周海玲 凌曉燕 楊英杰
·臨床研究·
高頻超聲檢查在急性闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)炎中的影像表現(xiàn)及診斷效能分析
周海玲*凌曉燕 楊英杰
(鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院超聲科,河南 鄭州 450000)
高頻超聲檢查在急性闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)炎中的影像表現(xiàn)及診斷效能。收集本院2019年1月至2021年12月收治的48例急性闌尾炎、58例腸系膜淋巴結(jié)炎患者的資料。分析其超聲特征及超聲診斷價值。高頻超聲檢查診斷急性闌尾炎的敏感性、特異性及準確性分別為89.58%、93.10%、91.51%;診斷腸系膜淋巴結(jié)炎分別為91.38%、93.75%、92.45%。Kappa值=0.840(P<0.05)。化膿性闌尾炎:外直徑>8 mm,闌尾壁血供降低或豐富。單純性闌尾炎:闌尾壁厚度>3 mm,外直徑>6 mm,血供豐富。闌尾周圍膿腫:闌尾區(qū)呈低回聲與混合回聲。壞疽性闌尾炎:伴糞石強回聲,闌尾壁無血供或偏少。腸系膜淋巴結(jié):長軸直徑>10 mm,短軸直徑≥5 mm,縱橫徑比≥2。高頻超聲檢查可清晰顯示急性闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)炎中的影像學特征,且能獲得較高的診斷準確性。
高頻超聲;急性闌尾炎;腸系膜淋巴結(jié)炎;影像學征象
急性闌尾炎多好發(fā)于青年人,以男性患者居多。臨床上以腹痛、惡心嘔吐等為主要表現(xiàn)。腸系膜淋巴結(jié)炎又稱之為非特異性腸系膜淋巴結(jié)炎,多屬于病毒感染,與腸道、呼吸道感染等有關[1]。急性闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)炎均屬于較為常見的急腹癥,且臨床癥狀具有一定相似性,缺乏典型體征,實際臨床工作中常易出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象,導致患者錯過最佳治療時期,出現(xiàn)穿孔[2]。目前臨床常采用影像學方法鑒別診斷急性闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)炎。超聲因操作簡便、可重復性強等優(yōu)勢在臨床疾病診斷中得以廣泛應用,且取得一定效果。尤其是高頻超聲,一定程度提高了臨床急腹癥的早期診斷及鑒別診斷水平[3]。鑒于此,本研究對急性闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)炎患者的相關資料進行分析,旨在探討高頻超聲檢查在急性闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)炎中的影像表現(xiàn)及診斷效能。以期為臨床術(shù)前鑒別診斷提供可靠依據(jù)。
本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。選取本院2019年1月至2021年12月收治的106例急腹癥患者作為研究對象。
納入標準:均經(jīng)臨床明確疾病性質(zhì);無高頻超聲檢查禁忌癥;超聲圖像質(zhì)量佳,不影響診斷;臨床、影像學資料完整。排除標準:依從性差;癡呆、癲癇等特殊人群;存在先天性心臟、免疫系統(tǒng)疾病者;伴肺、腦、肝等臟器惡性疾病者。
所有患者按照疾病種類分為急性闌尾炎組(n=48)和腸系膜淋巴結(jié)炎組(n=58),其中急性闌尾炎組男30例,女18例;年齡2~26歲,平均13.56±2.14歲。腸系膜淋巴結(jié)炎組男36例,女22例;年齡2~27歲,平均14.12±3.41歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2.1 高頻超聲檢查
檢查儀器:美國GE高頻線陣彩色超聲診斷儀。患者取平臥位,探頭頻率7.5MHz,對進行多方位、多切面掃查,重點觀察患者疼痛的部位、闌尾部及肚臍周圍,并測量腫大淋巴結(jié)組織縱橫徑比、數(shù)量、體積。若發(fā)現(xiàn)腫脹闌尾,需檢測其形態(tài)、回聲、滲液情況等,隨后利用彩色多普勒超聲對淋巴結(jié)內(nèi)血流分布、腫大狀闌尾壁血供情況進行觀察。
1.2.2 超聲評估標準
(1)急性闌尾炎:闌尾處最大徑>6 mm,可見雙環(huán)形,內(nèi)壁明顯不均勻增厚,闌尾腔內(nèi)可見積液,且闌尾糞石有組織包裹。(2)腸系膜淋巴結(jié)炎:同一區(qū)域腸系膜上的淋巴結(jié)數(shù)量>2個,短徑≥8 mm,血流信號沿淋巴門分布,呈點條狀、樹枝狀,長軸直徑≥10 mm,短軸直徑≥5 mm,縱橫徑比≥2。
1.3.1 超聲特征
超聲圖像由兩名或以上高年資診斷醫(yī)師閱片,獲得統(tǒng)一意見。若意見發(fā)生分歧時,通過協(xié)商獲取最終結(jié)果。分析病灶回聲、形態(tài)及血供等超聲特征。
1.3.2 高頻超聲診斷急性闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)炎的價值
以診斷敏感性、診斷特異性和準確性來表述診斷價值。①診斷敏感性=(超聲診斷真陽性+超聲診斷假陰性)/病理診斷真陽性;②診斷特異性=(超聲診斷真陰性+超聲診斷假陽性)/病理診斷真陰性;③準確性=(超聲診斷真陽性+超聲診斷真陰性)/總例數(shù)。
