楊慧貞，姚佳萍，丁世瑩

退行性腰椎管狹窄癥(degenerative lumbar spinal stenosis,DLSS)是臨床較為常見(jiàn)的腰椎退行性病變，主要表現(xiàn)為活動(dòng)受限，腰疼明顯，給病人身心帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，影響生活質(zhì)量[1-2]。近年來(lái)，生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式得到深入發(fā)展，人們對(duì)心理因素在各類疾病發(fā)生、進(jìn)展及預(yù)后中的作用有了更為全面和深刻的認(rèn)識(shí)[3]。研究認(rèn)為，疼痛會(huì)使個(gè)體產(chǎn)生不良情緒和不愉快的感覺(jué)，直接影響病人的生活質(zhì)量[4-6]。另有研究報(bào)道，長(zhǎng)期慢性疼痛會(huì)造成睡眠紊亂、精神崩潰、食欲缺乏，甚至引起人格扭曲，致使部分人群因無(wú)法忍受疼痛折磨而選擇結(jié)束生命[7-9]。目前已有研究指出，腰椎間盤(pán)突出癥病人術(shù)前不同程度疼痛伴隨一定的心理問(wèn)題，其疼痛程度與“人際關(guān)系”“軀體化”呈正相關(guān)，與“偏執(zhí)”呈負(fù)相關(guān)[10]。另有外國(guó)學(xué)者研究認(rèn)為，疼痛程度與預(yù)后具有一定相關(guān)性，減輕機(jī)體疼痛有助于術(shù)后早期康復(fù)[11]。鑒于此，本研究將老年DLSS病人作為研究對(duì)象，老年人群是DLSS的主要群體，且疼痛耐受力低下，考慮其疼痛程度對(duì)心理狀態(tài)的影響更為明顯，由此本研究通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估此類人群的術(shù)前疼痛程度和心理狀態(tài)，進(jìn)一步進(jìn)行相關(guān)性分析，旨在為減輕術(shù)前疼痛對(duì)DLSS病人心理狀態(tài)的不良影響提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2020年1月—2021年5月我院116例老年DLSS病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線片檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)診斷為DLSS；年齡≥60歲；未采取外科手術(shù)治療；智力、認(rèn)知及聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)能力正常；了解并知曉本研究，簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他疾病所致疼痛者；近期發(fā)生重大負(fù)性事件者；合并其他急慢性嚴(yán)重疾病者。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表：包括性別、年齡、文化程度、勞動(dòng)方式、病程。②簡(jiǎn)式麥吉爾疼痛問(wèn)卷(Short-Form McGill Pain Questionnaire,SF-MPQ)[12]：該問(wèn)卷由4個(gè)情緒類與11個(gè)感覺(jué)類對(duì)疼痛的描述詞構(gòu)成，每個(gè)詞語(yǔ)采用4級(jí)評(píng)分法，分別計(jì)0分、1分、2分、3分，總分0～45分，根據(jù)評(píng)分結(jié)果可將疼痛程度分為無(wú)(0分)、輕度(1～14分)、中度(15～28分)、重度(≥29分)4個(gè)等級(jí)。SF-MPQ問(wèn)卷評(píng)分操作簡(jiǎn)單，且敏感度高、可靠性強(qiáng)，能準(zhǔn)確反映疼痛特點(diǎn)和性質(zhì)，量表一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.80。③癥狀自評(píng)量表(Self-Report Symptom Inventory,Symptom Cheek List 90,SCL-90)[13]：該量表共90個(gè)條目，涉及強(qiáng)迫癥狀、軀體化、人際關(guān)系敏感、焦慮、敵對(duì)、抑郁、偏執(zhí)、恐怖、精神病性、飲食和睡眠等因子，分別從10個(gè)方面反映個(gè)體心理狀態(tài)，采取1～5分5級(jí)評(píng)分法，陽(yáng)性項(xiàng)目超過(guò)43項(xiàng)或總分>160分、各項(xiàng)因子>2分即為心理障礙陽(yáng)性，該量表在DLSS病人心理狀態(tài)評(píng)估中表現(xiàn)出良好信效度，一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.86。

