徐嘉琦，王 玫，李婉玲

人口老齡化已成為我國一個極為嚴峻的社會問題，國家統(tǒng)計局公布的第7次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上人口已達2.64億，占總?cè)丝诘?8.7%，其中65歲及以上人口為1.90億，占總?cè)丝诘?3.5%[1]，老年人群對專業(yè)的醫(yī)療護理服務(wù)呈現(xiàn)巨大而剛性的需求[2]。為了精準(zhǔn)對接老年人特別是失能老年人的護理服務(wù)需求，提高老年人群的健康水平和生活質(zhì)量，2019年8月國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布了《關(guān)于開展老年護理需求評估和規(guī)范服務(wù)工作的通知》(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2019〕48號)[3]，這是我國第一個國家級結(jié)合老年人能力等級和常見綜合征罹患情況進行護理需求分級評定的標(biāo)準(zhǔn)[4]。正確認識和評估老年人的護理需求是老年醫(yī)療護理服務(wù)供給的一項重要內(nèi)容，與老年人的生命質(zhì)量和疾病預(yù)后密切相關(guān)[5]。近年來，國內(nèi)學(xué)者對老年護理需求評估的研究多聚焦在評估指標(biāo)體系構(gòu)建[6-7]、評估量表的研制[8]及老年人護理需求現(xiàn)狀研究[9]，尚未涉及臨床護士對老年護理需求評估知信行的現(xiàn)狀研究。老年科護士作為臨床診療護理過程中與老年人接觸最為密切的群體之一，其對老年護理需求評估的知識、態(tài)度、行為將直接影響臨床護理實踐的效果[10]。鑒于此，本研究旨在分析老年科護士對老年護理需求評估的知信行現(xiàn)狀及其影響因素，以期為開展有針對性的?？婆嘤?xùn)提供參考依據(jù)和方向。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2021年6月采用便利抽樣法選取武漢市某三級甲等綜合醫(yī)院的180名老年科護士進行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在老年科工作的臨床一線護士；②取得護士執(zhí)業(yè)證書，從事老年護理工作滿1年者；③自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①進修、實習(xí)、輪轉(zhuǎn)人員；②調(diào)查期間因事、病、產(chǎn)假等不在崗者。根據(jù)胡雁等[11]提出的樣本量計算方法n=1+m+mΨ2(1/R2-1)，自變量個數(shù)m=8(一般資料5個，知信行量表3個)，雙側(cè)檢驗α=0.05時Ψ=1.96。根據(jù)預(yù)試驗知信行影響因素的線性回歸分析計算出復(fù)相關(guān)系數(shù)R=0.457，計算得到樣本量為125人，考慮到樣本遺失或無效，擴大15%的樣本量，計算得到本研究樣本量至少為143人。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 包括性別、年齡、職稱、從事老年護理工作年限、?？谱o士類型等。

1.2.2 老年護理需求評估知信行問卷 參照《關(guān)于開展老年護理需求評估和規(guī)范服務(wù)工作的通知》[3]中的指導(dǎo)意見和2017年中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會頒布的《中國老年綜合評估技術(shù)應(yīng)用專家共識》[12]，自行設(shè)計知信行問卷。問卷經(jīng)2輪醫(yī)療及護理專家函詢修訂而成，德爾菲專家組由1名老年科主任醫(yī)師、1名護理部主任、1名老年科總護士長和7名老年科專科護士長組成，年齡(50.1±6.5)歲，工作年限(30.2±6.6)年，正高級2人、副高級8人。檢測該問卷的內(nèi)容效度(CVI)為0.923。最終問卷包括知識、信念、干預(yù)行為3個維度，共39個條目。知識維度共14個條目，包括對老年護理需求評估相關(guān)概念、適用范圍和評估方法的認知情況，其中1～9題為單選題，答對計1分，答錯計0分，10～14題為多選題，答對1個計1分，總分34分，得分越高說明老年護理需求評估相關(guān)知識水平越高；態(tài)度維度共10個條目，包括護士對老年護理需求評估的學(xué)習(xí)態(tài)度及作用的認識等，采用Likert 5級評分法，從“完全不認同”至“非常認同”分別計1～5分，總分10～50分，得分越高說明護士對開展老年護理需求評估態(tài)度越積極；行為維度共15個條目，主要與護士對老年護理需求評估的行為相關(guān)，采用Likert 5級評分法，從“從未”至“總是”分別計1～5分，總分15～75分，得分越高表示護士對老年護理需求評估實施狀況越好。知信行標(biāo)準(zhǔn)分=平均分/總分×100。得分等級：得分>滿分×85%為良，得分<滿分×60%為差，得分介于兩者之間為中[13]。在本研究中，總量表及知信行3個維度分量表的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.948，0.863，0.935，0.962，重測信度為0.882。

