康麗榮， 高錦云， 張璐， 王小婧， 冀曉梅， 余艷琴

醫(yī)務(wù)人員作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援體系中的一支重要力量，不僅是醫(yī)療服務(wù)的提供者，還是患者健康的管理者和社會資源的協(xié)調(diào)者及各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急措施方案的制訂參與者[1]。而新冠肺炎是全球共同面對的危害人類健康的公共衛(wèi)生事件。為了解在新冠肺炎應(yīng)急救援中內(nèi)蒙古地區(qū)醫(yī)護人員的應(yīng)對能力，本研究團隊對內(nèi)蒙古地區(qū)醫(yī)護隊伍關(guān)于新冠肺炎救援有關(guān)知識和技能的掌握情況進行調(diào)研，并探索突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力的影響因素，為制定相關(guān)應(yīng)急能力標(biāo)準(zhǔn)及今后醫(yī)護人員應(yīng)急能力培訓(xùn)提供指導(dǎo)和建議。

1 對象及方法

1.1 調(diào)查對象

本研究團隊將內(nèi)蒙古自然地區(qū)劃分為東部地區(qū) (赤峰市、通遼市、興安盟、呼倫貝爾市)、中部地區(qū)(呼和浩特市、烏蘭察布市、錫林郭勒盟)和西部地區(qū)(包頭市、鄂爾多斯市、烏海市、巴彥淖爾市、阿拉善盟)，2020年1月至3月于每一個地區(qū)采用簡單隨機抽樣的方法抽取2家三甲級醫(yī)院作為研究對象，共6家醫(yī)院，分別位于赤峰市、呼倫貝爾市、呼和浩特市、錫林郭勒盟、包頭市和烏海市，并對665名在職醫(yī)護人員進行線上問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)歷過新冠疫情事件且對本研究知情并自愿參加者。排除標(biāo)準(zhǔn):問題填寫不合格，問題填寫時間<2 min。依據(jù)現(xiàn)況調(diào)查研究樣本量計算公式N=400×Q/P,其中P為人群應(yīng)急能力知曉率，按照內(nèi)蒙古地區(qū)對醫(yī)務(wù)人員防控能力最低要求50%進行估計，Q=1-P=50%，失訪率為20%，估算計結(jié)果為至少需要調(diào)查480人。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料 包括醫(yī)護人員的性別、年齡、民族、工作年限、學(xué)歷、職稱、所在科室、是否參與到抗擊新冠肺炎疫情第一線工作、是否參加過其他突發(fā)事件(包括地震、火災(zāi)等災(zāi)難或事故)應(yīng)急救援、是否參加傳染病突發(fā)事件應(yīng)急演練、是否參加傳染病或新發(fā)傳染病培訓(xùn)。

1.2.2 醫(yī)護人員應(yīng)急能力量表 該量表在查閱文獻、咨詢專家后于王冬葉等編制的護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力量表上進行修訂而成[2-3]，其信度和效度分別為0.85和0.87，包含3個維度共33個條目：預(yù)備能力(3個條目)、準(zhǔn)備能力(4個條目)、救援能力(26個條目)。采用Likert 5級評分法，由“完全不了解”到“非常熟悉”依次記為1～5分[4]，總分為33～165分，分值越高說明應(yīng)急能力越強，其中得分<70分為應(yīng)急能力弱，70～120分為中等，>120分為強。

1.3 資料收集方法

采用問卷調(diào)查法。參考相關(guān)文獻，并結(jié)合本地區(qū)新冠肺炎疫情實際情況設(shè)計上述調(diào)查問卷，并利用“問卷星”軟件制作電子問卷，于線上發(fā)布。問卷前的指導(dǎo)語部分向調(diào)查對象解釋本研究的目的、意義及問卷填寫方法，采用匿名方式進行，同一IP只能填寫1次，回收問卷665份，且全部有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)護人員一般資料

共有665位醫(yī)護人員作答并提交問卷，其中東部、中部以及西部地區(qū)醫(yī)務(wù)人員分別是230人、210人和225人。性別：男58人(8.72%)，女607人(91.28%)；年齡：20歲至30歲以下157人(23.61%)，30至40歲以下329人(49.47%)，40至50歲以下131人(19.70%)，50歲及以上48人(7.22%)；工作年限：5年及以下128人(19.25%)，6～10年200人(30.07%)，10年以上337人(50.68%)；學(xué)歷：專科105人(15.79%)，本科514人(77.29%)，碩士42人(6.32%)，博士4人(0.60%)；職業(yè)：醫(yī)生137人(20.60%)，護士528人(79.40%)；職稱：初級373人(56.10%)，中級133人(20.00%)，高級142人(21.35%)，其他17人(2.55%)；民族：漢族553人(83.16%)，蒙古族83人(12.48%)，其他民族29人(4.36%)；454人(68.27%)參與到抗擊新冠肺炎疫情第一線工作；481人(72.33%)參加過傳染病突發(fā)事件應(yīng)急演練；626人(94.14%)參加過傳染病或新發(fā)傳染病培訓(xùn)。

2.2 醫(yī)護人員應(yīng)急能力現(xiàn)狀

665名醫(yī)護人員應(yīng)急能力總分為(134.18±18.78)分，呈較高水平，其中，預(yù)備能力維度得分為(12.85±1.50)分，準(zhǔn)備能力維度得分為(15.32±3.01)分，救援能力維度得分為(105.97±15.23)分，詳見表1。醫(yī)護人員應(yīng)急能力各維度中得分最高和最低的條目情況詳見表2。

