郭然,張?jiān)?趙海燕△（.北京市西城區(qū)新街口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,北京 00035;.北京市西城區(qū)金融街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,北京 0003）

偏頭痛是一種臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，是最常見(jiàn)的神經(jīng)血管疾病，是周期性發(fā)作的神經(jīng)-血管功能障礙引起的頭痛，以一側(cè)或雙側(cè)搏動(dòng)樣劇烈頭痛為特征，伴有閃光、暗點(diǎn)等先兆癥狀，發(fā)作時(shí)常伴有惡心、嘔吐、畏聲、畏光等癥狀，且日?；顒?dòng)可加重頭痛，本病在兒童期即可發(fā)病，隨著年齡增長(zhǎng)，其患病率逐年增長(zhǎng)，常有家族史。偏頭痛發(fā)作時(shí)經(jīng)常疲勞、注意力下降或感覺(jué)異常，導(dǎo)致患者無(wú)法集中精力工作或?qū)W習(xí)，超過(guò)50%的患者在發(fā)作時(shí)不得不臥床休息[1]，嚴(yán)重影響患者自身的工作和生活質(zhì)量，給患者家庭帶來(lái)了嚴(yán)重的影響，同時(shí)也給社會(huì)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)的偏頭痛患病率可達(dá)9.3%[2]。在年齡小于50歲的偏頭痛患者中，其是第三大致殘性疾病[3]。由此可見(jiàn)其危害的嚴(yán)重性。

目前關(guān)于偏頭痛的治療方法多種多樣，現(xiàn)代西醫(yī)有藥物治療、神經(jīng)阻滯、運(yùn)動(dòng)及心理干預(yù)、肉毒素A注射等替代治療，但在臨床治療觀察中發(fā)現(xiàn)后期效果不穩(wěn)定，易反復(fù)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，運(yùn)用針刺療法治療偏頭痛，副作用較小，復(fù)發(fā)率低，取得了可靠的臨床療效。筆者通過(guò)自身學(xué)習(xí)和臨床總結(jié)，觀察到運(yùn)用梅花針循經(jīng)叩刺治療偏頭痛的臨床療效可靠。2017年12月-2021年12月，筆者采用梅花針循經(jīng)叩刺療法治療偏頭痛62例，療效較好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 病例來(lái)源為就診于北京市西城區(qū)新街口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科及新街口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心西三條社區(qū)衛(wèi)生站的患者，選取62例符合病例篩選標(biāo)準(zhǔn)的偏頭痛患者，其中男12例，女50例；年齡26-55歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考2019年發(fā)布的第四版《國(guó)際頭痛疾病分類》中的偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]（有先兆或無(wú)先兆性）。

無(wú)先兆性偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）至少有5次發(fā)作符合（2）-（4）項(xiàng)的頭痛特征。（2）在沒(méi)有經(jīng)過(guò)治療或者治療之后沒(méi)有效果，頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)長(zhǎng)是4-27小時(shí)。（3）患者頭疼發(fā)作至少要符合下面特征的其中兩項(xiàng)。①單側(cè)性；②搏動(dòng)性；③中或重度疼痛；④日?；顒?dòng)時(shí)會(huì)加重頭痛或因頭痛加重避免日?；顒?dòng)(如走路或爬樓梯)。（4）頭痛發(fā)作時(shí)至少有下面特征的一項(xiàng)。①身體感覺(jué)惡心，或者出現(xiàn)嘔吐的現(xiàn)象；②畏光和畏懼聲音。（5）無(wú)法使用國(guó)際頭痛新分類簡(jiǎn)介（The Internation Classification of Headache Disorders，4rd edition mental health ICHD-4）中的其他診斷說(shuō)明上述偏頭痛的特征表現(xiàn)。