1.3 資料收集方法 采用問卷星電子問卷收集資料。調(diào)查前取得醫(yī)院倫理許可(倫理批件號：YXLL-2022-012)和科室負責(zé)人同意，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語詳細闡明研究目的、填寫方法及注意事項，調(diào)查對象在知情同意后匿名填寫問卷。問卷只有填寫完整信息方可提交，同一個IP地址限填1次。本次調(diào)查共發(fā)放問卷180份，有效回收問卷180份，有效回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的一般資料 參與調(diào)查的老年科護士年齡為21～53(32.16±7.30)歲，均為女性；護士44人，護師73人，主管護師60人，副主任護師3人；從事老年護理工作年限為1～2年43人，3～5年23人，6～10年43人，11～15年39人，15年以上32人；老年?？谱o士13人，其他?？谱o士7人。

2.2 老年科護士老年護理需求評估知信行得分情況 180名老年科護士老年護理需求評估知信行總分為(130.23±15.01)分，處于中等水平。知信行得分及等級見表1，各維度得分較高及較低的3個條目見表2、表3。

表1 老年科護士老年護理需求評估知信行得分情況(n=180)

表2 老年科護士老年護理需求評估知識維度得分較高及較低的3個條目(n=180)

表3 老年科護士老年護理需求評估態(tài)度和行為維度得分較高及較低的3個條目 單位：分

2.3 老年科護士老年護理需求評估知信行得分影響因素的單因素分析 不同從事老年護理工作年限的護士知識維度得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；不同年齡、職稱、從事老年護理工作年限、專科護士類型的老年科護士態(tài)度維度得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 老年科護士老年護理需求評估知信行得分影響因素的單因素分析 單位：分

3 討論

3.1 老年科護士對老年護理需求評估的認知水平有待進一步提升 《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》明確提出“為老年人提供精準(zhǔn)化個性化專業(yè)化服務(wù)”，強調(diào)以老年人需求為導(dǎo)向，以精準(zhǔn)化為基本原則，為老年人提供個性化的整合醫(yī)療服務(wù)[14]。在美國、英國、澳大利亞、荷蘭等發(fā)達國家均已建立完善的護理需求評估系統(tǒng)，以保障老年護理服務(wù)的經(jīng)濟效益和社會效益[15-16]。我國的老年護理需求評估系統(tǒng)研究起步較晚，《關(guān)于開展老年護理需求評估和規(guī)范服務(wù)的通知》[3]是我國首次對開展老年服務(wù)的醫(yī)院明確了護理評估的要求、工作方法和內(nèi)容。該標(biāo)準(zhǔn)綜合了老年人日常生活活動能力、精神狀態(tài)與社會參與能力、感知覺與溝通能力及老年綜合征罹患情況4個維度的評估，將老年人的護理需求分為5個等級，為臨床制訂分級護理計劃、實施全人全程整合照護提供了參考依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，老年科護士老年護理需求評估知識維度標(biāo)準(zhǔn)分為(78.06±11.39)分，處于中等水平；老年科護士對老年護理需求評估內(nèi)容知曉度較高，而主要問題體現(xiàn)在老年綜合征相關(guān)知識得分較低；老年科護士知識維度得分較低的3個條目分別是老年綜合征的概念、老年期抑郁的臨床特征和多重用藥的定義。紀冬梅等[17]的現(xiàn)況調(diào)查顯示，除壓瘡、跌倒等臨床規(guī)范化培訓(xùn)項目外，老年科護士對老年綜合征概念、抑郁、衰弱等方面的知識得分較低，與此次調(diào)查結(jié)果一致。分析原因：我國老年護理教育起步較晚，目前老年科大部分臨床護士未接受過系統(tǒng)的老年護理專業(yè)教育，護士對老年?？谱o理知識掌握較差[18]。有研究顯示，隨著整體護理的推行和老年綜合評估臨床培訓(xùn)的開展，護士對老年綜合征的管理重視程度日益加深，但由于缺乏相關(guān)理論基礎(chǔ)，仍存在知識掌握不全、評估欠準(zhǔn)確等問題[19-20]。針對這一現(xiàn)狀，建議醫(yī)院護理管理者建立老年專業(yè)護士臨床規(guī)范化培訓(xùn)體系，在夯實理論基礎(chǔ)培訓(xùn)的同時積極結(jié)合老年綜合征護理的新進展制訂培訓(xùn)計劃，重點培養(yǎng)臨床護士對老年人護理需求的綜合性評估與評判性思維能力，以幫助護士制訂老年人整合照護計劃，避免片面性治療[14]。

