劉金偉 韓 睿 陳 睿 張皓煒 尹竹萍 梁紅敏

昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 1 內(nèi)分泌二科 2 教學管理科,云南省昆明市 650032

新冠肺炎暴發(fā)后，全國人民迎來了一場前所未有的“疫情防控阻擊戰(zhàn)”。面對突發(fā)的公共衛(wèi)生狀況，在這場疫情“大考”中，醫(yī)務人員無私奉獻，舍己為人，所付出的艱辛和努力，最終贏得了大家的認可，在防控這場疫情的同時，醫(yī)患關系也趨于緩和，呈現(xiàn)出和諧的畫面，這不僅僅是作為醫(yī)務工作者的職責，更是“醫(yī)者仁心”及良好的醫(yī)德體現(xiàn)。醫(yī)學人文教育是醫(yī)學人才培養(yǎng)的重要組成部分，但目前由于醫(yī)學人文教育缺乏有效的教學方式，教學實效有待進一步提高。因此加強醫(yī)學生的醫(yī)德及人文教育對于構建和諧醫(yī)患關系及培養(yǎng)高素質醫(yī)療衛(wèi)生人才十分重要。

1 目前醫(yī)學文人教育存在的問題

1.1 傳統(tǒng)醫(yī)學人文教育方式滯后 近年來隨著我國對醫(yī)學生的醫(yī)德及人文教育的重視，部分醫(yī)學院校已經(jīng)開展了醫(yī)學人文相關課程，如《醫(yī)學與哲學》、《醫(yī)學倫理學》、《醫(yī)學人文學概念》等相關課程，醫(yī)學人文教育取得一定進展。但醫(yī)學人文教育多以理論知識灌輸為主，未能主動引導醫(yī)學生思考，缺乏交流、實踐，不能充分調(diào)動醫(yī)學生的學習積極性，教學內(nèi)容和教學方式比較滯后[1]。局限于理論醫(yī)學人文教育方式，缺乏臨床實踐，導致學生學習的積極性不高，學習效果欠佳。只注重理論的教學方式導致大部分學生到臨床工作后發(fā)現(xiàn)，在學校學習的一些醫(yī)學人文理論與臨床實際情況不完全相同，導致醫(yī)患溝通不暢等情況出現(xiàn)。

1.2 醫(yī)學人文教育課時不足 雖然目前很多醫(yī)學院校已經(jīng)開展了醫(yī)學人文教育課程，但存在課時數(shù)不足，一些院校將其設置為選修課，導致在校醫(yī)學生未能完整、系統(tǒng)的學習相關課程及缺乏像必修課那樣重視人文醫(yī)學的學習。很多醫(yī)學生都學過醫(yī)學人文相關課程，但未能像臨床專業(yè)課程那樣熟練掌握相關內(nèi)容，因此學習效果欠佳。一項調(diào)查顯示，56.88%的學生認為相關醫(yī)學人文課程應設置為必修課[2]。此外，2016年一項面向美國134所醫(yī)學院的調(diào)查顯示，70.9%(95所)提供必修課，且有80所學校報告4年內(nèi)所需人文學科教學的平均總課時數(shù)為43.9學時[3]。與歐美國家相比，我國醫(yī)學院校的醫(yī)學人文社科教育占比明顯偏低。

1.3 缺乏醫(yī)學人文教育實踐 傳統(tǒng)的醫(yī)學教學模式是“填鴨式”，學生只學習系統(tǒng)、器官、組織，感受不到人文的溫度，對病患缺乏關懷[4]。由于我國大多數(shù)醫(yī)學生，在醫(yī)學院校學習的醫(yī)學人文教育主要是理論知識為主，缺乏真正的臨床實踐。導致一些醫(yī)學生雖然學習過相關的醫(yī)學人文教育，一旦正式進入臨床實習后仍然表現(xiàn)出缺乏相關的醫(yī)學人文教育，如不能有效應用所學的醫(yī)學人文教育與患者及家屬溝通，造成彼此信任缺失。灌輸式理論知識的學習缺乏臨床實際案例教學,是目前醫(yī)學人文教育的弊端，課堂學習氛圍差，因此學習效果不理想。

1.4 對于醫(yī)學人文教育的學習不夠重視 在追求經(jīng)濟快速增長的影響下，高校的人文素質教育理念同時也發(fā)生了變化，臨床醫(yī)學本科教育主要集中定位在技能教育和專業(yè)教育上，以掌握專業(yè)知識技能的高度專業(yè)化模式為主[5]。一項對臨床專業(yè)型碩士研究生調(diào)查顯示，有74.2%的學生表示投入到人文知識學習上的時間與精力較少，大部分學生認為工作很忙，學習人文知識的時間和精力有限[6]。由于目前許多醫(yī)學生只注重醫(yī)學專業(yè)知識的學習，而忽視醫(yī)學人文教育的重要性，有的學生認為只要學好相關的醫(yī)學專業(yè)知識就可以勝任臨床工作，對于學習相關的醫(yī)學人文教育積極性不高，因此雖然一些高校開展了相關的醫(yī)學人文教育課程，但未能引起學生足夠的重視，導致學習效果不理想。