先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)作次數(shù)要≥2次，且發(fā)作特征符合（2）和（3）癥狀。（2）至少有以下1個(gè)先兆癥狀能完全可逆恢復(fù)：①視覺(jué)癥狀；②感覺(jué)癥狀；③言語(yǔ)和（或）語(yǔ)言癥狀；④運(yùn)動(dòng)癥狀；⑤腦干癥狀；⑥視網(wǎng)膜癥狀。（3）患者符合的特征至少是以下四種情況的三種：①至少有一種的先兆癥狀可進(jìn)展性出現(xiàn)，且其發(fā)展持續(xù)時(shí)間≥5分鐘，或有兩種甚至比它的次數(shù)還多的先兆癥狀接連不斷出現(xiàn)。②每種先兆癥狀持續(xù)時(shí)間至少5分鐘，但總時(shí)間不超過(guò)1小時(shí)。③先兆癥狀是單側(cè)的。④出現(xiàn)頭痛的現(xiàn)象是和先兆癥狀一起同時(shí)表現(xiàn)出來(lái)，或是先兆發(fā)生后1小時(shí)內(nèi)產(chǎn)生頭痛。（4）無(wú)法使用ICHD-4中的其他診斷說(shuō)明上述偏頭痛的特征表現(xiàn)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2002年版《中藥新藥治療偏頭痛的臨床研究指導(dǎo)原則》[5]和全國(guó)高等中醫(yī)藥院校教材第九版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]制定。（1）患者不斷地發(fā)作頭痛病，發(fā)作次數(shù)至少是3次，生病的持續(xù)時(shí)間超過(guò)6個(gè)月：①頭疼發(fā)生的部位一般是前額處、巔頂處、頭部的一側(cè)或者兩側(cè)頭痛。②頭痛的性質(zhì)大部分是隱隱作痛、刺痛的感覺(jué)、或者頭疼如裂等癥狀。③患者每次發(fā)作的持續(xù)的時(shí)間可以是數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)、數(shù)天，也有的患者持續(xù)時(shí)長(zhǎng)是好幾周，可以通過(guò)自己緩解癥狀。（2）急性或者亞急性發(fā)病，無(wú)規(guī)律性。（3）頭痛病發(fā)作可能是有誘導(dǎo)因素，在未正式發(fā)病前有征兆表示。（4）神經(jīng)學(xué)檢查、理化結(jié)果以及腦部影像學(xué)（CT、MRI）檢查未發(fā)現(xiàn)腦外傷及腦內(nèi)實(shí)質(zhì)病變。

1.2.3 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2011年《偏頭痛中醫(yī)臨床實(shí)踐指南》（中醫(yī)循證臨床實(shí)踐指南）[7]擬定瘀血阻絡(luò)證。主癥：頭部刺痛或脹痛；反復(fù)發(fā)作；痛處固定。次癥：外受風(fēng)寒或夜里或精神激動(dòng)后頭痛加重；情緒低落，愁悶少語(yǔ)；胸脅脹滿不舒；面色晦暗或紫暗或青紫。舌脈：舌質(zhì)發(fā)紫或者呈現(xiàn)暗紅狀態(tài)，舌苔薄呈現(xiàn)白色，表面有瘀點(diǎn)和瘀斑。舌頭的形態(tài)符合上面所列癥狀的兩個(gè)或者全部，根據(jù)舌脈就可確診。

1.3 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡18-65歲；②符合偏頭痛西醫(yī)及中醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③辨證屬于瘀血阻絡(luò)證者；④頭痛綜合評(píng)分≥14分；⑤觀察病期為頭痛期，且同時(shí)未進(jìn)行其他相關(guān)治療。⑥簽署知情同意書(shū)且服從安排者。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡18歲以下或70歲以上；妊娠或哺乳期婦女。②合并心、肝、腎造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性病、精神病患者。③雖有頭痛，但作為其他病的1個(gè)癥狀表現(xiàn)，如高血壓、腦外傷后綜合征及腦內(nèi)器質(zhì)性病變患者。④特殊類型的偏頭痛，如眼肌麻痹型偏頭痛、偏癱型偏頭痛等類型。

2 觀測(cè)指標(biāo)

