郭晶

淄博市婦幼保健院，山東淄博 255000

產(chǎn)科診斷是當(dāng)前臨床診斷工作中比較重要的內(nèi)容 之一，在現(xiàn)階段臨床診斷工作中發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)科診斷技術(shù)應(yīng)用要求越來(lái)越高[1]。尤其是在胎兒畸形及胎盤(pán)異常診斷上，更需要做好診斷評(píng)價(jià)和分析?，F(xiàn)階段，人們已經(jīng)意識(shí)到產(chǎn)科診斷發(fā)展的優(yōu)勢(shì)和價(jià)值，也在臨床診斷工作中逐漸完善相應(yīng)的診斷評(píng)估需求[2]。三維彩超診斷技術(shù)在臨床診斷中是一種比較有效的診斷技術(shù)，其可以了解到產(chǎn)科診斷的疾病病變情況，對(duì)胎兒畸形及胎盤(pán)病變情況評(píng)價(jià)有重要意義[3]。該研究選取2020年6月—2021年6月淄博市婦幼保健院收治的29 950例產(chǎn)科診斷孕婦為研究對(duì)象，評(píng)估三維彩超在產(chǎn)科診斷中的應(yīng)用方法及胎兒畸形和胎盤(pán)病變的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取29 950例產(chǎn)科診斷孕婦為研究對(duì)象，為其進(jìn)行三維彩超診斷，病理證實(shí)篩查異常例數(shù)298例，異常篩除率1.00%。其中，胎兒畸形56例，占比0.19%，胎盤(pán)病變102例，占比0.34%。孕婦年齡22～41歲，平均（29.12±2.52）歲；孕周14～37周，平均（17.56±2.36）周。含有單胎28 000例，雙胎1 950例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①孕婦自愿參與到本研究，知情簽署同意研究書(shū)；②孕婦無(wú)其他并發(fā)癥及不良反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①患有其他并發(fā)癥疾病患者，如消化道出血、肺部感染等；②研究中途數(shù)據(jù)脫落或退出患者。

1.3 方法

為29 950例產(chǎn)婦進(jìn)行三維彩超診斷，具體如下：以Aloka SSD4000型彩色多普勒超聲診斷儀作為診斷設(shè)備，設(shè)置探頭頻率2.5～5 MHz。診斷過(guò)程中進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，對(duì)胎兒小腦平面、側(cè)腦室平面及雙頂徑平面進(jìn)行重點(diǎn)觀(guān)察，同時(shí)對(duì)顱內(nèi)結(jié)構(gòu)展開(kāi)探查，主要包含雙頂徑、側(cè)腦室、透明膈腔、眼睛、四肢、胸腹部、羊水及胎盤(pán)進(jìn)行探查，如果發(fā)現(xiàn)有疑似情況可以反復(fù)開(kāi)展影像掃描分析。觀(guān)察超聲篩查各個(gè)平面的檢出情況，確定胎兒是否有畸形出現(xiàn)。在三維彩超診斷過(guò)程中，還應(yīng)該從多切面掃描分析著手，檢查2～3次后方可確診，進(jìn)行檢查結(jié)果圖像三維組合分析，確保整合后的圖像分析精準(zhǔn)。待完成所有檢查后，由2名以上具有豐富臨床檢驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師共同出具診斷報(bào)告。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

①畸形檢出率=畸形檢出例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。②胎盤(pán)病變檢出率=胎盤(pán)病變檢出例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。③靈敏度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100.00%；特異度=真陰性/（假陽(yáng)性+真陰性）×100.00%；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陽(yáng)性）×100.00%；陰性預(yù)測(cè)值=真陰性/（假陰性+真陰性）×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 29 950例產(chǎn)婦胎兒畸形診出率

29 950例產(chǎn)婦胎兒畸形診斷結(jié)果為陽(yáng)性檢出例數(shù)56例，陽(yáng)性檢出率0.19%（56/29 950）。

2.2 29 950例產(chǎn)婦胎盤(pán)病變?cè)\斷情況分析

29 950例產(chǎn)婦胎兒病變?cè)\斷結(jié)果為陽(yáng)性檢出例數(shù)102例，陽(yáng)性檢出率0.34%（102/29 950）。