1.2.2 資料收集方法 由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)介紹本次研究目的、意義及方法，著重講解問(wèn)卷內(nèi)容和填寫(xiě)方法，對(duì)于無(wú)法獨(dú)立完成問(wèn)卷者，可由調(diào)查人員經(jīng)病人授意后代填寫(xiě)。本次共發(fā)放問(wèn)卷116份，有效回收112份，有效回收率為96.55%(112/116)。同時(shí)，統(tǒng)計(jì)兩組病人術(shù)后住院時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 112例老年DLSS病人中男66例(58.93%)，女46例(41.07%)；年齡62～83(70.56±3.52)歲；文化程度為小學(xué)及以下48例(42.86%)，初中37例(33.04%)，高中、中專18例(16.07%)，?？萍耙陨?例(8.04%)；勞動(dòng)方式為腦力勞動(dòng)45例(40.18%)，體力勞動(dòng)49例(43.75%)，體力兼腦力18例(16.07%)；病程2～18(7.36±2.10)個(gè)月；術(shù)后住院時(shí)間(5.32±1.54)d。

2.2 老年DLSS病人術(shù)前疼痛程度、心理狀態(tài)及術(shù)后住院時(shí)間情況 112例老年DLSS病人術(shù)前疼痛SF-MPQ評(píng)分6～38(16.58±5.10)分，其中輕度疼痛病人占22.32%(25/112)，中度疼痛病人占47.32%(53/112)，重度疼痛病人占30.36%(34/112)。SCL-90評(píng)分(23.73±3.54)分，老年DLSS病人SCL-90量表中各因子評(píng)分均高于全國(guó)常模[14](P<0.05)，見(jiàn)表1。其中術(shù)前輕度疼痛者術(shù)后住院時(shí)間(4.01±1.00)d，中度疼痛者術(shù)后住院時(shí)間(5.16±1.18)d，重度疼痛者術(shù)后住院時(shí)間(5.89±1.33)d。

表1 老年DLSS病人與全國(guó)常模SCL-90評(píng)分比較 單位：分

2.3 術(shù)前疼痛SF-MPQ評(píng)分與SCL-90評(píng)分的相關(guān)性 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，術(shù)前疼痛SF-MPQ評(píng)分與SCL-90量表中強(qiáng)迫癥狀、軀體化、焦慮、抑郁、恐怖因子評(píng)分及總分呈正相關(guān)(P<0.05)，見(jiàn)表2。術(shù)前疼痛SF-MPQ評(píng)分與術(shù)后住院時(shí)間呈正相關(guān)(r=0.412,P<0.05)。

表2 術(shù)前疼痛SF-MPQ評(píng)分與SCL-90評(píng)分的相關(guān)性

3 討論

3.1 老年DLSS病人疼痛程度、心理狀態(tài)現(xiàn)狀 疼痛是DLSS的主要癥狀之一，研究報(bào)道，80%以上的DLSS病人存在不同程度的疼痛，影響病人正常工作和生活[15]。本研究顯示，112例老年DLSS病人術(shù)前疼痛SF-MPQ評(píng)分為(16.58±5.10)分，處于中度疼痛程度，與尹西平等[16]報(bào)道的DLSS病人術(shù)前疼痛處于中度程度一致。根據(jù)疼痛評(píng)分，本研究發(fā)現(xiàn)，47.32%(53/112)的老年DLSS病人處于中度疼痛，重度疼痛者占30.36%(34/112)，而輕度疼痛者僅占22.32%(25/112)，可見(jiàn)老年DLSS病人術(shù)前長(zhǎng)期忍受疼痛折磨，不利于身心健康。現(xiàn)有研究表明，心理狀態(tài)與疼痛密切相關(guān)，而焦慮、抑郁等心理狀態(tài)會(huì)使疼痛感受發(fā)生改變[17]。由此，本研究采用SCL-90量表評(píng)估得知，老年DLSS病人各因子評(píng)分均高于全國(guó)常模(P<0.05)，其中軀體化、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮評(píng)分較高，表明老年DLSS病人普遍存在一定的心理問(wèn)題，且長(zhǎng)期慢性疼痛影響飲食和睡眠，造成該因子評(píng)分偏高。因此，臨床工作中應(yīng)及時(shí)采取科學(xué)有效的治療措施，以減輕病人疼痛，舒緩情緒，保持良好健康心理。