2.1 安全性觀測(cè) ①一般體檢項(xiàng)目檢查。②血、尿、便常規(guī)檢查。③心、肝、腎功能檢查。

2.2 療效性觀測(cè) ①中醫(yī)證候（主癥、次癥）每周觀察其變化。②頭痛發(fā)作時(shí)間、次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)原因。③相關(guān)體征血壓、面紅、目赤、舌、脈、體溫、脈搏、呼吸。

3 治療方法

①取穴：循手少陽(yáng)三焦經(jīng)和足少陽(yáng)膽經(jīng)頭部穴位走行，叩刺患側(cè)頭部少陽(yáng)經(jīng)脈，用中、重力道叩經(jīng)穴、阿是穴；②操作方法：令患者取側(cè)臥位，患側(cè)朝上，先以75%酒精棉球?qū)ζ涫┽槻课贿M(jìn)行常規(guī)消毒，右手持一次性無(wú)菌梅花針（華佗牌，生產(chǎn)許可證編號(hào)：蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許可20010020號(hào)；注冊(cè)證編號(hào)：蘇械注準(zhǔn)20162270969；產(chǎn)品技術(shù)要求編號(hào)：蘇械注準(zhǔn)20162270969），循其患側(cè)手、足少陽(yáng)經(jīng)在頭部的循行部位（眼眶周圍除外）進(jìn)行均勻的叩刺，施以中、重度刺激，局部皮膚可見(jiàn)點(diǎn)狀滲血。叩刺頻率為90-120次/分，時(shí)間為15min，重叩阿是穴。叩刺后須用消毒干棉球擦拭干凈，保持清潔，以防感染。如雙側(cè)疼痛，需令患者翻身側(cè)臥，對(duì)另側(cè)進(jìn)行相同治療。隔日1次，2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

4 臨床療效

4.1 疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)

4.1.1 采用計(jì)分法 重點(diǎn)觀察頭痛發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間，同時(shí)觀察伴隨癥狀，①頭痛發(fā)作次數(shù)以月計(jì)算，每月發(fā)作5次以上為6分，3-4次為4分，2次以下為2分。②頭痛程度發(fā)作時(shí)須臥床為6分，發(fā)作時(shí)影響工作為4分，發(fā)作時(shí)不影響工作為 2分。③頭痛持續(xù)時(shí)間2天以上為6分，持續(xù)12小時(shí)至2天為4分，小于12小時(shí)為2分。④伴隨癥狀伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等3項(xiàng)或以上為3分，2項(xiàng)為2分，1項(xiàng)為1分。

4.1.2 綜合評(píng)分 ①嚴(yán)重頭痛積分在17分或以上。②中度頭痛積分在12分以上。③輕度頭痛有積分在7分或以上。

4.1.3 療效評(píng)定 起點(diǎn)分不能低于14分，療程不能短于1個(gè)月。①臨床治愈：療程結(jié)束無(wú)發(fā)作偏頭痛癥狀，停止治療1個(gè)月不發(fā)病。②顯效：治療后積分減少50%以上。③有效：治療后積分減少21%-50%o④無(wú)效：治療后積分減少20%以下。

