樊保衡，趙亮，韓子鈺，劉松，馬駿，陳佳楠，劉月駒*

(1.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院骨科創(chuàng)傷急救中心，河北省骨科生物力學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，河北 石家莊050051；2.河北醫(yī)科大學(xué)，河北 石家莊 050011；3.滄州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 滄州 061012)

上一篇介紹了人工髖關(guān)節(jié)之父John Charnley的傳奇人生，其給世人留下了“學(xué)識(shí)淵博，謙謙君子”的印象。本篇?jiǎng)t介紹西醫(yī)骨科200年中頗具爭議的人物，他就是AO內(nèi)固定協(xié)會(huì)第一任主席Maurice E Müller。AO組織在20世紀(jì)50年代以骨折內(nèi)固定理念風(fēng)靡全球，掀起了西醫(yī)骨科200年從保守治療走向手術(shù)治療波瀾壯闊的歷史畫卷。由Müller的學(xué)生Joseph Schatzker撰寫的《AO大師之路——Müller傳》以極其華麗的語言，高度贊揚(yáng)了Müller的一生，但與此形成對比的，史學(xué)界對于Müller的評價(jià)一直存在爭議，從商業(yè)傳奇、行業(yè)精英到道德矮子，眾說紛紜。

Müller于1918年生于瑞士，祖上以經(jīng)營磨坊(mill)為生，祖父做成了很大的企業(yè)，因此他們家族的德文姓氏為Müller。瑞士人民融“意大利的商業(yè)精神、日耳曼民族的科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、法蘭西的奇思妙想天馬行空”等為一體，Müller則是這種文化交融的集大成者。他的母親是法裔瑞士人，祖上有意大利血統(tǒng)，精通法語、意大利語，父親是德裔瑞士人，因此他的德語和意大利語很好，家族的商業(yè)基因也在日后展現(xiàn)。Müller做事目標(biāo)性很強(qiáng)，他從大學(xué)畢業(yè)到蘇黎世市巴爾格瑞斯特骨科醫(yī)院就職，發(fā)現(xiàn)升遷無望之后就開始游學(xué)四方，參觀了比利時(shí)專家Danis的手術(shù)及其鋼板和螺釘后，他十分細(xì)心地記錄了生產(chǎn)這類鋼板的工廠地址、相關(guān)型號(hào)，并自己在其基礎(chǔ)上進(jìn)行改良、生產(chǎn)，然后開車到歐洲各國手術(shù)，汽車后備箱內(nèi)裝滿了各種鋼板和螺釘系統(tǒng)，成為了一個(gè)富有的“磨坊主”。許多醫(yī)生都拜訪過Danis，但只有Müller將Danis的接骨理念進(jìn)行調(diào)整、完善并廣泛傳播。后來Müller通過工作經(jīng)驗(yàn)，制定了自己的骨折手術(shù)治療原則：微創(chuàng)手術(shù)，要保留骨的活力，因?yàn)橹挥谢罟遣拍苡希还钦劢馄蕪?fù)位，恢復(fù)正常功能所需的形態(tài)；絕對穩(wěn)定固定，保持骨的形態(tài)，確保骨折愈合和康復(fù)期間無疼痛；術(shù)后立即開始患肢活動(dòng)。

取得一定成功的Müller并沒有小富即安，他廣泛結(jié)識(shí)各類人才，將其統(tǒng)一于自己麾下，建立AO內(nèi)固定協(xié)會(huì)，統(tǒng)一鋼板和螺釘?shù)臉?biāo)準(zhǔn)，向全球提供骨折內(nèi)固定手術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，在西醫(yī)骨科200年的歷史上書寫下了濃墨重彩的一筆。AO組織的商業(yè)模式是成功的，還被納入了哈佛商學(xué)院的教材，但自它成立到成為世界骨折內(nèi)固定領(lǐng)域最大的組織，批評聲始終沒有停止，那就是違背了醫(yī)者初心。在利潤的驅(qū)使下難免會(huì)有過度治療的問題，并且有相關(guān)的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室乃至媒體機(jī)構(gòu)為其粉飾太平，尋找手術(shù)的種種理論支持。雖然Hugh Owen Thomas開創(chuàng)的骨折保守治療理念遭受了巨大的沖擊，但依然有學(xué)者堅(jiān)守保守治療的底線，對兒童骨折大部分仍以保守為主，對成人肱骨干骨折，即使是橫行骨折，石膏固定的不愈合率也沒有AO宣傳的那么多，這是AO在西方飽受爭議的一個(gè)重要原因。Müller飽受爭議的另一個(gè)原因，是他設(shè)計(jì)的一些器械來源于其他人，如鋼板螺釘來自于Robert Danis，髓內(nèi)釘系統(tǒng)來自于Gerhard Küntscher，人工髖關(guān)節(jié)來自于John Charnley[1]。

爭議遮擋不了Müller在管理上的成功，他出色的管理藝術(shù)讓AO高效運(yùn)行，讓各類人才得以發(fā)揮自己的才能，讓很多無法保守治療的患者重獲新生。在圣加侖醫(yī)院他設(shè)計(jì)了一套管理系統(tǒng)，可以最大限度地利用手術(shù)室，每年可進(jìn)行900臺(tái)手術(shù)。他和器械制造商Robert Mathys合作設(shè)計(jì)并制造了全套的AO器械，包括新的內(nèi)固定鋼板和手術(shù)器械，規(guī)范了手術(shù)室器材的放置與使用。后來Müller創(chuàng)立了一所自己的大學(xué)，并從中建立了自己的研究基地，他還建立基金，在大學(xué)開設(shè)講座和研究項(xiàng)目。AO組織的資金來源于生產(chǎn)商生產(chǎn)內(nèi)固定鋼板和手術(shù)器械時(shí)所付的專利費(fèi)。他自行設(shè)計(jì)的髖關(guān)節(jié)假體的銷售利潤存入Müller基金會(huì)，用來支持研究、資料收集和教育。

卓越的手術(shù)技巧和超人的自信是Müller的另一特點(diǎn)，他的手術(shù)又快又好，到北美約翰霍普金斯醫(yī)院實(shí)施第1例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，從手術(shù)切皮到縫合完畢僅僅40分鐘，手術(shù)操作干凈利落。Müller對自己的雙手充滿了信心，認(rèn)為鋼板螺釘技術(shù)運(yùn)行自如，完全可以取代髓內(nèi)釘，那些過度剝離、造成鋼板內(nèi)固定失效的醫(yī)生們很大程度上是由于天賦不夠。2009年，Müller以91歲高齡離世，千秋功過，留待后人評說。

回眸歷史，Müller無疑是一位領(lǐng)袖級(jí)人物，在20世紀(jì)50年代，世界各國的鋼板和螺釘因?yàn)樾吞?hào)不一、設(shè)計(jì)多變而長期徘徊不前，Müller促進(jìn)了整個(gè)骨折內(nèi)固定時(shí)代的到來，盡管步子邁得有些猛，特別是以經(jīng)濟(jì)為中心的發(fā)展方式后來被世界各國反思，但作為一個(gè)色彩斑斕的人物，Müller注定在歷史上留下不凡的一頁，也正是這些優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)同時(shí)展現(xiàn)在世人面前，才更讓人覺得真實(shí)可信。