表1 665名醫(yī)護人員應(yīng)急能力總分、各維度得分(分，

表2 665名醫(yī)護人員應(yīng)急能力各維度中相關(guān)條目得分(分，

2.3 醫(yī)護人員新冠肺炎應(yīng)急能力影響因素的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、不同職稱、是否參加過傳染病突發(fā)事件應(yīng)急演練、是否參加過傳染病或新發(fā)傳染病培訓(xùn)在應(yīng)急能力總體得分上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其中年齡30至40歲以下、中級職稱、參加過傳染病應(yīng)急演練、參加傳染病或新發(fā)傳染病培訓(xùn)的應(yīng)急能力得分較高，見表3。

2.4 醫(yī)護人員新冠肺炎應(yīng)急能力影響因素的多元線性回歸分析

以醫(yī)護人員新冠肺炎應(yīng)急能力總分作為因變量，年齡、職稱、是否參加過傳染病突發(fā)事件應(yīng)急演練、是否參加過傳染病或新發(fā)傳染病培訓(xùn)為自變量(自變量賦值見表4)，進行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，職稱、是否參加傳染病突發(fā)事件應(yīng)急演練、是否參加傳染病或新發(fā)傳染病培訓(xùn)是醫(yī)護人員應(yīng)急能力的主要影響因素(P<0.05)，見表5。

3 討論

調(diào)查顯示內(nèi)蒙古地區(qū)醫(yī)護人員應(yīng)急能力屬較高水平，醫(yī)護人員應(yīng)急能力各維度得分提示應(yīng)加強醫(yī)護人員對突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)理論知識的培訓(xùn)及應(yīng)急預(yù)案的演練，同時要注重對相關(guān)傳染病防治條例中醫(yī)護人員應(yīng)盡職責(zé)等法律法規(guī)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

醫(yī)院作為控制疫情、保證人民健康的重要機構(gòu)，疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療、隔離等每一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)都離不開醫(yī)護人員，而醫(yī)護人員的應(yīng)急能力又是重中之重[5]。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件前增加學(xué)習(xí)機會、做好專業(yè)知識的培訓(xùn)、加大醫(yī)護工作者從理論向?qū)嵺`能力轉(zhuǎn)化的培訓(xùn)力度、提供多種學(xué)習(xí)方式及渠道、加強急救及應(yīng)急能力培訓(xùn)、調(diào)動醫(yī)護人員學(xué)習(xí)積極性，有規(guī)劃、有重點、有目的地進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件的相關(guān)學(xué)習(xí)對于應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件非常重要[6-8]。在公共衛(wèi)生事件發(fā)生期間醫(yī)護應(yīng)急能力的評估能夠更好地找出醫(yī)護人員應(yīng)急能力的薄弱環(huán)節(jié)，有針對性地進行培訓(xùn)，并可以采取醫(yī)護人員易接受的方法與形式。事先加強醫(yī)護人員應(yīng)對突發(fā)公共事件的知識儲備，提高臨床實踐經(jīng)驗?zāi)軌蛟谝欢ǔ潭壬咸岣哚t(yī)護人員應(yīng)急能力。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，職稱、是否參加過傳染病或新發(fā)傳染病相關(guān)知識培訓(xùn)、是否參加過傳染病突發(fā)事件應(yīng)急演練是醫(yī)護人員應(yīng)急能力的主要影響因素。其中，參加過應(yīng)急演練、參加過傳染病培訓(xùn)的醫(yī)護人員評分高于未參加過的醫(yī)護人員，職稱低、基礎(chǔ)知識相對不扎實、實際操作不夠熟練、處理應(yīng)急事件經(jīng)驗較少的醫(yī)護人員評分也較低，提示應(yīng)急能力需以理論與實踐相結(jié)合的方式加強，因而應(yīng)將突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)知識的培訓(xùn)和應(yīng)急演練作為醫(yī)護人員常規(guī)學(xué)習(xí)內(nèi)容，并有計劃地組織理論知識學(xué)習(xí)和應(yīng)急演練，以提升醫(yī)護人員應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的整體應(yīng)急能力水平。應(yīng)加強重點理論知識的培訓(xùn)，并完善培訓(xùn)考核制度，同時醫(yī)學(xué)院校在課程設(shè)置中應(yīng)增加相關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急理論課程，為今后進入臨床及實際應(yīng)對突發(fā)狀況奠定基礎(chǔ)。醫(yī)療機構(gòu)也需將突發(fā)公共衛(wèi)生事件下的理論知識培訓(xùn)納入常態(tài)培訓(xùn)方案中，尤其是重大疫情防護知識、相關(guān)法律法規(guī)、應(yīng)急預(yù)案及上報流程，以提高醫(yī)護人員應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的整體水平，今后還需從提高醫(yī)護人員的專業(yè)素質(zhì)、基礎(chǔ)素質(zhì)等方面健全并完善傳染病防治培訓(xùn)管理體系。

表3 665名醫(yī)護人員新冠肺炎疫情應(yīng)急能力影響因素的單因素分析

表4 自變量賦值表

表5 665名醫(yī)護人員新冠肺炎應(yīng)急能力影響因素的多元線性回歸分析