趙木 王奮 李超 楊旭剛 陳秋燕

·臨床研究·

羅哌卡因負荷劑量濃度對硬膜外分娩鎮(zhèn)痛臨床指標及疼痛的影響研究

趙木*1王奮1△李超1楊旭剛1陳秋燕2

（1. 南充市高坪區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，四川 南充 637100；2. 南充市高坪區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，四川 南充 637100）

探討羅哌卡因負荷劑量的濃度在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用價值。選取我院于2020年4月-2021年5月收治的選擇硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的86例初產(chǎn)婦為研究對象，采用數(shù)字隨機分配原則分為A組（負荷劑量0.2%鹽酸羅哌卡因）、B組（負荷劑量0.15%鹽酸羅哌卡因5毫升）、C組（負荷劑量0.1%鹽酸羅哌卡因）。對比三組心率、血壓、盆底肌力、宮縮壓力和VAS評分。A組宮縮壓力，30 min與5 min、10 min對比（P＜0.05）；B、C組宮縮壓力、VAS在5 min、10 min、30 min下進行組內(nèi)對比（P＜0.05）。在推注負荷劑量后5 min、10 min、30 min時，A、B兩組3級以下盆底肌力發(fā)生率與C組相比顯著升高，宮縮壓力與C組相比明顯降低（P＜0.05）；A、B兩組宮縮壓力對比（P＜0.0）。負荷劑量0.1%鹽酸羅哌卡因在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中具有顯著的臨床應(yīng)用價值，有效減輕產(chǎn)婦的疼痛度，不影響盆底肌張力，促使初產(chǎn)婦順利分娩，值得臨床推廣。

負荷劑量；羅哌卡因；硬膜外麻醉；分娩鎮(zhèn)痛

羅哌卡因、舒芬太尼是分娩鎮(zhèn)痛專家共識推薦的藥物。羅哌卡因在對神經(jīng)細胞鈉離子通道抑制的同時，還可以起到阻斷患者神經(jīng)興奮的作用[1]。

硬膜外使用高濃度的局麻藥容易引起運動神經(jīng)阻滯，會對產(chǎn)婦的分娩結(jié)局造成嚴重的影響。低濃度的局部麻醉藥加阿片類藥物能夠減少縮宮素的使用和器械助產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)。臨床主要使用低濃度局麻藥復(fù)合小劑量阿片類藥物用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛,對母嬰未造成任何不良影響。

基于此，本次研究選擇硬膜外分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦為研究對象，深入探究羅哌卡因負荷劑量的濃度的臨床應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究以2019年4月-2021年5月為周期，在該時間段內(nèi)選取我院自愿接受硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的86例初產(chǎn)婦為研究病例，所有操作均由高年資麻醉主治醫(yī)師及以上職稱進行操作,采用數(shù)字隨機分配原則分為A（n=29）、B（n=28）、C（n=29）三組。

A組：年齡18-34歲，中位值（25.36±1.33）；孕齡38-40周，平均孕周：（39.21±0.45）周；ASA：I級18例，Ⅱ級11例；B組：19-35歲，中位值（25.98±1.47）；孕齡38-41周，平均孕周：（39.48±0.39）周；ASA：I級16例，Ⅱ級12例；C組：年齡19-35歲，中位值（26.01±1.39）；孕齡38-41周，平均孕周：（3.41±0.32）周；ASA：I級20例，Ⅱ級8例。兩組一般資料同質(zhì)化（P0.05），可以對比。

1.2 治療方法

產(chǎn)婦宮口張開2-3 cm時，開放上肢靜脈通路，在L2-3間隙進行硬膜外穿刺。經(jīng)硬膜外導(dǎo)管給予濃度為1％，且劑量為3ml(試驗劑量)的利多卡因（常州康普藥業(yè)有限公司，國藥準字H32022111），5分鐘后出現(xiàn)腰麻現(xiàn)象，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入負荷劑量的局部麻醉藥物。

A組：給予負荷量濃度為0.2% 鹽酸羅哌卡因（廣東華潤順峰藥業(yè)有限公司，國藥準字H20050325）5 mL，觀察麻醉平面，10 min后接自控硬膜外鎮(zhèn)痛泵（0.1% 鹽酸羅哌卡因+舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H42022076）50μg，容量共100 mL，泵速設(shè)定在每小時6 mL，追加劑量5 mL，時間鎖定在30分鐘）。

