詹春節(jié)，曹孟婷，侯雪麗，李瑞艷，柳 清

（安徽三聯(lián)學(xué)院護理學(xué)院，安徽 合肥 230601）

隨著社會、醫(yī)療和科技的高速發(fā)展，老年人數(shù)量持續(xù)增加，年輕人不僅要兼顧家庭和生活，還要承擔(dān)來自工作的壓力，因此許多老人為了減輕子女的負擔(dān)，選擇去敬老院養(yǎng)老。另外，進入老年期后，人體的功能、器官、組織及形態(tài)等方面都呈衰退趨勢，老人一旦生病或受傷，不僅治療期延長，還難以完全治愈，產(chǎn)生的并發(fā)癥和不良后果嚴重影響老人的身心健康，也給老年護理提出了更高的要求。據(jù)調(diào)查，最終奪去老年人生命的大都不是原發(fā)病，而是由于護理工作不到位導(dǎo)致的各種并發(fā)癥。由此可見，護理工作在老年人的健康中占有相當(dāng)重要的地位[1]。隨著人口老齡化問題的日趨嚴重，使得老年人的問題不再僅僅局限于個體和家庭，而是整個社會的責(zé)任[2]。但我國的老年護理事業(yè)目前仍處于初級階段，不僅如此，很多護理人員對老年護理的認識存在誤解，認為老年護理不需要專業(yè)技能和專業(yè)的護理人員，再加上社會及護理人員自身認為從事老年護理行業(yè)低人一等，這些都極大地制約了我國老年護理事業(yè)的發(fā)展。雖然目前我國在老年護理學(xué)科的研究上取得了一定的進步與發(fā)展，但在與老年護理有關(guān)的家庭護理、社區(qū)護理和養(yǎng)老機構(gòu)護理模式及人力等方面仍存在問題，因此真正意義上的老年護理尚未形成規(guī)模與體系[3]。本文通過對敬老院老人和護理人員進行問卷調(diào)查，分析調(diào)查結(jié)果，查閱相關(guān)資料，對敬老院的現(xiàn)存問題進行探討，提出改進建議，力求為老人提供更加完善的護理措施，提高老人生活質(zhì)量、維護其健康。

1 資料與方法

1.1 資料來源

隨機選取合肥市敬老院內(nèi)100位老人和50位護理人員進行問卷調(diào)查。納入標準:有一定的自主行為能力且自愿參與調(diào)查，能夠配合完成調(diào)查，能理解問卷內(nèi)容。排除標準:有理解或表達障礙、有精神或認知功能障礙的老人。

1.2 資料內(nèi)容

1.2.1 老人問卷調(diào)查 老人調(diào)查問卷的內(nèi)容主要包括老人的自理情況、敬老院具備的醫(yī)療設(shè)施、測量生命體征的頻率、是否開展健康指導(dǎo)和疾病防治教育、是否學(xué)習(xí)急救知識、是否進行心理護理以及對敬老院的整體滿意度。

1.2.2 護理人員問卷調(diào)查 護理人員調(diào)查問卷的內(nèi)容主要包括性別、年齡、學(xué)歷、從事護理工作的年數(shù)、擁有的護理技能、是否受過護理培訓(xùn)、是否會教老人急救知識、敬老院是否為工作人員開設(shè)心理疏導(dǎo)課程。

1.3 調(diào)查過程

征得各敬老院負責(zé)人同意后，從敬老院內(nèi)隨機選取符合條件的100位老人和50位護理人員。由小組成員發(fā)放問卷指導(dǎo)其根據(jù)實際情況填寫調(diào)查表，并從旁協(xié)助以便遇到不理解的內(nèi)容用無暗示的方式進行解釋。問卷現(xiàn)場填寫，完成后立刻收回，對收回的調(diào)查表進行篩選和評估。本次共計發(fā)放問卷150份，其中包括老人100份、護理人員50份，回收有效問卷150份，有效回收率100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

調(diào)查結(jié)束后整理問卷結(jié)果，通過Excel錄入調(diào)查數(shù)據(jù)，利用SPSS軟件分別對敬老院老人和護理人員的問卷調(diào)查表進行信度分析，得出老人、護理人員問卷調(diào)查表的Cronbach's α系數(shù)分別是0.823和0.806，二者都大于0.8，信度較好，即兩份問卷均具有穩(wěn)定性和可靠性。進一步分析數(shù)據(jù)，總結(jié)敬老院的現(xiàn)存問題，查閱相關(guān)文獻資料，對其進行補充和改進，為提高老人生活質(zhì)量提供理論基礎(chǔ)。