5 治療結(jié)果

62例患者經(jīng)過(guò)4個(gè)療程治療后，臨床治愈3例，顯效40例，有效19例，總有效率100%。

6 病案舉例

患者甲，女，53歲，訴其頭部偏側(cè)頭痛間作6余年，幾乎每周發(fā)作1次，每次發(fā)作時(shí)左側(cè)頭部疼痛，疼痛連及眼部，眼部脹痛、怕光、耳根不適、疼痛難忍，既往人民醫(yī)院就診，查頭顱CT平掃、腦電圖均未見(jiàn)異常，確診為偏頭痛，給予布洛芬緩釋膠囊1-2粒/次頭痛時(shí)服用，服用后，疼痛可以顯著緩解，但仍反復(fù)發(fā)作，且服藥后均出現(xiàn)胃痛。近月余，因反復(fù)加班，工作壓力大，煩、勞致頭痛病情加重，每周發(fā)作2-3次，影響正常生活，為求進(jìn)一步診治，隨來(lái)我社區(qū)中心中醫(yī)科就診?？滔乱?jiàn)患者頭暈，頭部左側(cè)搏動(dòng)樣疼痛，連及眼部，眼部脹痛、怕光、畏聲，惡心，無(wú)嘔吐，夜不能寐，二便調(diào)，舌質(zhì)紅暗，苔薄黃膩，有瘀斑，脈弦滑。診斷：偏頭痛（瘀血阻絡(luò)證）。治以活血化瘀，通絡(luò)止痛。運(yùn)用梅花針循經(jīng)叩刺治療，治療后患者自覺(jué)頭痛緩解明顯，隔日二診：患者自述頭痛未發(fā)作，繼續(xù)運(yùn)用同法治療，1療程后患者自述頭痛較前明顯好轉(zhuǎn)，睡眠較前改善，二便調(diào)，舌暗，苔薄黃。4療程后患者自述未再出現(xiàn)頭痛，納食可，夜寐安，二便調(diào)，舌淡暗，苔薄白。停用針刺，同時(shí)囑患者注意調(diào)暢情志，規(guī)律作息，1月后隨訪未復(fù)發(fā)。

7 討論

偏頭痛隸屬中醫(yī)“頭痛”“腦風(fēng)”“首風(fēng)”“偏頭風(fēng)”等范疇，屬于中醫(yī)內(nèi)傷頭痛。對(duì)于偏頭痛的描述可從古代醫(yī)籍中見(jiàn)到相關(guān)論述。《素問(wèn)·奇病論》載：“帝曰：人有病頭痛，以數(shù)歲不已……腦逆故令頭痛。”金代著名醫(yī)家李杲在《東垣十書(shū)》中寫(xiě)到：“頭半邊頭痛乃偏頭痛”，其對(duì)偏頭痛的病名進(jìn)一步明確了其定義。

首先，偏頭痛的發(fā)病與患者正氣不足和其外感受邪密不可分，正虛為本，受邪為因，治療時(shí)要辨證施治，先要確定是發(fā)作期還是緩解期。發(fā)作期多以實(shí)證或本虛標(biāo)實(shí)為主，緩解期本虛為主。在學(xué)習(xí)過(guò)程中，總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)，加上臨床積累，筆者認(rèn)為偏頭痛的發(fā)病與正氣不足、外感六淫、內(nèi)傷五臟、情志失調(diào)等密切相關(guān)，“不通則痛，不榮則痛”為該病的基本病機(jī)，治則為活血化瘀，通絡(luò)止痛。

其次，偏頭痛的發(fā)病與手、足少陽(yáng)經(jīng)循行路線聯(lián)系緊密，本病應(yīng)屬于少陽(yáng)經(jīng)脈病癥，其治療當(dāng)從少陽(yáng)經(jīng)論治。在頭部的經(jīng)脈巡行中，陽(yáng)明行于前，少陽(yáng)行于側(cè)，太陽(yáng)行于后，少陽(yáng)經(jīng)位于陽(yáng)經(jīng)之末，陰經(jīng)之始，為半表、半里之所在，具有抵御六淫外邪、調(diào)和表里營(yíng)衛(wèi)、調(diào)整陰陽(yáng)正衰之三重作用，凡外感邪氣出入進(jìn)退，均與少陽(yáng)經(jīng)脈有關(guān)，少陽(yáng)經(jīng)亦為六經(jīng)之樞紐，主全身氣血陰陽(yáng)之樞，若少陽(yáng)經(jīng)樞機(jī)不利，必致郁滯內(nèi)生，導(dǎo)致經(jīng)氣不疏，郁久又必由氣及血，致使氣血壅滯，脈絡(luò)閉阻不通，復(fù)感外邪而誘發(fā)。歷代醫(yī)家均在對(duì)偏頭痛所屬經(jīng)脈以及選穴治療時(shí)進(jìn)行深入探討，治療也多以少陽(yáng)經(jīng)脈或其所屬的穴位為主：《靈樞·厥病》云：“頭半寒痛，先取手少陽(yáng)、陽(yáng)明，后取足少陽(yáng)、陽(yáng)明?！睎|漢醫(yī)圣張機(jī)在其《傷寒雜病論》辨少陽(yáng)病脈證并治中寫(xiě)到：“頭痛發(fā)熱者，屬少陽(yáng)?！苯鹪t(yī)張從正在《儒門(mén)事親》論及：“夫頭痛不止，乃三陽(yáng)之受病也。三陽(yáng)者，各分部分：……額角上痛，宿呼為偏頭痛，是少陽(yáng)經(jīng)。”明代名醫(yī)方賢在《太醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)奇效良方大全》中再次強(qiáng)調(diào)《靈樞·厥病》中治頭取少陽(yáng)的重要性。在頭部少陽(yáng)經(jīng)循行之部位，施以梅花針循經(jīng)叩刺，可以疏通經(jīng)脈，行氣活血，祛瘀止痛。

