首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 那開憲

吸煙有害健康，人盡皆知。研究已經(jīng)證實，吸煙與心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤、糖尿病大血管病變、糖尿病微血管病變、過早死亡的風險增高密切相關(guān)。近些年來，通過國家大力宣傳及教育，不少吸煙者深知吸煙的危害，并有意愿戒煙。由于煙草依賴是一種慢性疾病，導(dǎo)致相當多的吸煙者因煙草依賴而難以戒煙。出于戒煙考慮，不少煙民選擇以電子煙來進行戒煙，并認為電子煙對機體無任何傷害。張先生就是其中一員。

病例

張先生，48歲，身高1.72米，體重85千克，是外企一家公司的部門經(jīng)理。煙酒嗜好28年，糖尿病15年，一直服用二甲雙胍及拜糖平治療，糖尿病控制滿意。自從患糖尿病后，張先生聽從醫(yī)生的話戒了酒，但煙始終不能夠戒除。醫(yī)生多次告訴他要減體重，但由于他工作較忙，較少運動，體重不僅沒有減少，反而較之前增加了2千克。兩年前因工作忙碌，張先生常常感到勞累后心前區(qū)不適，伴氣短，到醫(yī)院做冠狀動脈造影顯示左前降支近端狹窄85%，放置支架一個。術(shù)后醫(yī)生告訴他一定要戒煙、降體重，否則還會加劇心腦血管的損傷。為此，張先生立志戒煙、降體重。剛開始2個月，他每日跑步2-3千米，戒煙、降體重效果十分明顯，體重減少了4千克，幾乎沒有吸煙。但由于工作的性質(zhì)，朋友多、應(yīng)酬多，經(jīng)不起煙民的誘惑，張先生又開始吸煙了，但數(shù)量比以前明顯減少。此外，張先生每日的跑步計劃也取消了，體重又恢復(fù)到原來的指標。張先生聽朋友講電子煙有助于戒煙，還對身體無害。張先生聽后十分高興，應(yīng)用電子煙不僅可以應(yīng)酬場面，還能夠達到戒煙目的，又不傷害身體，便要求朋友幫忙買電子煙。從此，張先生應(yīng)用電子煙替代香煙。2個月前張先生感到心前區(qū)不適，伴胸悶、氣短，到醫(yī)院掛號找筆者看病，做心電圖顯示下壁、前外側(cè)壁心肌缺血。其以往心電圖正常。餐前血糖8mmol/L、餐后血糖11.48mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇及甘油三酯均高于正常值。筆者立即讓張先生做心臟CTA，心臟CTA顯示心臟支架通暢，但左前降支支架后端血管狹窄50%，右冠狀動脈近端狹窄50%-60%。筆者細致地詢問患者飲食起居、生活習(xí)慣后，張先生表示自己平時生活不規(guī)律，晚睡、早起是常態(tài)。盡管平時應(yīng)酬較多，但是他不飲酒，油膩食物很少吃，不吸香煙，吸電子煙，運動較少。筆者告訴他，由于其不健康的生活習(xí)慣及其生活方式促使他血糖、血脂不正常，而且吸電子煙會導(dǎo)致冠狀動脈進行性發(fā)展，短短不到兩年時間，兩支主要冠狀動脈狹窄。張先生說許多廣告及不少朋友都告訴他吸電子煙對身體沒有傷害，而且可以達到戒煙目的。筆者告訴他，電子煙的主要成分包括尼古丁、食用香精（調(diào)節(jié)口味）和溶劑揮發(fā)物等。尼古丁對人體傷害較大，不僅會增加癌癥、呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病風險，還會增加血糖的波動。尼古丁會刺激腎上腺素的分泌，進而導(dǎo)致心動過速、血壓升高、血糖波動，對病人不利。此外，尼古丁也會使人的交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增多，不利于血糖的控制。尼古丁還能增加過早死亡風險，增加糖尿病腎病、關(guān)節(jié)活動受限以及外周神經(jīng)病變和陽痿等情況的發(fā)生。近些年來，多數(shù)國家均禁止電子煙的銷售，2019年11月，我國國家煙草專賣局、國家市場監(jiān)督管理總局聯(lián)合發(fā)文，要求電子煙企業(yè)不得網(wǎng)售電子煙，敦促電商平臺及時關(guān)閉電子煙店鋪，并將電子煙產(chǎn)品及時下架。尼古丁無論以何種形式存在，都會讓人上癮。目前，國內(nèi)外研究均無充足證據(jù)表明電子煙能夠起到戒煙作用。因此，筆者強烈要求張先生戒電子煙，徹底改變不健康的生活方式。他也深刻感受到了不健康生活方式、生活習(xí)慣帶來的惡果，立志戒電子煙，徹底改變不健康的生活方式。現(xiàn)在張先生不僅個人立志戒電子煙，而且還讓公司員工監(jiān)督他戒電子煙并勸阻他人吸電子煙。短短一個多月，張先生通過控制飲食、運動，體重減少了6千克，在沒有改變降糖藥物情況下，其血糖已控制在正常范圍內(nèi)。