2 結(jié)果

2.1 敬老院調(diào)查結(jié)果分析

在調(diào)查的6所敬老院中，每所敬老院都有血壓計、體溫計、行走訓(xùn)練儀等基本醫(yī)療設(shè)備，僅有2所敬老院有吸氧機、吸痰器等急救設(shè)施；有2所敬老院會定期開展健康知識指導(dǎo)，其余4所敬老院每年僅開展一到兩次或幾乎不開展；只有1所敬老院會教老人急救知識并為老人和護理人員進行心理護理。

2.2 老人問卷結(jié)果分析

22%的老人完全能自理，62%的老人需要被人照顧（半自理），16%的老人完全不能自理；有33%的老人表示會每天測量生命體征，其中有30%的老人是自己測量且多數(shù)患有慢性病，56%的老人表示3天測量1次，11%的老人表示一周測量一次且為自己要求；7%的老人對敬老院的總體水平表示非常滿意，84%的老人表示比較滿意，9%的老人不太滿意。

2.3 護理人員問卷結(jié)果分析

84%的護理人員為女性，16%的護理人員為男性；年齡:20～29歲的占14%，30～39歲占18%，40～49歲占46%，50歲以上占22%；學(xué)歷:初中及以下有54%，高中（包括中專）有34%，大專及本科有10%，碩士及以上有2%；有90%的護理人員表示接受過有關(guān)培訓(xùn)，10%表示沒有接受過，但所有護理人員都認為接受護理培訓(xùn)是必要的；18%的護理人員表示會教老人學(xué)習(xí)急救知識，82%的護理人員表示不會教；12%的護理人員表示所在機構(gòu)會定期為工作人員開設(shè)心理疏導(dǎo)課程，88%的護理人員則表示不會。

3 討論

3.1 敬老院醫(yī)療設(shè)施不齊全

隨著人口老齡化的快速發(fā)展，老年人迫切需要更高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)，養(yǎng)老服務(wù)已成為我國在人口老齡化過程中面臨的嚴峻考驗，但目前我國普遍存在“重養(yǎng)輕醫(yī)”的現(xiàn)象，現(xiàn)有以養(yǎng)為主的養(yǎng)老機制，難以滿足迫切的養(yǎng)老需求[4-5]。據(jù)我們調(diào)查發(fā)現(xiàn)，除基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施外，只有極少數(shù)養(yǎng)老院配有急救器械和藥品，醫(yī)療設(shè)施單一。若老人疾病加重或突發(fā)緊急情況，無法立即采取急救措施，容易錯過最佳搶救時機，從而危及生命。

3.2 敬老院忽視老人的心理需求

步入老年期后，由于生理機能的退化，對新事物的接受能力、接受速度及接受質(zhì)量均明顯降低[6]。隨著居住環(huán)境的變化和長時間離開家人、朋友，使老人普遍存在“情感饑餓”現(xiàn)象。另外，隨著年齡的增長，老人行動變得緩慢且患病的風(fēng)險增高，極易產(chǎn)生自卑感，所以要更加重視老人的心理健康問題。但據(jù)我們調(diào)查發(fā)現(xiàn)，只有極少數(shù)養(yǎng)老院能夠在保證老人生理健康的同時對老人進行心理護理。

3.3 老人缺少健康教育知識

健康教育是一種有計劃、有組織、有評價的教育活動，核心是通過衛(wèi)生知識的傳播和行為干預(yù)，改變?nèi)藗兊牟唤】敌袨?，提高人們的健康水平[7]，使老人了解健康知識不僅能改變不良健康行為，還能提高老人的自我保健能力，增強老人的自尊與自信。因此，對老人進行健康教育指導(dǎo)是十分必要的，但目前大部分敬老院對老人的照顧可以說替老人“包辦”一切，忽視了老人的自主學(xué)習(xí)能力，降低了老人的社會參與感。

3.4 護理人員數(shù)量匱乏，專業(yè)水平不高

我國人口老齡化問題越來越嚴重，特別是隨著人均壽命的延長和醫(yī)療水平的提高，促使重度老齡化的趨勢日益明顯[8]，越來越多的老人選擇在敬老院養(yǎng)老，給護理工作提出了更高的要求，但醫(yī)護人員的嚴重短缺是當(dāng)下養(yǎng)老機構(gòu)面臨的普遍難題[9]。據(jù)我們調(diào)查發(fā)現(xiàn)，敬老院護理人員普遍存在以下幾個問題:（1）男女比例不協(xié)調(diào)，大多是女性；（2）護理人員大多學(xué)歷偏低，雖然有的接受過相關(guān)護理培訓(xùn)，但專業(yè)水平仍然不高；（3）很多人認為老年護理工作“低人一等”，護理人員社會地位不高；（4）護理人員工資較低、福利較差，但工作強度、工作壓力卻很大。以上原因都會導(dǎo)致許多醫(yī)護人員不愿從事老年護理行業(yè)，使老年人的晚年生活得不到保障。