3.2 老年科護士對老年護理需求評估的態(tài)度素養(yǎng)普遍較高 本研究結(jié)果顯示，老年科護士對老年護理需求評估的態(tài)度較積極。98.9%的老年科護士認為開展老年護理需求評估非常有必要，95.6%的老年科護士認為應(yīng)將老年護理需求評估相關(guān)內(nèi)容納入常規(guī)培訓(xùn)中作為臨床護士需掌握的核心技術(shù)，92.3%的老年科護士認為實施老年護理需求評估對提升老年護理服務(wù)質(zhì)量意義重大。隨著我國老齡化進程加快，老年人照護問題日益突出，臨床護士不僅要處理多病共存等復(fù)雜的照護問題，還要兼顧老年人康復(fù)、營養(yǎng)、心理等長期照護需求，因此對老年科護士的專業(yè)能力提出了更高要求[21]。全面科學(xué)的評估不僅能有效預(yù)測病人的護理風(fēng)險，降低不良事件發(fā)生率，還能提高老年病人及家屬的滿意度[22]，因而護士自主學(xué)習(xí)相關(guān)新知識、新技術(shù)的意愿強烈，這與陳虹秀等[23-24]的研究結(jié)果一致。

3.3 老年科護士對老年護理需求評估的實踐亟待落地 本研究結(jié)果顯示，老年科護士落實老年護理需求評估行為的標(biāo)準(zhǔn)分為(79.33±13.94)分，處于中等水平。其中，護士對跌倒、日常生活活動能力和壓瘡評估的執(zhí)行情況最好，而對尿失禁、抑郁、譫妄的評估落實明顯不足，這與相關(guān)研究結(jié)果[17,20,25]一致。分析原因：國家衛(wèi)生健康委員會頒布的三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(2020年版)中護理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)包括有住院病人跌倒發(fā)生率、院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生率以及與日常生活活動能力密切相關(guān)的護理級別占比，因此備受醫(yī)院管理者重視。為了提高分級護理的準(zhǔn)確性，減少護理不良事件的發(fā)生，大多數(shù)醫(yī)院已將跌倒、壓瘡、日常生活活動能力評估作為各層級護士必須掌握的培訓(xùn)內(nèi)容，并設(shè)有專項督導(dǎo)以確保評估與干預(yù)落實到位。而尿失禁、抑郁和譫妄是臨床易被忽視的老年綜合征，盡管近年來相關(guān)領(lǐng)域發(fā)表了較多的研究成果，但大多數(shù)研究都是零散、局部的，且臨床護士未接受過系統(tǒng)的評估技能培訓(xùn)，評估能力不足，相應(yīng)的評估及護理程序也未形成成文的規(guī)范，因此臨床落實存在難度[25-26]。建議護理管理者建立完整、可行的老年護理需求評估、干預(yù)、記錄、會診、上報等規(guī)范化管理程序，結(jié)合老年病人需求完善護理質(zhì)量控制[10]，并加強落實，提高老年科護士老年護理需求評估的執(zhí)行力。