什么是電子煙？

電子煙實際上是一種吸入性尼古丁輸送裝置，由鋰電池、煙彈（含液體揮發(fā)物）、壓力傳感器、控制電路板、發(fā)光二極管等組成。其工作原理是通電加熱煙彈內(nèi)液體，形成煙霧吸入人體。電子煙主要成分包括尼古丁、食用香精（調(diào)節(jié)口味）和溶劑揮發(fā)物等，其中尼古丁具有成癮性，溶劑則有丙二醇、甘油、多元醇、水等；傳統(tǒng)香煙的主要成分包括尼古丁、焦油、一氧化碳、甲醛等。電子煙的主要成分中仍然包含了和傳統(tǒng)香煙相同的尼古丁，并且部分電子煙的尼古丁含量比傳統(tǒng)香煙還要高。

電子煙對機體有傷害嗎？

從電子煙主要成分來看，相比于傳統(tǒng)香煙，電子煙成分中確實減少了危害物質(zhì)——焦油，但是電子煙同樣含有尼古丁、甲醛等有害物質(zhì)，并且其尼古丁含量可能比傳統(tǒng)香煙還要高，電子煙中含有的其他物質(zhì)同樣會有損健康。電子煙煙霧雖然沒有傳統(tǒng)香煙煙霧中的大量化學(xué)物質(zhì)，但同樣會導(dǎo)致空氣污染。有研究表明，電子煙煙霧可增加空氣中丙二醇、甘油、尼古丁、細顆粒物、揮發(fā)性有機化合物和多環(huán)芳烴等的濃度。對比無煙的清新空氣，吸食電子煙產(chǎn)生的二手氣溶膠可以造成PM1.0值高出14-40倍、PM2.5值高出6-86倍、尼古丁含量高出10-115倍、乙醛含量高出2-8倍，甲醛含量高出20%，此外，某些金屬（比如鎳和鉻）的含量，甚至比傳統(tǒng)卷煙產(chǎn)生的二手煙的含量還要高。電子香煙汽化產(chǎn)生的氣溶膠超細顆粒在吸入肺部時會變得更精細，且這些微粒隨著時間的推移分散開來。而相反的是，燃燒過程中排放的固體顆?？梢栽谥車諝庵写嬖谙喈旈L的時間。電子香煙汽化產(chǎn)生的上述有害物質(zhì)對癌癥的發(fā)生或擴散、呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。韓國研究發(fā)現(xiàn)，使用電子煙的學(xué)生患哮喘的可能性為從不使用者的2.7倍；在中國香港青少年中進行的電子煙使用和呼吸道疾病的研究中也得出了類似結(jié)果。美國對使用電子煙的66795名受訪者與從未使用過電子煙的343856名受訪者進行長期隨訪研究發(fā)現(xiàn)，與非使用者相比，電子煙使用者具有以下特點：卒中風險比非使用者高71%；心臟病或心絞痛風險比非使用者高59%；冠心病風險比非使用者高40%；吸煙率是非使用者的兩倍。綜上所述，電子煙是存在巨大安全隱患的產(chǎn)品，其帶來的健康危害不容小視，戒電子煙勢在必行。

電子煙能不能起到戒煙作用

以往煙民要想戒煙，主要采用尼古丁貼片、尼古丁口香糖或尼古丁噴霧劑方式輸送尼古丁，并獲得肯定療效，可以緩解戒煙的戒斷反應(yīng)，提高戒煙的成功率，不少煙民應(yīng)用這種方法成功戒煙。電子煙實際上是一種吸入性尼古丁輸送裝置，煙民們期望以尼古丁替代療法達到戒煙目的，但這種替代療法需要掌握既能以尼古丁解除戒斷癥狀，又能逐漸去除尼古丁依賴的適宜方式。對于這種相對較新的吸入方式則需深入研究，明確電子煙幫助吸煙者戒煙的可靠方式方法，確保不產(chǎn)生尼古丁的毒性反應(yīng)或引起新的尼古丁依賴。這些都是尚需解決的問題。目前研究顯示，尚無充足證據(jù)表明電子煙能夠起到戒煙作用。現(xiàn)實中，大多數(shù)吸煙者都渴望戒煙，不希望依賴尼古丁，但大多數(shù)新產(chǎn)品，包括加熱類煙草設(shè)備和電子煙，都是吸入尼古丁裝置，因此無助于吸煙者戒掉對尼古丁的依賴。由于尼古丁的成癮性，吸煙者可能成為傳統(tǒng)煙草和電子煙的雙重成癮者。美國國家科學(xué)院就有證據(jù)顯示，使用電子煙的年輕人，更有可能在接下來使用可燃煙草，也就是傳統(tǒng)香煙。美國一項調(diào)查顯示，近2000名高中生中電子煙和燃燒型煙草雙重使用者占12%。因此，煙民們想通過使用電子煙來達到戒煙的目的并不靠譜。歐洲呼吸學(xué)會（ERS）在一份新聲明中指出，電子煙和其他的加熱類煙草輸送裝置對健康有害，并且無助于戒煙。

煙草依賴的成人，如果想要戒煙，如何啟動藥物治療？

傳統(tǒng)煙草、電子香煙、口服煙草、水煙袋、雪茄……無論以何種形式存在，尼古丁都會讓人上癮。無論何種形式的煙草（包括電子煙），都對人體健康有害。對于有煙草依賴的成年人，如果想要戒煙，可以采用尼古丁貼片、尼古丁口香糖或尼古丁噴霧劑方法進行戒煙。目前，還有一種藥物或方法更有益于煙民們戒煙，而且更安全、有效。實踐表明與尼古丁貼片相比，伐尼克蘭優(yōu)于尼古丁貼片。如果有條件，煙民可以采用伐尼克蘭加尼古丁貼片，效果優(yōu)于單用伐尼克蘭。