zhǔn)備度的多因素分析 結(jié)果顯示，配偶、共病指數(shù)、睡眠情況、自理能力、家庭抗逆力及述情障礙是PD病人出院準(zhǔn)備度的影響因素(P<0.05)，見表3。

表2 PD病人家庭抗逆力、述情障礙與出院準(zhǔn)備度的相關(guān)性分析(r值)

3 討論

本研究結(jié)果顯示，無配偶、存在睡眠障礙、共病指數(shù)高及自理能力差的PD病人出院準(zhǔn)備度低。有配偶的病人出院準(zhǔn)備度高，與韓冰[15]研究結(jié)果一致。分析原因可能因?yàn)橛信渑嫉腜D病人在出院前，其配偶能夠耐心傾聽醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，對出院相關(guān)知識(shí)掌握全面，出院準(zhǔn)備相對充分。存在睡眠障礙、共病指數(shù)高的PD病人出院準(zhǔn)備度低，與王倩等[16-17]研究結(jié)論一致。慢波睡眠有利于機(jī)體體力及精神的恢復(fù)，快波睡眠可促進(jìn)腦內(nèi)蛋白合成，有研究報(bào)道睡眠醒覺行為異?？杉铀偕窠?jīng)退行性疾病進(jìn)展，降低病人出院準(zhǔn)備度[18]。共病是指同時(shí)合并2種或以上的慢性疾病，目前已成為一個(gè)世界公共衛(wèi)生問題[19]。一項(xiàng)對65歲及以上老年人的研究發(fā)現(xiàn)，共病指數(shù)越高，病人死亡風(fēng)險(xiǎn)越高，共病指數(shù)高的病人在出院時(shí)需要掌握更多疾病康復(fù)知識(shí)，容易造成出院準(zhǔn)備不充分[20]。自理能力高的病人生活依賴性小，能夠積極配合醫(yī)生治療，對身體康復(fù)抱有信心，出院準(zhǔn)備充分，出院后能夠按照醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，家庭抗逆力、述情障礙與出院準(zhǔn)備度明顯相關(guān)，即家庭抗逆力越高、述情障礙相對輕者出院準(zhǔn)備度越高。家庭抗逆力是一個(gè)應(yīng)對危機(jī)，尋求需求與資源之間動(dòng)態(tài)平衡的過程[21]。一項(xiàng)對兒童進(jìn)行的家庭抗逆力干預(yù)研究發(fā)現(xiàn)良好的抗逆水平可提高患兒家庭的疾病知識(shí)水平，促進(jìn)患兒身體康復(fù)[22]。個(gè)人在面對疾病或挫折時(shí)，抗逆力好的家庭作為一個(gè)系統(tǒng)，可為病人提供力量、幫助及各種資源，促使病人正向、積極面對自身疾病，并作出相應(yīng)建設(shè)性行為，間接提高病人出院準(zhǔn)備度。述情障礙是許多精神障礙疾病的危險(xiǎn)因素，PD病人活動(dòng)缺乏靈活性，極大地影響病人的正常生活，誘發(fā)病人產(chǎn)生自卑感，病人對情緒的感知理解力降低，處理消極情緒能力及控制沖動(dòng)行為減弱；同時(shí)PD病人多為老年人，生理性腦萎縮及腦血流量減少使得病人認(rèn)知及情緒功能發(fā)生改變，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒；另外PD病人用藥時(shí)機(jī)特殊，病人共病多，用藥缺乏依從性，準(zhǔn)確率低，種種原因極大地降低了病人出院準(zhǔn)備全面性及完整性[23]。

綜上所述，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好無配偶、有睡眠障礙、共病指數(shù)高、自理能力差、家庭抗逆力水平低及述情障礙嚴(yán)重病人的出院宣教與指導(dǎo)，提高其出院準(zhǔn)備質(zhì)量，以此提高病人出院后的應(yīng)對能力。本研究僅在青島市1所三級甲等醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，存有一定局限性，未來可進(jìn)行多中心、大樣本調(diào)查，為此類病人制訂合理性、有效性及可行性的干預(yù)方案奠定理論基礎(chǔ)。