2.3 29 950例患者診斷的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值分析

29 950例患者診斷的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值分別為99.66%、98.33%、100.00%和99.66%，見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 三維彩超在產(chǎn)科診斷中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

三維彩超診斷是建立在二維診斷技術(shù)基礎(chǔ)上的一種新型診斷技術(shù)，現(xiàn)階段三維彩超診斷技術(shù)應(yīng)用的價(jià)值越來(lái)越高，人們?cè)谂R床診斷過(guò)程中對(duì)三維彩超診斷技術(shù)有了新的認(rèn)識(shí)[6]。而三維彩超診斷技術(shù)應(yīng)用原理是三維重建后生成新的圖像，將表面、透明或者多平面的圖像組合，實(shí)現(xiàn)圖像整合的綜合性控制[7]。且在圖像整合管理過(guò)程中能夠通過(guò)冠狀圖像組合，形成立體圖像，該種圖像整合技術(shù)處置能夠更貼切地展示出圖像診斷的優(yōu)勢(shì)和價(jià)值[8]，更好地根據(jù)診斷需求做好診斷圖像分析。在臨床診斷技術(shù)中應(yīng)用三維彩超診斷技術(shù)應(yīng)用具有更多的優(yōu)勢(shì)[9]。

①三維彩超診斷技術(shù)能夠在立體定位輔助下通過(guò)三個(gè)軸面的相互調(diào)整，實(shí)現(xiàn)圖像的最佳位置成像表現(xiàn)。②通過(guò)直觀(guān)的立體化動(dòng)態(tài)顯示，對(duì)胎兒的肢體、頭部、外觀(guān)發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，還能對(duì)胎兒的內(nèi)臟發(fā)育情況作出評(píng)判[10]。③三維彩超診斷具有切割功能，能夠根據(jù)需求進(jìn)行圖像的重點(diǎn)切割處置，該過(guò)程中可以將無(wú)用部位切除。④三維彩超診斷技術(shù)具有旋轉(zhuǎn)功能，可以根據(jù)診斷需求，對(duì)診斷圖像進(jìn)行360°的旋轉(zhuǎn)，也可實(shí)現(xiàn)診斷圖像的上下或左右移動(dòng)[11]。三維彩超診斷技術(shù)還能形成立體圖像，對(duì)不同病灶的層次體現(xiàn)有一定幫助[12]。

3.2 三維彩超在產(chǎn)科診斷中不同階段的影響因素分析

產(chǎn)科診斷工作開(kāi)展過(guò)程中，影響三維彩超診斷的因素較多.通過(guò)相關(guān)研究分析發(fā)現(xiàn)，在三維彩超診斷過(guò)程中不同階段的診斷和診斷評(píng)價(jià)效果有所不同[13]。①妊娠8周左右的產(chǎn)婦檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，該階段通過(guò)三維彩超技術(shù)可了解到胚胎的形成情況，為胎兒的發(fā)育評(píng)價(jià)提供參考。②隨著妊娠時(shí)間的增加，在24～32周的胎兒檢查過(guò)程中，三維彩超診斷技術(shù)能夠清晰地展示出胎兒的頭部、軀干情況，對(duì)胎兒的肢體情況評(píng)價(jià)有一定幫助[14]。本過(guò)程中由于胎兒周?chē)蛩當(dāng)?shù)量增加，為三維成像液體環(huán)繞條件展示提供幫助，所以在臨床診斷工作開(kāi)展中應(yīng)該以胎兒診斷評(píng)估為基礎(chǔ)，做好相應(yīng)的診斷評(píng)估分析[15]。③在三維彩超診斷技術(shù)應(yīng)用過(guò)程中，由于胎兒畸形的原因較多，會(huì)造成圍產(chǎn)兒死亡。在24～32周診斷中可通過(guò)三維彩超診斷評(píng)估，了解胎兒的心臟發(fā)育情況，對(duì)胎兒的外表肢體結(jié)構(gòu)做出評(píng)估，經(jīng)該種診斷技術(shù)處置后能夠突出診斷處置優(yōu)勢(shì)，為妊娠診斷質(zhì)量控制奠定基礎(chǔ)[16]。