B組：給予負荷量濃度為0.15% 鹽酸羅哌卡因5 mL，觀察麻醉平面，10 min后接自控硬膜外鎮(zhèn)痛泵（0.1% 鹽酸羅哌卡因+舒芬太尼50μg，容量共100 mL，泵速設(shè)定為每小時6 mL，追加劑量5 mL，鎖定時間為30分鐘）。

C組：給予負荷量濃度為0.1%鹽酸羅哌卡因5 mL，觀察麻醉平面，10 min后接自控硬膜外鎮(zhèn)痛泵（0.1%鹽酸羅哌卡因+舒芬太尼50μg，容量共100 mL，泵速設(shè)定為每小時6 mL，追加劑量5 mL，鎖定時間30min）。

1.3 觀察指標

1.3.1 產(chǎn)婦生命體征（1）包括心率（HR）、平均動脈壓（MAP）

采用多功能參數(shù)監(jiān)護儀（邁瑞Mindray，VS-600）分別于在推注負荷劑量后5 min、10 min、30 min 監(jiān)測上述指標。

1.3.2 盆底肌力

采用盆底肌力牛津系統(tǒng)（Oxford）評定產(chǎn)婦在推注負荷劑量后5 min、10 min、30 min 盆底肌力的變化情況，共分為6個等級，0級-5級：等級越高，肌力最強。3級及以上屬于正常肌力。

1.3.3 宮縮壓力

準確觀察并記錄產(chǎn)婦在推注負荷劑量后5 min、10 min、30 min的宮縮壓力。

1.3.4 疼痛評分

采用視覺模擬評分(VAS)對患者在推注負荷劑量后5 min、10 min、30 min 的疼痛程度進行評定。0分表示為無痛，10分表示劇烈疼痛。評分標準：1-3分為輕微疼痛、4-6分為中度疼痛、7-9分重度疼痛、10分為劇烈疼痛，數(shù)值越大，說明疼痛感越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0處理軟件處理本次研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差表示，檢驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HR、MAP對比

在推注負荷劑量后5 min、10 min、30 min時，A、B兩組HR、MAP與C組相比及A、B兩組對比（P>0.05）；三組組內(nèi)對比（P>0.05），見表1。

表1 HR、MAP對比(±SD)

注：與5分鐘相比，△P＜0.05；與10分鐘相比，¨P＜0.05；與C組相比，*P＜0.05；與B組相比，#P＜0.05。

2.2 兩組3級以下盆底肌力比較

在推注負荷劑量后5 min、10 min、30 min時，A、B兩組3級以下盆底肌力發(fā)生率與C組相比顯著升高（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組宮縮壓力、VAS對比

在推注負荷劑量后5 min、10 min、30 min時，A、B兩組宮縮壓力與C組相比明顯降低（P＜0.05）；A、B兩組宮縮壓力對比（P＜0.05）。A組宮縮壓力，5 min與10 min對比（P>0.05）；30 min與5min、10min對比（P＜0.05）；B、C組宮縮壓力、VAS在5 min、10 min、30 min下進行組內(nèi)對比（P＜0.05），見表3。

表2 3級以下盆底肌力比較[n（%）]

組別3級以下盆底肌力 5分鐘10分鐘30分鐘 A組（n=29）6（20.69）*8（27.59）*6（20.69）* B組（n=28）3（10.71）*5（17.86）*3（10.71）* C組（n=29）0（0.00）0（0.00）0（0.00）

注：與5分鐘相比，△P＜0.05；與10分鐘相比，¨P＜0.05；與C組相比，P＜0.05；與B組相比，#P＜0.05。

表3 兩組宮縮壓力、VAS對比(±SD)