3.5 護理人員的心理健康問題得不到重視

隨著年齡的增長，老人發(fā)生意外傷害的概率增大，護理人員不僅要時刻提高警惕，還要上夜班以防老人突發(fā)意外，有時還得不到家人的理解和支持，無形中增大了工作壓力，使他們很難保持最佳工作狀態(tài)。隨著社會的發(fā)展，人們對老年護理工作的要求越來越高，而護理人員的心理健康直接關(guān)系到老年護理工作的好壞，但目前社會對老年護理人員的心理健康問題關(guān)注較少[10]。

4 應(yīng)對策略

4.1 大力發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是將醫(yī)療和養(yǎng)老資源相結(jié)合的一種新型養(yǎng)老模式。實施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可以提高老年慢性病病人的日常生活能力，降低二次住院率，節(jié)省醫(yī)療資源，減輕家屬負擔(dān)，增強老年病人的安全感[11]。首先政府要發(fā)揮主導(dǎo)作用，統(tǒng)籌規(guī)劃，找準醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的功能定位，加強敬老院與醫(yī)療機構(gòu)資源的優(yōu)化整合，健全雙向轉(zhuǎn)診機制，提高老年人對醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率[12]；其次要加大對民營醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的扶持力度，簡化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的審批程序[13]。敬老院也可與醫(yī)療機構(gòu)合作，加強老年護理專業(yè)人才的培養(yǎng)，滿足老年群體多層次護理需求。

4.2 加強老人心理護理的管理

由于老人從家庭生活轉(zhuǎn)變?yōu)榫蠢显荷?，很難適應(yīng)新環(huán)境，再加上疾病的折磨，極易產(chǎn)生不安，所以護理人員要尊重老人，主動與老人交流，耐心回答老人提出的問題。敬老院可以組織老人之間相互交流、下棋等，可以請演出人員為老人表演節(jié)目，豐富老人的生活，滿足他們內(nèi)心情感的缺失，必要時還可以請心理咨詢師給老人進行心理方面的檢查，以便為老人提供更為全面的護理。

4.3 積極開展多種形式的健康指導(dǎo)

對老人進行健康教育，可以引導(dǎo)老人改變不良健康行為，預(yù)防疾病發(fā)生或加重。主要包括:（1）提倡健康的飲食，根據(jù)老年人自身情況為他們準備合適的膳食。（2）提倡運動，讓老人了解運動的重要性。（3）舉辦常見一般疾病和慢性病防治教育的講座，引導(dǎo)老人做好疾病管理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率。（4）藥物健康教育，主要包括常用非處方藥物的使用知識、慢性病藥物的正確使用方法、注意事項及服藥依從性教育，不濫用保健藥品、抗生素[14]，特別是要加深老年人對慢性病危險性的理解和藥物對穩(wěn)定病情重要性的認識。（5）教老人學(xué)習(xí)急救知識，在遇突發(fā)狀況時，可以自救或相互間急救，以便及時穩(wěn)定病情、挽救生命。

4.4 加大對護理人員的扶持力度

政府要加大對老年護理重要性的宣傳力度，加強對護理人員的扶持力度，改變?nèi)藗儗夏曜o理工作認識的誤區(qū)，提高護理人員的社會地位，投入大量資金，建立一系列補貼政策，改善護理人員的薪資待遇。敬老院要積極開展專業(yè)技能和醫(yī)療設(shè)施使用的培訓(xùn)，定期送護理人員到醫(yī)院學(xué)習(xí)進修，提升敬老院的整體護理水平，還可以建立優(yōu)秀護理人員表彰制度，充分調(diào)動積極性，提高護理人員的職業(yè)榮譽感。

4.5 敬老院應(yīng)加強管理，護理人員應(yīng)提高自我調(diào)節(jié)能力

敬老院要密切關(guān)注護理人員的心理問題并及時解決，定期為護理人員舉辦心理健康教育講座，使其積累正確面對挫折的方法。護理人員要學(xué)會自我調(diào)節(jié)，積極主動地與工作中的困難做斗爭，提高心理承受力；在工作中遇到不順心的事要學(xué)會傾訴，恰當(dāng)?shù)匦骨榫w；經(jīng)常對自己進行心理暗示，相信自己；最重要的是提高專業(yè)水平，在工作中要留心觀察，及時發(fā)現(xiàn)老人的異常，有針對性地做好護理工作，避免意外的發(fā)生，減少不必要的糾紛。

5 結(jié)語

通過調(diào)查敬老院老人和護理人員的情況，從敬老院的醫(yī)療設(shè)備、老人心理需求、缺乏健康教育知識、護理人員數(shù)量、專業(yè)水平、心理健康問題等方面進行探討，逐一分析，提出對策，有利于提高老年人的生活質(zhì)量和自我保健能力，提升護理人員的整體素質(zhì)，同時對緩解人口老齡化具有一定的現(xiàn)實意義。