2 從防控新冠肺炎到醫(yī)學人文教育重點關注內(nèi)容

2.1 樹立醫(yī)學生構建和諧醫(yī)患關系理念 和諧醫(yī)患關系是醫(yī)患雙方相互配合、相互理解、相互信任，持有共同價值基礎的道德共同體，是實現(xiàn)健康中國的重要基礎，推動健康中國戰(zhàn)略的實施關鍵[7]。然而構建和諧醫(yī)患關系是一項長期而艱巨的任務，需要多個社會主體的參與、合作，不可能一蹴而就[8]。在防控疫情面前，有的醫(yī)務人員放棄過年回家與家人團聚的時刻，有的取消了休假，有的甚至付出了自己寶貴的生命，每位醫(yī)務人員秉承“舍小家為大家”為抗擊疫情傾注自己的力量，醫(yī)務人員所付出的艱辛和努力最終得到了公眾的認可，醫(yī)患之間緊張關系較前明顯緩和。黨的十九大報告明確指出：“實施健康中國戰(zhàn)略，人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志?！币蛟臁敖】抵袊本捅仨氂幸恢пt(yī)術、醫(yī)德俱佳的高素質醫(yī)生隊伍。從防控新冠肺炎期間的啟示，加強醫(yī)學生的醫(yī)學人文教育，推動構建和諧醫(yī)患關系，也是體現(xiàn)和諧社會主義核心價值所在。

2.2 樹立醫(yī)學生的責任與擔當 醫(yī)學生作為未來擔負起人民健康的主力軍，在新冠肺炎席卷全國時，全國人民迎來了一場前所未有的“看不見硝煙的戰(zhàn)爭”。面對突發(fā)的公共衛(wèi)生狀況，在這場“疫情防控阻擊戰(zhàn)中”，奮戰(zhàn)在一線的醫(yī)務人員秉承自己的使命“健康所系，性命相托”，紛紛寫下“請戰(zhàn)書”，一個個鮮紅的手印代表著他們“不忘初心，牢記使命”。從疫情暴發(fā)的第一時間就堅守在“防控陣地”的最前端，心系患者的安危，牢記自己的使命。在疫情防控的每一道防線上，都能看到他們堅定的背影，在關鍵時刻，正是這些醫(yī)務人員，筑起了一道抵御疫情肆虐的銅墻鐵壁。他們無怨無悔，守初心、擔使命，關鍵時刻顯擔當，在這場疫情防控中，醫(yī)務工作者不僅在公眾面前留下了一個偉大的形象，同時給醫(yī)學生展示了作為醫(yī)務工作者的責任與擔當，增強了醫(yī)學生的責任感與使命感。

2.3 樹立醫(yī)學生應具備的職業(yè)素養(yǎng)與人文素養(yǎng) 人文素養(yǎng)是一個人在人文精神方面的修為,強調(diào)以人為本,關心人的生命價值與意義[9]。醫(yī)學生的職業(yè)素養(yǎng)，是指臨床實踐技能、專業(yè)知識、醫(yī)德修養(yǎng)及人文素養(yǎng)等多個領域所具備的創(chuàng)新能力、溝通能力、批判性思維等，不僅需要扎實的專業(yè)能力，還需要良好的人文素質、職業(yè)道德品質、人際溝通能力和就業(yè)技巧、學習創(chuàng)新等多方面能力[10]。在此次疫情中，有的新冠肺炎患者產(chǎn)生了恐懼、焦慮心理，此時醫(yī)護人員不僅給予患者治療，同時還為患者做心理疏導，鼓勵患者配合治療，樹立康復信心。為了緩解患者焦慮不安的情緒，有的醫(yī)務人員和患者互動，做健康操、打太極拳等，讓患者從剛進入方艙醫(yī)院的迷茫、擔心、焦慮到慢慢地對醫(yī)務人員產(chǎn)生信任，醫(yī)患之間產(chǎn)生了很深的感情，體現(xiàn)醫(yī)務工作者的職業(yè)素養(yǎng)及人文素養(yǎng)。在防控疫情的同時醫(yī)務工作者給醫(yī)學生樹立了崇高的職業(yè)素養(yǎng)與人文素養(yǎng)，有利于加強醫(yī)學生重視職業(yè)素養(yǎng)與人文素養(yǎng)培養(yǎng)。

