王文在 梁玲

腦卒中在我國具有較高的發(fā)病率，而且為我國居民致殘及致死的重要誘因。當前，由于我國腦卒中診治水平不斷提高，腦卒中患者死亡率不斷下降，但是幸存患者容易遺留各種并發(fā)癥及軀體功能障礙，其中，偏癱肢體痙攣狀態(tài)發(fā)生率居高不下，可對患者肢體運動功能造成極大的損害，若不及時采取有效的痙攣干預措施，可導致患者面臨的致殘風險升高，嚴重影響患者正常生活[1-2]?，F(xiàn)階段，臨床尚無針對偏癱肢體痙攣治療的特效藥物，常用治療手段包括物理因子治療、康復運動療法、藥物口服療法及手術(shù)治療等，均存在一定的優(yōu)缺點。中醫(yī)藥治療具有副作用少、標本兼治、患者接受度高等特點[3-4]。本次研究以2020年1月-2021年12月在福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院進行治療的80例腦卒中偏癱肢體痙攣患者為研究對象，分析予以芍藥甘草湯聯(lián)合浮針療法的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月-2021年12月在本院進行治療的腦卒中后肢體痙攣患者80例，納入標準：（1）病情符合文獻[5]《中國腦出血診治指南》或文獻[6]《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中腦卒中診斷標準；（2）顱腦CT等影像學資料診斷為腦卒中且存在肢體痙攣后遺癥；（3）病情及生命體征均趨于穩(wěn)定；（4）意識清晰且自愿參與。排除標準：（1）經(jīng)期（入組前1個月內(nèi)）服用過抗痙攣藥物；（2）合并顱腦外傷；（3）合并精神障礙或者其他嚴重內(nèi)科疾??；（4）合并重度急慢性感染；（5）皮膚存在感染、紅腫或者破潰等現(xiàn)象；（6）治療期間由于出現(xiàn)皮疹、皮膚瘙癢等嚴重不良反應而導致研究中斷；（7）中途參與其他試驗或者同時參與其他研究而影響臨床評估診斷結(jié)果；（8）合并造血系統(tǒng)或者免疫系統(tǒng)功能異常。將患者隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組男21例，女19例；年齡31～77歲，平均（50.17±3.02）歲；出血性腦卒中18例，缺血性腦卒中22例；病程1～3個月，平均（1.49±0.24）個月。觀察組男23例，女17例；年齡31～74歲，平均（50.23±3.11）歲；出血性腦卒中17例，缺血性腦卒中23例；病程1～3個月，平均（1.50±0.25）個月。兩組基本臨床資料數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。倫理委員會批準本次研究方案，患者對本研究方案知情同意。

1.2 方法

對照組實施腦保護、控制血壓等常規(guī)內(nèi)科治療，指導患者進行康復訓練，方法如下，早期：取健側(cè)臥位，自四肢遠端至近端進行伸展、彎曲等被動訓練，逐漸增大訓練強度并延長訓練時間，循序漸進。中期：上肢訓練包括上肢前伸肌肉活動與運動控制訓練，包括對掌對指、前臂旋后等練習，下肢訓練包括屈髖、屈踝、屈膝練習，輔助搭橋訓練?；謴推冢喝粘Ｉ钣柧毎ㄈ鐜⑦M餐、穿脫衣日常生活訓練，坐位及坐位平衡訓練、站立與站位平衡訓練、步行訓練等，連續(xù)訓練4周。

觀察組在對照組的基礎上接受芍藥甘草湯聯(lián)合浮針療法，芍藥甘草湯組方如下：芍藥30 g，甘草10 g，當歸 15 g，炙黃芪 15 g，川芎 15 g，雞血藤15 g，地龍 10 g，枸杞 10 g，伸筋草 10 g，木瓜 10 g，桑枝 10 g，山茱萸 10 g。煎煮后取汁 400 ml，早晚各服用1次，200 ml/次。浮針療法如下：患者取健側(cè)臥位，對一次性浮針針具消毒后，于患者各個關(guān)節(jié)壓痛最明顯部位的關(guān)節(jié)上方相距8～9 cm位置進針，且針尖朝向病灶疼痛部位，使針體與皮膚呈15°～25°，然后于皮下向前推進，推進時稍提起針，避免針尖深入，確保針身完全沒入后，操作者以左手拇指與食指對痛點下方皮膚進行固定，采用青龍擺尾法進行掃散，頻率為80～90次/min，控制行針時間在3 min左右，反復進行2個循環(huán)，完成第3個循環(huán)后將針芯抽出并對留置于皮下的軟套管進行固定，留置時間為6～8 h。針灸頻率為2次/周，4周為1個療程，治療1個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）評估兩組臨床療效，治愈：肌張力恢復正常；顯效：肌張力明顯降低（下降幅度≥2級）；有效：肌張力降低（下降幅度≥1級）；無效：肌張力增加或者變化不明顯。臨床總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）采用臨床痙攣指數(shù)（CSI）量表對患者痙攣改善情況實施評估，包括腱反射、肌張力與陣攣，評分范圍為0～16分，分值越高則患者痙攣越嚴重。采用改良Ashworth量表（MAS）評估患者肌張力改善情況，根據(jù)肌張力嚴重情況分為0～4級，分別計分0～4分，分值越高則表明患者肌張力越高。（3）通過Fugl-Meyer評估表（FMA）評估患者肢體功能改善情況，其中，上肢功能總分為66分，下肢功能總分為34分，總分為100分，分值越高則表明患者肢體功能改善效果越好。通過美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對神經(jīng)功能缺損改善情況實施評估，總分為42分，分值越高則表明患者神經(jīng)功能受損越嚴重。通過日常生活活動能力量表（ADL）評估患者日常生活活動能力改善情況，總評分為100分，評分越高則表明患者日常生活活動能力恢復越理想。（4）對比治療前后患者H波最大波幅（Hmax）、M波最大波幅（Mmax）及H/M最大值變化情況，通過肌電圖刺激儀及雙極導聯(lián)法檢測Hmax及Mmax并計算H/M最大值變化情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

