馬 娟，龍 納，索海英，王湘云

課程思政的精髓是立德樹人，實(shí)現(xiàn)知識(shí)傳授、能力培養(yǎng)和價(jià)值引領(lǐng)的統(tǒng)一。課程思政是新中國(guó)高等教育發(fā)展和實(shí)現(xiàn)人才強(qiáng)國(guó)戰(zhàn)略的應(yīng)然，是我國(guó)高等教育現(xiàn)狀的實(shí)然，是古今中外教育發(fā)展的必然[1]。《高等學(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要》[2]的通知中要求，醫(yī)學(xué)類專業(yè)課程，要在課程教學(xué)中注重加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，注重加強(qiáng)醫(yī)者仁心教育，引導(dǎo)學(xué)生始終把人民群眾生命安全和身體健康放在首位，尊重病人，善于溝通，提升綜合素養(yǎng)和人文修養(yǎng)。也要結(jié)合專業(yè)知識(shí)教育引導(dǎo)學(xué)生深刻理解社會(huì)主義核心價(jià)值觀，自覺(jué)弘揚(yáng)中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化。老年護(hù)理學(xué)是培養(yǎng)具有扎實(shí)知識(shí)與技能復(fù)合型老年護(hù)理人才的核心課程，對(duì)緩解我國(guó)老齡化進(jìn)程具有重要支持作用。目前課程思政存在著專業(yè)教育和思政教育兩張皮的現(xiàn)象[3]，重理論少實(shí)踐，學(xué)生態(tài)度“親成人”“疏老人”。我校護(hù)理專業(yè)團(tuán)隊(duì)對(duì)老年護(hù)理課程進(jìn)行了教學(xué)改革，探索老年護(hù)理專業(yè)“課程思政”的建設(shè)方法?！缎⒔?jīng)》中的“孝”是中華民族傳統(tǒng)文化中最重要、最基本的倫理規(guī)范，是中華民族的基礎(chǔ)和核心[4]?！靶ⅰ钡膬?nèi)涵與老年護(hù)理的德育目標(biāo)是一致的[5]。因此，本課程將《孝經(jīng)》作為思政元素開展課程思政，科學(xué)構(gòu)建本課程“課程思政方案”，力求在知識(shí)傳授和價(jià)值引領(lǐng)的基礎(chǔ)上[6]，與弘揚(yáng)傳統(tǒng)文化同行，形成協(xié)同效應(yīng)。

1 對(duì)象與方法

1.1 教學(xué)對(duì)象 選取我校大學(xué)二年級(jí)下學(xué)期4個(gè)高職護(hù)理班級(jí)中的116名護(hù)理專業(yè)學(xué)生(護(hù)生)為研究對(duì)象，均為全國(guó)統(tǒng)招生。男生24人，女生92人。年齡16～22歲；且均已完成3個(gè)學(xué)期的公共課程、部分專業(yè)基礎(chǔ)課；將116人歸為一組進(jìn)行教學(xué)前和教學(xué)后的比較研究；且知情同意，自愿參與本研究。

1.2 “課程思政”的教學(xué)設(shè)計(jì)

1.2.1 “課程思政”目標(biāo) “培養(yǎng)什么人，是教育的首要問(wèn)題”[7]?！靶ⅲ轮疽病?。孝道傳承在我國(guó)擁有數(shù)千年歷史，倡導(dǎo)老年護(hù)理的孝道觀念是非常有必要的。結(jié)合老年護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)，圍繞護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，貼近崗位需求。將家國(guó)情懷、道德規(guī)范、職業(yè)素養(yǎng)融入專業(yè)課教學(xué)中，確立老年護(hù)理課程思政目標(biāo)為“孝夫，始于事親，忠于事君，終于立身”。形成以老人為中心，尊老、愛(ài)老、敬老、助老的傳統(tǒng)美德；擁有擔(dān)負(fù)中國(guó)老年護(hù)理事業(yè)的使命感；具有強(qiáng)烈的專業(yè)責(zé)任感及愛(ài)崗敬業(yè)的社會(huì)主義核心價(jià)值觀。