3 從防控新冠肺炎到探討醫(yī)學人文教育的方式

3.1 理論教學+案例教學模式 目前許多醫(yī)學院校的醫(yī)學人文教育課程，多采取理論教學模式，課程內(nèi)容設置陳舊、枯燥、乏味，醫(yī)學人文教育與實際脫節(jié)，學生無法實踐，學習效果不理想。案例教學法是一種行為導向的教學法，根據(jù)教學目的，以實際案例為教學素材，將學生引入一個真實情境中，通過學生之間、師生之間多向互動、積極參與，讓學生設身處地地去分析、思考，能激發(fā)學生的學習興趣[11]。

一項對230例學生的問卷調(diào)查顯示，84.18%的學生認為案例情境化教學法提升了學習興趣，92.32%的學生對案例情境化教學的課堂氛圍滿意，75.95%的學生認為案例情境化表演對理解掌握所學知識有幫助[12]。案例教學的優(yōu)點在于可以將枯燥的理論知識轉化為生動形象的具體案例，有利于學生理解及掌握相關知識及增強學生的實踐體驗性。具體做法可以將學生分成不同組，各組通過對案例的討論、分析，主動搜集資料，然后進行案例設計表演，可以將抽象的內(nèi)容具體化，課上生動形象的再現(xiàn)案例情景，能夠模擬臨床實際，培養(yǎng)學生分析問題和解決問題的能力，活躍課堂氛圍，調(diào)動了學生學習的主動性、積極性。

3.2 理論教學+互聯(lián)網(wǎng)教學模式 “互聯(lián)網(wǎng)+教育”是國家戰(zhàn)略“互聯(lián)網(wǎng)+”的重要組成部分，主要是利用多媒體、網(wǎng)絡技術等現(xiàn)代信息技術手段開展的新型教育方式，是建立在現(xiàn)代電子信息通信技術基礎上的教育，它以學生和教師、學生和教育機構之間主要運用多種媒體和多種交互手段進行系統(tǒng)教育[13]。比如大規(guī)模公開在線課程慕課，就是“互聯(lián)網(wǎng)+教育”模式的一種。在慕課模式下，學生可通過互聯(lián)網(wǎng)提前獲取圖片、視頻等學習資料，提前了解學習內(nèi)容，并且學生可以在線實時反饋所學知識的難點，教師則可通反饋進行在線解答疑惑，師生答疑交流可通過慕課平臺在線實時共享，學習方式靈活。通過慕課平臺可以充分發(fā)揮團結協(xié)作能力，例如可以分組討論，先組內(nèi)自主討論答疑，有疑惑及時提出，這樣可以提高每個學生的參與度，對于組內(nèi)不能解決的共同難題，通過在線分享反饋給教師進行在線答疑。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術的發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+”已經(jīng)深入各個領域，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學人文教育”對比傳統(tǒng)理論教學模式優(yōu)勢在于能提供大量資源，提高學生的參與度及學習的趣味性，且能彌補傳統(tǒng)理論教學課時不足等問題，更容易讓學生接受。

3.3 理論教學+結合臨床實踐教學模式 目前大多數(shù)醫(yī)學院校所開展的醫(yī)學人文教育學習，主要集中于醫(yī)學生在校學習的理論知識，缺乏真正的實踐，醫(yī)學生進入臨床實習后，臨床帶教老師主要集中于培養(yǎng)學生的臨床專業(yè)知識。進入臨床實習是醫(yī)學生首次直接面對患者，正是需要將在校所學的人文醫(yī)學理論知識與臨床實踐結合，然而大多數(shù)臨床帶教老師忽略了對學生的醫(yī)學人文教育，醫(yī)學人文素質教育理論沒有得到實踐。因此醫(yī)院不僅需要加強臨床帶教老師的專業(yè)知識培養(yǎng)，而且還要加強帶教老師醫(yī)學人文素質培訓，建立完善的醫(yī)學人文素質教育培訓與考核制度，將嚴謹?shù)目茖W態(tài)度與醫(yī)學人文精神相結合作為醫(yī)學生培養(yǎng)的主要任務[14]。在臨床工作與教學的過程中帶教老師應不斷提高自己嚴謹?shù)目茖W態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風及醫(yī)學人文素質修養(yǎng)，從而對實習學生起到潛移默化的作用。

在此次抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情過程中，醫(yī)務人員展現(xiàn)了自己的職業(yè)擔當及肩負的使命，在公眾面前展現(xiàn)出了良好的職業(yè)素養(yǎng)，為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展及醫(yī)學人才培養(yǎng)樹立了良好的醫(yī)德、醫(yī)風及人文素養(yǎng)。但目前大多數(shù)醫(yī)學院校的醫(yī)學人文教育培養(yǎng)方式仍有待進一步優(yōu)化，應將傳統(tǒng)的醫(yī)學人文教育與臨床實踐及新興的教學方式相結合，為社會輸送專業(yè)知識過硬，且具有良好的醫(yī)學人文素養(yǎng)復合型高素質醫(yī)療衛(wèi)生人才，為人民健康保駕護航。