3.4 老年護理需求評估知信行水平的影響因素 本研究結(jié)果顯示，護士從事老年護理工作年限對老年護理需求評估知識水平有一定影響(P<0.05)，從事老年護理工作年限為1～2年的老年科護士知識水平相對較低。分析原因可能與工作年限較短的護士臨床工作相對不熟練，精力往往集中于常規(guī)護理，對老年病人多維的護理需求關(guān)注不夠有關(guān)。這同時也反映了在新職工培訓(xùn)中存在對老年?？谱o理知識培訓(xùn)不足的問題。2019年國家衛(wèi)生健康委員會制定了《老年護理專業(yè)護士培訓(xùn)大綱(試行)》(以下簡稱為《大綱》)和《老年護理實踐指南(試行)》，要求醫(yī)療機構(gòu)要高度重視老年護理專業(yè)護士的培訓(xùn)工作，將其納入護士崗位培訓(xùn)計劃中，以提高護士隊伍的老年護理服務(wù)能力，規(guī)范老年護理實踐行為，提高老年護理服務(wù)質(zhì)量[27]。護理管理者可參照《大綱》的培訓(xùn)內(nèi)容，結(jié)合臨床實際，制訂培訓(xùn)方案，切實提高護士基本理論、知識和技能的同時不斷強化護士整體護理與人文關(guān)懷的理念。在本研究中，不同年齡、職稱、從事老年護理工作年限、?？谱o士類型的老年科護士在老年護理需求評估態(tài)度得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。年長、職稱高以及獲得老年專科護士資質(zhì)的護士對老年護理需求評估的態(tài)度更積極。可能與這類護士臨床經(jīng)驗豐富，有較強的臨床思維和解決問題的能力，參加高級別學(xué)術(shù)活動的機會多，對?？瓢l(fā)展新動態(tài)有更深刻的領(lǐng)悟有關(guān)[28]。除此之外，從事老年護理工作年限為11～15年的護士老年護理需求評估態(tài)度維度得分較高。分析原因為這類護士多為承擔(dān)科室培訓(xùn)、教學(xué)、管理及科研等工作的護理骨干，能更深刻認識到老年護理需求評估對病人的重要性，更愿意去學(xué)習(xí)與實踐。因此，護理管理者需結(jié)合臨床護士的特征實施分層教育。一方面，可采用多種激勵方式，如鼓勵老年?？谱o士和高年資護士參與老年疑難護理病例會診、床邊查房等調(diào)動科室護理骨干力量做好督促和幫扶工作，以促進低年資護士的快速成長；另一方面，在臨床規(guī)范化培訓(xùn)中可采用綜合病例站點式培訓(xùn)、工作坊等形式，模擬臨床情景，以提高低年資護士的主觀能動性，通過評估實踐強化專業(yè)知識，從而構(gòu)建完整的知識體系與臨床思維[29]。

4 小結(jié)

老年護理需求評估是老年醫(yī)療護理服務(wù)供給的重要關(guān)口，綜合性醫(yī)院開展老年人護理需求評估不但可降低老年病人再入院率，節(jié)約養(yǎng)老資源，還有利于滿足老年人對健康與醫(yī)療服務(wù)的多重需求，意義重大[14]。本調(diào)查結(jié)果顯示，老年科護士對老年護理需求評估的態(tài)度較好，但執(zhí)行狀況較差，知識水平有待提高。管理者應(yīng)加強對臨床護士老年專科護理知識的培訓(xùn)，完善老年護理需求評估工作規(guī)范，落實以需求為導(dǎo)向的整體護理，提高老年護理服務(wù)質(zhì)量。本研究的局限性在于僅對一家大型三級甲等醫(yī)院的老年科護士進行了調(diào)查，未來隨著老年護理需求評估試點工作的鋪開，可進行更大樣本量的調(diào)查或干預(yù)性研究。