1.2.2 課程思政的內(nèi)容和方法 教學(xué)團(tuán)隊(duì)整合教學(xué)模塊，與1+X老年照護(hù)職業(yè)技能證書(初級(jí)、中級(jí))內(nèi)容、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(objective structured clinical examination,OSCE)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)崗課證聯(lián)合育人。在國(guó)務(wù)院印發(fā)的《國(guó)家職業(yè)教育改革實(shí)施方案》[8]中指出，從2019年開始，在職業(yè)院校、應(yīng)用型本科高校啟動(dòng)“學(xué)歷證書+若干職業(yè)技能等級(jí)證書”制度試點(diǎn)，即“1+X”證書制度試點(diǎn)工作。我院作為首批“1+X”老年照護(hù)職業(yè)技能等級(jí)證書制度試點(diǎn)院校，正逐步推進(jìn)試點(diǎn)項(xiàng)目，積極探索養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)模式。在“1+X”老年照護(hù)職業(yè)技能等級(jí)證書考評(píng)過(guò)程中利用OSCE考評(píng)方式，它是一種知識(shí)整合教學(xué)模塊，能和態(tài)度并重的臨床能力考核形式，采用標(biāo)準(zhǔn)化病人、虛擬病人、計(jì)算機(jī)等手段，通過(guò)多站式考核方式，公正、客觀地評(píng)價(jià)應(yīng)試者的臨床技能[9]。學(xué)生通過(guò)軀體、心理、社會(huì)等全方位了解老人，徹底從思想、認(rèn)知、態(tài)度上改變對(duì)老年護(hù)理的固有觀念，形成積極的專業(yè)態(tài)度[10]。

將教學(xué)內(nèi)容整理形成以“孝”為情感傳遞主線，分為初心篇、禮敬篇、大愛(ài)篇3個(gè)篇章進(jìn)行講授，具體內(nèi)容見(jiàn)表1。①初心篇：本篇章作為開篇第一章，除了講授專業(yè)知識(shí)以外，更重要的是捕捉學(xué)生的情感觸發(fā)點(diǎn)，點(diǎn)燃其學(xué)習(xí)激情。課前發(fā)布《中國(guó)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)研究報(bào)告》，課堂通過(guò)網(wǎng)絡(luò)視頻《一切如你》導(dǎo)入我國(guó)老齡趨勢(shì)及特點(diǎn)，讓學(xué)生直觀地看到我國(guó)進(jìn)入加速老齡化狀態(tài)及本課程中所要學(xué)習(xí)的內(nèi)容和臨床相關(guān)工作情境，強(qiáng)化學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同感及使命感。通過(guò)微視頻《說(shuō)文解字：孝》，“善事父母者。從老省，從子，子成老也”引出老年護(hù)理的道德準(zhǔn)則與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)生理解到不僅要尊老、愛(ài)老、敬老，還要將孝傳承下去。學(xué)生集體朗讀“孝，德之本也，教之所由生也。夫孝，天之經(jīng)也，地之義也，民之行也”。表初心、立決心，以充滿形式感的形式讓學(xué)生們帶著使命開始本課程的學(xué)習(xí)[11]。②禮敬篇：每班分為6組或7組，每組5～10人。選出國(guó)學(xué)小課堂堂主，課前在學(xué)習(xí)通發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)。例如學(xué)習(xí)老年人安全用藥章節(jié)，老年人用藥情況，要對(duì)是否符合五大原則提出疑問(wèn)。老年人肝腎功能減弱這一章節(jié)引用《莊子·雜篇》：“得之也生，失之也死；得之也死，失之也生，藥也?！蔽覈?guó)古代醫(yī)學(xué)家早就發(fā)現(xiàn)藥物治療同時(shí)會(huì)發(fā)生毒性或不良反應(yīng)。借助中醫(yī)文化，提醒學(xué)生及時(shí)觀察老年人的用藥效果和不良反應(yīng)，時(shí)刻將老年人的人身安全放首位。③大愛(ài)篇：“5分鐘林思考”是關(guān)于專業(yè)課程和思政教育的思考，是激發(fā)學(xué)生專業(yè)熱情，啟發(fā)學(xué)生人生思考的5 min[12]?；诖?，本模塊以“5分鐘孝思考”模式導(dǎo)入老年人臨終關(guān)懷的意義、死亡的教育、權(quán)益保護(hù)等相關(guān)章節(jié)。課前發(fā)布《人間世》的第4集《告別》視頻，通過(guò)一個(gè)個(gè)連續(xù)的問(wèn)題情境，逐步拋“錨”，引導(dǎo)護(hù)生探究學(xué)習(xí)[13]，學(xué)生了解“生事愛(ài)敬，死時(shí)哀戚”是孝子侍奉親人的本分，體會(huì)老年人臨終關(guān)懷的意義。課后拓展，教師將我國(guó)臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀及“優(yōu)逝善終”新理念發(fā)布在學(xué)習(xí)通，引起學(xué)生對(duì)人生和未來(lái)的思考。