以SPSS 23.0軟件處理并分析所得數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

治療后，觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組治療前后CSI及MAS評分對比

治療前，兩組CSI及MAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組CSI、MAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后CSI及MAS評分對比[分，（±s）]

表2 兩組治療前后CSI及MAS評分對比[分，（±s）]

組別 CSI MAS治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=40） 13.74±3.15 7.09±1.25 3.17±0.45 1.35±0.27對照組（n=40） 13.70±3.13 9.84±1.23 3.16±0.44 2.01±0.25 t值 0.057 9.918 0.100 11.344 P值 0.955 0.000 0.920 0.000

2.3 兩組治療前后FMA、NIHSS及ADL評分對比

治療前，兩組FMA、NIHSS及ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組FMA、ADL評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后FMA、NIHSS及ADL評分對比[分，（±s）]

表3 兩組治療前后FMA、NIHSS及ADL評分對比[分，（±s）]

組別 FMA NIHSS ADL治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=40） 52.24±3.19 68.47±4.36 21.35±6.42 12.02±3.45 38.79±7.84 66.67±7.25對照組（n=40） 53.01±3.17 62.34±4.25 21.29±6.37 15.47±3.42 39.03±7.81 59.17±7.27 t值 1.083 6.367 0.042 4.492 0.137 4.620 P值 0.282 0.000 0.967 0.001 0.891 0.000

2.4 兩組治療前后Hmax、Mmax及H/M最大值情況對比

治療前，兩組Hmax、Mmax及H/M最大值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組Hmax、H/M最大值低于對照組，Mmax高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后Hmax、Mmax及H/M最大值變化情況對比（±s）

表4 兩組治療前后Hmax、Mmax及H/M最大值變化情況對比（±s）

組別 Hmax（μV）Mmax（μV）H/M最大值治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=40） 8.57±1.06 6.92±0.82 7.15±1.42 9.04±1.82 1.20±0.14 0.77±0.09對照組（n=40） 8.50±1.05 7.81±0.80 7.12±1.40 7.95±1.67 1.19±0.13 0.96±0.10 t值 0.297 4.913 0.095 2.791 0.331 8.932 P值 0.768 0.000 0.924 0.007 0.742 0.000

3 討論

腦卒中患者發(fā)病后運動神經(jīng)元受到損害，中樞性運動抑制系統(tǒng)失調(diào)，脊髓前角細胞運動神經(jīng)元相互作用及相互制約作用失去平衡，使得α-γ運動環(huán)路活動性呈增強態(tài)勢，肢體肌群之間協(xié)調(diào)性失衡并造成肌張力升高，患者多伴有關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮及腱反射亢進等癥狀，若不及時采取有效措施促進痙攣緩解，可導致最佳康復時機喪失，使得肢體攣縮現(xiàn)象無法逆轉(zhuǎn)并出現(xiàn)永久性殘疾，患者運動能力、生活自理能力及社會參與能力均會受到影響[7-8]。

芍藥甘草湯以芍藥與甘草作為君藥，能夠止痛解痙、緩急柔肝。當歸、炙黃芪、川芎及雞血藤為臣藥，其中，當歸具有活血化瘀的療效，炙黃芪可補中益氣、通痹行血，川芎止痛祛風、開郁行氣、祛瘀活血。地龍、枸杞、伸筋草、木瓜為佐藥，地龍除痹通絡、平喘利尿、止痙息風，枸杞補益肝腎，伸筋草舒筋活絡、除濕祛風，木瓜能夠消食健脾，養(yǎng)顏護膚。桑枝與山茱萸為使藥，桑枝利關(guān)節(jié)、祛風濕，山茱萸止血止汗、止咳生津、滋補肝腎。諸藥聯(lián)用可消腫養(yǎng)血、通絡活血，可減少炎性滲出，使關(guān)節(jié)肌肉局部粘連現(xiàn)象得到緩解或者解除，有助于促進局部血液流通，減輕肢體腫脹并加快肢體功能恢復[9-10]。

浮針不深入患者肌肉層，僅浮于皮下，具有操作簡單、療效持久及鎮(zhèn)痛效果理想等特點，為腦卒中后遺癥肢體痙攣患者實施浮針治療，有助于充分調(diào)動及利用患者機體各種反射推動患側(cè)自主活動產(chǎn)生，有助于使患者的協(xié)調(diào)能力得到提高，同時還能夠激發(fā)機體潛能，促進皮質(zhì)功能重建[11-12]。

此次研究中，治療后，觀察組臨床總有效率高于對照組（P＜0.05），觀察組 CSI、MAS及 NIHSS評分低于對照組，F(xiàn)MA、ADL評分高于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組Hmax、H/M最大值低于對照組，Mmax高于對照組（P＜0.05）。Hmax、Mmax能夠記錄并顯示一維電壓時間序列信號，可使神經(jīng)肌肉的活動狀態(tài)得到客觀反映?？祻陀柧毮軌蚴够颊呒×Φ玫揭欢ǔ潭鹊母纳疲兴幆煼?lián)合浮針療法能夠促進患者肌肉痙攣改善，有效降低肌張力，促進患者日常生活活動能力改善和恢復。

綜上所述，芍藥甘草湯聯(lián)合浮針療法有助于促進腦卒中后肢體痙攣患者肢體痙攣改善，同時還能夠提升患者神經(jīng)功能、肢體功能與日常生活活動能力，值得應用。