3.2 老年DLSS病人疼痛與心理狀態(tài)、預(yù)后的相關(guān)性 據(jù)統(tǒng)計(jì)，罹患慢性疼痛的病人產(chǎn)生焦慮、抑郁癥狀的概率為3.7%～58.0%，并隨疼痛加重、疼痛時(shí)間延長(zhǎng)，焦慮、抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加[18]。本研究采用Pearson相關(guān)分析法進(jìn)行相關(guān)性分析得知，術(shù)前疼痛SF-MPQ評(píng)分與SCL-90量表中強(qiáng)迫癥狀、軀體化、焦慮、抑郁、恐怖因子得分及總分呈正相關(guān)(P<0.05)，由此可見(jiàn)，DLSS所致疼痛會(huì)對(duì)病人身心產(chǎn)生一定影響，增加抑郁、焦慮等不良情緒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，有研究認(rèn)為，疼痛與抑郁呈正相關(guān)，疼痛越嚴(yán)重、持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)、發(fā)作次數(shù)越頻繁，則抑郁發(fā)作就越嚴(yán)重[19-20]。因此，針對(duì)老年DLSS病人，臨床在科學(xué)治療的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)心理干預(yù)，指導(dǎo)其學(xué)會(huì)使用注意力轉(zhuǎn)移法、正念放松訓(xùn)練等，以提高疼痛閾值，降低疼痛對(duì)心理狀態(tài)的影響，以保持良好情緒，減輕疾病痛苦帶來(lái)的影響。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，疼痛與軀體化、強(qiáng)迫癥狀呈正相關(guān)關(guān)系。表明疼痛越嚴(yán)重，病人軀體化、強(qiáng)迫癥狀越明顯。分析原因在于，疼痛可造成病人活動(dòng)受限，功能受阻，致使病人與外界接觸減少，使其更多地關(guān)注自身病情變化，導(dǎo)致明顯的軀體化；同時(shí)，疼痛可引起情緒變化，產(chǎn)生恐懼、消極及悲傷情緒，強(qiáng)迫思考疼痛對(duì)自身軀體及心理、周遭的影響，產(chǎn)生偏執(zhí)心理，導(dǎo)致疼痛感進(jìn)一步增加，與不良心理狀態(tài)形成惡性循環(huán)[21-22]。此外，疼痛是指病人身體內(nèi)部傷害性感覺(jué)，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)疼痛后，常可引起煩躁、失眠、焦慮、抑郁、機(jī)體炎癥、血流動(dòng)力學(xué)及免疫力低下等一系列心理、生理改變，造成身體機(jī)能下降和虛弱，不利于病癥及傷口的愈合。住院時(shí)間是衡量臨床預(yù)后結(jié)局的重要指標(biāo)之一，本研究顯示，術(shù)前疼痛SF-MPQ評(píng)分與術(shù)后住院時(shí)間呈正相關(guān)(P<0.05)，由此可見(jiàn)，術(shù)前疼痛與早期預(yù)后密切相關(guān)，影響住院時(shí)間，因此術(shù)前加強(qiáng)健康宣教、及時(shí)采取針對(duì)性的疼痛干預(yù)措施至關(guān)重要。

綜上所述，老年DLSS病人普遍存在不同程度的疼痛，且疼痛與強(qiáng)迫癥狀、軀體化、焦慮、抑郁、恐怖及術(shù)后住院時(shí)間具有正相關(guān)關(guān)系，影響病人心理狀態(tài)，不利于術(shù)后早期康復(fù)，故臨床工作中應(yīng)關(guān)注病人術(shù)前疼痛，根據(jù)疼痛程度采取針對(duì)性的心理干預(yù)措施，以減輕疼痛對(duì)病人心理狀態(tài)的影響。此外，術(shù)后住院時(shí)間的長(zhǎng)短受多種因素影響，本研究?jī)H對(duì)術(shù)前疼痛這一因素進(jìn)行相關(guān)性分析，研究范圍有限，今后工作中有待進(jìn)一步擴(kuò)大研究范圍，納入多因素分析，以全面深入分析影響老年DLSS病人預(yù)后的因素。