課前在班級(jí)宣傳進(jìn)行《孝經(jīng)》的沙龍學(xué)習(xí)，向?qū)W生說(shuō)明注意事項(xiàng)：①學(xué)習(xí)《孝經(jīng)》不作為期末成績(jī)、增加學(xué)分的一部分。②課程結(jié)束后書寫1份總結(jié)。每班選出組長(zhǎng)，組長(zhǎng)與本組成員一起對(duì)《孝經(jīng)》進(jìn)行解讀。課程開始前1周與課程結(jié)束后1周發(fā)布問(wèn)卷星調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查學(xué)生對(duì)老年人的態(tài)度和老年護(hù)理職業(yè)價(jià)值動(dòng)機(jī)。

表1 崗課證聯(lián)合融入《孝經(jīng)》內(nèi)容

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 對(duì)老年人的態(tài)度 采用老年人態(tài)度量表(Kogan′s Attitude toward Old People Scale,KAOP)評(píng)價(jià)，該量表由Kogan[14]于1961年編制，是用于評(píng)估對(duì)老年人態(tài)度最常用的工具，目前已在各個(gè)國(guó)家廣泛應(yīng)用。本研究采用劉云娥等[15]2014年修訂的中文版，信效度較好，內(nèi)部一致性信度為0.788，重測(cè)信度為0.974。該量表共25個(gè)條目，包括偏見(jiàn)和欣賞2個(gè)維度，偏見(jiàn)維度14個(gè)條目，欣賞維度11個(gè)條目。采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，總分25～175分。欣賞維度正向計(jì)分，偏見(jiàn)維度反向計(jì)分，得分越高表明對(duì)老年人越欣賞，偏見(jiàn)越低。

1.3.2 老年護(hù)理職業(yè)價(jià)值動(dòng)機(jī) 采用護(hù)生老年護(hù)理?yè)駱I(yè)價(jià)值動(dòng)機(jī)問(wèn)卷[16]評(píng)價(jià)，該問(wèn)卷可分為興趣(3個(gè)條目)、實(shí)用性(3個(gè)條目)、重要性(5個(gè)條目)及代價(jià)(3個(gè)條目)4個(gè)維度。采用Likert 5級(jí)計(jì)分法(“1分”表示完全不同意,“5分”表示完全同意)。量表中消極態(tài)度的3個(gè)條目采用反向計(jì)分。該問(wèn)卷總分14～70分，得分越高說(shuō)明護(hù)生對(duì)老年護(hù)理工作賦予的價(jià)值、自身期望值越高,老年護(hù)理?yè)駱I(yè)動(dòng)機(jī)就越強(qiáng)。

1.3.3 “1+X”老年照護(hù)職業(yè)技能等級(jí)證書(中級(jí))考試結(jié)果 本研究選取“1+X”老年照護(hù)職業(yè)技能等級(jí)證書(中級(jí))考試通過(guò)率作為證書考試結(jié)果的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生教學(xué)前后對(duì)老年人的態(tài)度得分比較 開展老年護(hù)理思政課程后，護(hù)生對(duì)老年人的態(tài)度得分有所提高，且教學(xué)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 護(hù)生教學(xué)前后對(duì)老年人的態(tài)度得分比較 單位：分

2.2 護(hù)生教學(xué)前后擇業(yè)價(jià)值動(dòng)機(jī)得分比較 開展老年護(hù)理思政課程后，護(hù)生擇業(yè)價(jià)值動(dòng)機(jī)總分有所提高，教學(xué)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 護(hù)生教學(xué)前后擇業(yè)價(jià)值動(dòng)機(jī)得分比較 單位：分

2.3 證書考試結(jié)果 開展老年護(hù)理思政課程后，116名護(hù)生學(xué)期末參加我院考評(píng)站組織的“1+X”老年照護(hù)職業(yè)技能等級(jí)證書(中級(jí))考試，通過(guò)率為100%。