注：與5分鐘相比，△P＜0.05；與10分鐘相比，¨P＜0.05；與C組相比，P＜0.05；與B組相比，#P＜0.05。

3 討論

臨床鎮(zhèn)痛方式首選硬膜外鎮(zhèn)痛，在減輕產(chǎn)婦分娩的疼痛程度時，還可以有效保留產(chǎn)婦的盆底?。Γ┖湍┥疑窠?jīng)（感覺），能夠感受到胎兒頭部存在的感覺，利于順利分娩。阿片類藥物用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中能夠有效達到鎮(zhèn)痛的效果，降低局麻藥的濃度，同時還可以有效減輕局部麻醉藥物對產(chǎn)婦運動神經(jīng)造成的抑制，減輕宮縮壓力[2]。其中舒芬太尼屬于選擇性μ受體激動劑，具有高強度的鎮(zhèn)痛作用，且藥物整體的作用時間也比較，與羅哌卡因具有協(xié)同作用，在鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，抑制交感神經(jīng)等方面具有至關(guān)重要的作用，同時也可以有效延長鎮(zhèn)痛的時間，減少麻醉藥物的使用劑量；羅哌卡因能夠有效抑制神經(jīng)沖動分布、擴散，與其他麻醉藥物相比，能夠在較低的濃度下達到分離感覺阻滯的作用，除此之外，該藥物毒副作用少，鎮(zhèn)痛效果好，基本不會對子宮胎盤血流、宮內(nèi)胎兒和孕婦的生命安全造成影響。由于藥物的藥效與藥物的劑量之間存在著非常顯著的聯(lián)系，所以臨床針對該藥物的具體用藥劑量還存在一定的爭議。

本次研究中，三組HR、MAP在5 min、10 min、30 min下進行組內(nèi)對比有顯著差異；說明不同濃度的羅哌卡因?qū)Ξa(chǎn)婦的心率和平均動脈壓不會造成極大地影響；三組盆底肌力在5 min、10 min、30 min下進行組內(nèi)對比，提示低濃度的羅哌卡因不影響肌肉收縮，保留了正常的盆底肌力，降低慢性盆腔疼痛、大小便失禁等疾病的發(fā)生，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量，同時低濃度的羅哌卡因也能夠有效阻滯產(chǎn)婦的感覺神經(jīng)，不會對肌張力和運動造成影響，在分娩鎮(zhèn)痛中廣泛使用。本次研究數(shù)據(jù)顯示，A、B、C組均在5 min、10 min、30 min時宮腔壓力降低，且A、B組明顯低于C組，這與徐昌順研究結(jié)果相類似[3]。組內(nèi)發(fā)現(xiàn)A組宮縮壓力，5 min鐘與10 min對比、30 min與5 min和10 min對比有顯著差異，分析原因在于濃度越高的羅哌卡因可能對支配子宮收縮的交感神經(jīng)與運動神經(jīng)造成了一定的影響，有效抑制正反饋效應(yīng)。另外本次研究中發(fā)現(xiàn)，B、C組VAS在5 min、10 min、30 min下進行組內(nèi)對比有限制差異。負荷量濃度為0.15% 鹽酸羅哌卡因和負荷量濃度為0.1% 鹽酸羅哌卡因在30 min時改善VAS的效果是最好的。本次研究過程中，3組均未發(fā)生低血壓、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，這可能與本次選取的樣本數(shù)量較小有關(guān)，在今后的研究中可以通過加大樣本量進行深入研究。

綜上所述，0.1%羅哌卡因作為負荷劑量在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中更具有顯著的臨床應(yīng)用價值，能夠有效降低產(chǎn)婦的疼痛程度，保護產(chǎn)婦盆底肌功能，并且順利分娩。

1 郭佳麗,王立丹,陳赫軍,等.不同濃度羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼或芬太尼用于產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛的Meta分析[J].臨床藥物治療雜志,2021,19(2):56-62.

2 劉超,陶中龍. 小劑量鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床研究[J]. 中國臨床藥理學(xué)雜志,2021,37(2):111-114.

3 徐昌順,徐立,潘瑩,等. 潛伏期硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對宮縮和產(chǎn)程的影響[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2016, 37(22):2802-2803,2804.

（2021-12-24）

趙木，男，副主任醫(yī)師，主要從事麻醉臨床工作，Email：wdx45253023@163.com；

王奮，男，副主任醫(yī)師，主要從事麻醉臨床工作，Email：45253023@qq.com。