3.3 三維彩超在產(chǎn)科診斷中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

三維彩超在產(chǎn)科診斷過(guò)程中應(yīng)用主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①在胎兒中樞神經(jīng)畸形檢測(cè)中的應(yīng)用，很多胎兒發(fā)育過(guò)程中由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常而表現(xiàn)為畸形。在三維彩超診斷技術(shù)幫助下，能夠進(jìn)行中樞神經(jīng)畸形診斷評(píng)價(jià)和分析，為胎兒診斷評(píng)估提供幫助。相關(guān)研究表明，有60%～70%的胎兒畸形與中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常相關(guān)[17]。三維彩超診斷技術(shù)能夠全面評(píng)估胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育情況，且該過(guò)程中可以從胎兒體位、羊水深度、孕齡大小等因素篩查，做好胎兒畸形評(píng)估。②在心臟畸形診斷中的檢測(cè)和應(yīng)用，在先天性心臟病診斷上具有重要價(jià)值。借助三維彩超診斷技術(shù)分析能夠確定胎兒心臟的位置變化情況,觀(guān)察心臟發(fā)育是否對(duì)稱(chēng)，是否有心臟體積過(guò)大現(xiàn)象。

3.4 本研究結(jié)果評(píng)價(jià)及分析

本研究證實(shí)，在給予29 950例產(chǎn)婦診斷過(guò)程中應(yīng)用三維彩超診斷價(jià)值較高，不僅能夠突出產(chǎn)婦診斷質(zhì)量，還能為產(chǎn)婦診斷的總體水平評(píng)價(jià)提供幫助。①29 950例產(chǎn)婦胎兒畸形診斷結(jié)果為陽(yáng)性檢出率0.19%（56/29 950），本項(xiàng)研究結(jié)果與練為芳[18]研究成果相符。②29 950例產(chǎn)婦胎兒病變?cè)\斷結(jié)果為陽(yáng)性檢出率0.34%（102/29 950），本項(xiàng)研究成果與林祖金等[19]研究成果相符（陽(yáng)性檢出率為0.35%）。③29 950例患者診斷的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值分別為99.66%、98.33%、100.00%和99.66%，本項(xiàng)研究成果與丘春英[20]的研究成果相符。可見(jiàn)在產(chǎn)科診斷技術(shù)選擇過(guò)程中，以三維彩超診斷技術(shù)為主的應(yīng)用價(jià)值較高，能夠突出診斷工作應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，可以為產(chǎn)婦診斷工作開(kāi)展的質(zhì)量評(píng)估和管理奠定基礎(chǔ)，提高胎兒畸形檢出率及胎盤(pán)病變檢出率。本次診斷工作開(kāi)展的質(zhì)量能夠滿(mǎn)足產(chǎn)科診斷工作開(kāi)展需求，對(duì)產(chǎn)科診斷工作開(kāi)展的質(zhì)量控制有重要意義。

綜上所述，產(chǎn)科診斷工作開(kāi)展需求越來(lái)越高，尤其是在當(dāng)前二孩政策開(kāi)放后，人們對(duì)于產(chǎn)科診斷工作開(kāi)展更有了新的要求和認(rèn)識(shí)。合理的產(chǎn)科診斷工作開(kāi)展能夠?yàn)楫a(chǎn)科疾病篩查及評(píng)價(jià)提供幫助，可以提高產(chǎn)科診斷工作實(shí)踐能力，對(duì)產(chǎn)科診斷工作有序開(kāi)展有重要幫助。三維彩超診斷技術(shù)滿(mǎn)足了產(chǎn)科診斷需求，對(duì)胎兒畸形及胎盤(pán)病變識(shí)別有重要幫助。