梅花針在中醫(yī)針刺中屬于淺刺針具，是用集成簇的多支短針，對(duì)經(jīng)脈巡行部位，經(jīng)穴區(qū)或其他特定的部位進(jìn)行針刺以達(dá)到防治疾病目的的一種療法，此是根據(jù)《靈樞·官針》中所記載的“毛刺”“浮刺”發(fā)展而來(lái)。其發(fā)生作用的機(jī)理是通過(guò)皮部-孫脈-絡(luò)脈-經(jīng)脈以通調(diào)氣血，祛邪扶正，平衡陰陽(yáng)。

梅花針循經(jīng)選穴自古以來(lái)就很受重視，最早可以追溯到《內(nèi)經(jīng)》，它被認(rèn)為是針灸臨床治療疾病的常用方法，亦是經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的核心與關(guān)鍵。正如治療中經(jīng)常提到“寧失其穴，勿失其經(jīng)”，在使用梅花針循經(jīng)叩刺治療偏頭痛的過(guò)程中就可以很好的體現(xiàn)這一點(diǎn)。梅花針循經(jīng)叩刺治療偏頭痛，本法為中、重叩，又屬刺絡(luò)放血的范疇?！端貑?wèn)·離合真邪論》曰：“岐伯曰：‘此攻邪也。疾出以去盛血，而復(fù)其真氣?！坛銎溲?，其病立已?！薄鹅`樞·小針解》在闡述針灸治療原則時(shí)說(shuō)：“所謂虛則實(shí)之者，氣口虛而當(dāng)補(bǔ)之也。……宛陳則除之者，去血脈也?！蓖痍悾词丘鼋Y(jié)之血?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》亦曰：“審其陰陽(yáng)，以別柔剛，……血實(shí)宜決之?！比绻霈F(xiàn)明顯的血脈瘀結(jié)而獨(dú)異于常者，刺絡(luò)瀉血為第一要?jiǎng)?wù)。梅花針叩擊患者皮部有利于淫邪外出而不傷正，疏導(dǎo)臟腑經(jīng)絡(luò)之氣而和陰陽(yáng)，從而達(dá)到治愈疾病的目的?，F(xiàn)代臨床研究也印證了梅花針叩刺可以在調(diào)整顱內(nèi)血流、改善腦組織血紅蛋白飽和度及提升血流量方面有特異性。相比于傳統(tǒng)針灸療法，梅花針循經(jīng)叩刺用于治療偏頭痛時(shí)，此刺激可以疏通少陽(yáng)經(jīng)絡(luò)，平衡陰陽(yáng)，活血通絡(luò)。經(jīng)絡(luò)氣血通暢，則諸癥自消。梅花針循經(jīng)叩刺充分體現(xiàn)了中醫(yī)理論中“經(jīng)脈所通，主治所及”“通則不痛”，此治療方法值得社區(qū)推廣和進(jìn)一步研究。