3 討論

本次老年護(hù)理思政課程采用課堂情景劇的形式，利用標(biāo)準(zhǔn)化病人角色扮演的方法進(jìn)行學(xué)習(xí)[17]。課前將情景案例發(fā)布在學(xué)習(xí)通平臺(tái)，小組分配角色。為老年人居家測(cè)量血壓任務(wù)點(diǎn)，制作課堂情景劇。扮演者穿上偏癱病人行動(dòng)體驗(yàn)裝置，體驗(yàn)偏癱老年人臥床狀態(tài)，從軀體上有直觀的感受。肢體右側(cè)制動(dòng)15～20 min，體會(huì)老年人的無(wú)助。護(hù)生從行為、認(rèn)知、情感方面全面了解了老年人狀態(tài)，提高了護(hù)生的共情能力[18]。入門穿鞋套，測(cè)體溫，查看健康碼，做好手衛(wèi)生。護(hù)生疫情防控意識(shí)增強(qiáng)的同時(shí)形成較好職業(yè)素養(yǎng)。照護(hù)人員在聊天過(guò)程中將測(cè)量血壓的“四定”注意事項(xiàng)告知老年人，從疾病康復(fù)、生活方式等方面進(jìn)行全面講解。血壓測(cè)完，老年人點(diǎn)贊致謝，護(hù)生照護(hù)老年人的成就感及職業(yè)認(rèn)同感增強(qiáng)。

邀請(qǐng)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行線上經(jīng)驗(yàn)交流，“孝子之事親，居則致其敬，病則致其憂”。通過(guò)實(shí)習(xí)護(hù)生講解臨床護(hù)理過(guò)程中發(fā)生跌倒、墜床、壓瘡的案例，引出幫助老年人特殊進(jìn)食操作過(guò)程中要注意防燙傷等。對(duì)護(hù)生實(shí)施隱性思政教育，既可增加思政教育的實(shí)效性，又可對(duì)專業(yè)教學(xué)效果產(chǎn)生積極影響[19]，真正實(shí)現(xiàn)“術(shù)”與“道”的結(jié)合[20]。通過(guò)師兄、師姐親身現(xiàn)場(chǎng)講解臨床案例，有利于護(hù)生實(shí)習(xí)時(shí)快速進(jìn)入臨床崗位，而且考取證書的學(xué)生信心感、自豪感倍增。傳幫帶活動(dòng)能激起護(hù)生專業(yè)認(rèn)同感，更有可能在落實(shí)“德育”行動(dòng)中，讓親老服務(wù)更有溫度。

成立國(guó)學(xué)小課堂后，實(shí)現(xiàn)德育目標(biāo)外化于行，內(nèi)化于心的轉(zhuǎn)變[16]。通過(guò)《孝經(jīng)開宗明義第一章》引出描寫明朝沈云英“異軍攻城圍義兵，娥眉汗馬解圍城”忠孝兩全的故事，護(hù)生寫出“娥眉汗馬解疫城；須眉鎧甲破疫戎”。在疫情背景下，護(hù)生對(duì)于護(hù)理職業(yè)的專業(yè)認(rèn)同及自豪感油然而生?！熬匆蝗硕f(wàn)人悅”照護(hù)一位老人，幸福一個(gè)家，護(hù)生強(qiáng)烈地體會(huì)到專業(yè)使命感，照護(hù)老人的意愿更加強(qiáng)烈。護(hù)生在國(guó)學(xué)小課堂中，深切體會(huì)到我國(guó)傳統(tǒng)文化的魅力，更具有文化自信。

4 小結(jié)

課程思政不是敲鑼打鼓的百米沖刺，而是精雕細(xì)刻、潤(rùn)物無(wú)聲的慢工細(xì)活。老年護(hù)理“課程思政”的開展實(shí)現(xiàn)了《孝經(jīng)》思政元素的分類與挖掘，走進(jìn)教學(xué)大綱，融入教學(xué)設(shè)計(jì)，實(shí)踐在課堂育人，體現(xiàn)在綜合評(píng)價(jià)。專業(yè)課教師作為教書育人的實(shí)施主體、課堂教學(xué)環(huán)節(jié)的第一責(zé)任人[21]應(yīng)不斷地學(xué)習(xí)，做榜樣。在立德樹人的過(guò)程中不僅將學(xué)生專業(yè)知識(shí)的籃子裝滿，還要把孝道的火焰?zhèn)鞒邢氯ァ?/p>