高頻超聲鑒別診斷出急性闌尾炎43例,腸系膜淋巴結(jié)炎53例,與病理結(jié)果具有較高的一致性,Kappa值=0.840(P<0.05)。見表1。
高頻超聲檢查診斷急性闌尾炎的敏感性、特異性及準確性分別89.58%、93.10%、91.51%;診斷腸系膜淋巴結(jié)炎的敏感性、特異性及準確性分別91.38%、93.75%、92.45%。見表2。
表1 高頻超聲鑒別診斷急性闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)炎效果分析(例(%))
高頻超聲病理結(jié)果合計 +- 急性闌尾炎+43(89.58)4(6.90)47(44.34) -5(10.42)54(93.10)58(54.72) 合計48(45.28)58(54.72)106 腸系膜淋巴結(jié)炎+53(91.38)3(6.25)56(52.83) -5(8.62)45(93.75)50(47.17) 合計58(54.72)48(45.28)106
表2 高頻超聲診斷兩種疾病的敏感性、特異性及準確性(%)
疾病敏感性特異性準確性 急性闌尾炎89.58(43/48)93.10(54/58)91.51(97/106) 腸系膜淋巴結(jié)炎91.38(53/58)93.75(45/48)92.45(98/106)
(1)急性闌尾炎 其中化膿性闌尾炎28例,單純性闌尾炎13例,闌尾周圍膿腫5例,壞疽性闌尾炎2例。高頻超聲表現(xiàn)為:①化膿性闌尾炎。闌尾處異常增粗,呈屈指狀,形態(tài)僵硬,為同心圓征象,外直徑>8 mm,腔內(nèi)可見弱回聲,較為密集,呈點片狀,附件可見少量滲液,彩色多普勒顯示闌尾壁血供降低或豐富。②單純性闌尾炎?;颊哧@尾可見輕度腫大,呈低回聲盲管樣,闌尾壁厚度>3 mm,外直徑>6 mm,橫切可見靶環(huán)征,血供豐富。③闌尾周圍膿腫。超聲可見闌尾區(qū)呈低回聲與混合回聲,內(nèi)部有強回聲氣體,闌尾形態(tài)模糊,附近與骼窩部位有明顯積液,腸管蠕動減弱或完全消失,闌尾周圍可見腫大狀淋巴結(jié)組織。④壞疽性闌尾炎。闌尾結(jié)構(gòu)較紊亂,清晰度不佳,漿膜層有中斷征象,腔內(nèi)無明顯回聲,或伴糞石強回聲,彩色多普勒顯示闌尾壁無血供或偏少。
(2)腸系膜淋巴結(jié)炎病變位置:右下腹32例,肚臍周圍22例,肚臍左側(cè)4例。腸系膜淋巴結(jié)屬于多發(fā)性淋巴結(jié),呈橢圓狀,長軸直徑>10 mm,短軸直徑≥5 mm,縱橫徑比≥2,可見呈串珠狀、簇狀分布,部分融合。邊界清晰,回聲均有,且形態(tài)規(guī)則,無明顯鈣化、液化征象,彩色多普勒超聲掃描示淋巴結(jié)腫可見點狀、樹枝狀或條狀血流信號。
急性腹痛是臨床常見的病癥,主要由病毒、細菌穿過腸粘膜,進而誘發(fā)急性腹痛癥狀。急性闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)炎均是急性腹痛中常見的疾病,且兩種疾病臨床癥狀、體征等方面存在較多相似性,導致臨床鑒別診斷難度較大,且一旦出現(xiàn)誤診、漏診情況,不僅會導致患者錯過最佳治療時機,且還可能誘發(fā)穿孔、腹膜炎,威脅其生命[4,5]。
CT、超聲、MRII等影像學檢查示臨床鑒別診斷急性闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)炎的常用輔助手段。但CT因存在輻射損傷、MRI因掃描時間長、價格貴等使其臨床應用受到一定限制。超聲檢查,尤其是高頻超聲因具有清晰度高、價格低、無創(chuàng)傷性等優(yōu)勢,在臨床實際工作中已被廣泛應用[6,7]。部分患者腹壁較薄,脂肪組織較少,超聲衰減少,通過適當加壓探頭可清晰顯示腸系膜淋巴結(jié)及多數(shù)腫大闌尾。張正[8]曾報道高頻超聲診斷急性闌尾炎的價值,結(jié)果發(fā)現(xiàn),其診斷敏感性、特異性可高達80%以上。本研究采用高頻超聲鑒別診斷急性闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)炎,結(jié)果顯示,高頻超聲在急性闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)炎中的診斷準確性、特異性均可達90%以上,且與病理結(jié)果具有較高的一致性。表明高頻超聲鑒別診斷急性闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)炎的效果較為突出,具有較高的診斷價值。高頻超聲可清晰顯示腹腔結(jié)構(gòu)層次,并對淋巴結(jié)組織進行準確定性、定位診斷,充分顯示腫大闌尾,進而獲得較高的診斷準確性[9,10]。同時通過觀察急性闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)炎患者的超聲圖像特征及超聲表現(xiàn),均可進行準確鑒別診斷。
綜上所述,高頻超聲檢查可清晰顯示急性闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)炎中的影像學特征,且能獲得較高的診斷準確性,可作為臨床鑒別診斷首選輔助方法。
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(2022-3-16)
周海玲,女,主治醫(yī)師,主要從事腹部、小器官的超聲檢查工作,Email:zhouhailing2010@126.com。