林寶翠 師曉靜 常嬌

·臨床論著·

全程護(hù)理聯(lián)合CPM干預(yù)對(duì)膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折患者康復(fù)訓(xùn)練依從性的影響

林寶翠*師曉靜 常嬌

（鄭州市骨科醫(yī)院運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷關(guān)節(jié)鏡科，鄭州 450000）

分析全程護(hù)理聯(lián)合持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)（CPM）干預(yù)對(duì)膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶（PCL）脛骨止點(diǎn)撕脫骨折患者康復(fù)訓(xùn)練依從性的影響。選取我院77例膝關(guān)節(jié)PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折患者（2019年12月～2021年1月），依照干預(yù)方案不同分為兩組，對(duì)照組（38例）接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組（39例）在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上接受全程護(hù)理聯(lián)合CPM干預(yù)，比較兩組干預(yù)效果。觀察組康復(fù)訓(xùn)練依從性較對(duì)照組高（P＜0.05）。干預(yù)后，兩組焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。干預(yù)后，兩組膝關(guān)節(jié)功能均得到改善，且觀察組膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05）。全程護(hù)理聯(lián)合CPM干預(yù)應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折患者，能有效提高康復(fù)訓(xùn)練依從性，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，改善膝關(guān)節(jié)功能。

全程護(hù)理；持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)；膝關(guān)節(jié)；交叉韌帶；撕脫骨折；康復(fù)訓(xùn)練依從性；心理狀態(tài)

后交叉韌帶（Posterior cruciate ligaments，PCL）生理結(jié)構(gòu)復(fù)雜，具有維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要作用，可防止脛骨后移。臨床PCL損傷并不常見，在膝關(guān)節(jié)屈曲位時(shí)受到暴力影響后，易引起PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折[1]。保守治療、傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)等為臨床治療的主要方法，且隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)不斷發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)逐漸得到臨床認(rèn)可。但手術(shù)作為侵入性操作，無論創(chuàng)傷大小，均可對(duì)患者生理、心理狀態(tài)造成影響，從而影響預(yù)后效果。

近年，有學(xué)者指出，對(duì)膝關(guān)節(jié)PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折患者實(shí)施關(guān)節(jié)鏡治療、護(hù)理，能提高膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果[2]。全程護(hù)理為一種全面性護(hù)理干預(yù)模式，護(hù)理內(nèi)容可涵蓋康復(fù)期間心理疏導(dǎo)、鍛煉指導(dǎo)等，并能根據(jù)患者具體情況調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃，在改善關(guān)節(jié)功能方面具有重要作用[3]。持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)（Continuous passive motion，CPM）為現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)中的關(guān)節(jié)康復(fù)技術(shù)，臨床廣泛應(yīng)用于上下肢關(guān)節(jié)術(shù)后患者屈伸功能的康復(fù)過程中[4]?；诖?，本研究選取我院77例膝關(guān)節(jié)PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折患者，以探討全程護(hù)理聯(lián)合CPM干預(yù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院77例膝關(guān)節(jié)PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折患者（2019年12月～2021年1月），依照干預(yù)方案不同分為兩組。

對(duì)照組（38例）女14例，男24例，年齡26～53歲，平均（39.64±6.28）歲，患膝：左側(cè)17例、右側(cè)21例，致傷原因：高處墜落傷13例、車禍傷16例、摔傷9例，文化程度：初中及以下7例、高中或中專19例、大專及以上12例；觀察組（39例）女18例，男21例，年齡26～53歲，平均（41.05±5.26）歲，患膝：左側(cè)20例、右側(cè)19例，致傷原因：高處墜落傷15例、車禍傷13例、摔傷11例，文化程度：初中及以下9例、高中或中專16例、大專及以上14例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）均經(jīng)MRI等影像學(xué)檢查確診為膝關(guān)節(jié)PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折；（2）均為單膝新鮮、閉合性損傷；（3）就診時(shí)伴有膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限、功能障礙等癥狀；（4）精神功能正常；（5）知情本研究，簽署同意書；（6）肝腎功能障礙；（7）循環(huán)、代謝功能正常。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）前交叉韌帶損傷；（2）韌帶實(shí)質(zhì)部損傷；（3）陳舊性骨折；（4）骨折合并Ⅱ度及以上內(nèi)側(cè)副韌帶損傷；（5）膝關(guān)節(jié)后外復(fù)合體損傷；（6）認(rèn)知功能障礙；（7）不能配合研究；（8）術(shù)前膝關(guān)節(jié)功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。給予患者實(shí)施口頭健康教育、常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等干預(yù)。康復(fù)訓(xùn)練包括術(shù)后第1 d指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌收縮、踝泵運(yùn)動(dòng)等床上活動(dòng)；術(shù)后第2 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲、踝關(guān)節(jié)屈伸等功能鍛煉，待其可下床活動(dòng)后進(jìn)行非負(fù)重站立，且隨著時(shí)間推移逐步進(jìn)行負(fù)重行走鍛煉。

1.3.2 觀察組

在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上接受全程護(hù)理聯(lián)合CPM干預(yù)。常規(guī)護(hù)理干預(yù)同對(duì)照組，全程護(hù)理聯(lián)合CPM干預(yù)如下。第一，全程護(hù)理。（1）體位干預(yù)。術(shù)后囑咐患者取平臥位，抬高患肢，使其遠(yuǎn)端高出心臟約10 cm，并在膝下墊軟墊，以提高舒適度。（2）心理干預(yù)。通過鼓勵(lì)性語言、主動(dòng)與患者交流，使患者認(rèn)識(shí)到康復(fù)訓(xùn)練對(duì)預(yù)后的影響，促使其積極參與康復(fù)訓(xùn)練；通過正念暗示、真實(shí)案例講解等，幫助患者樹立康復(fù)信心，從而緩解焦慮、抑郁等不良情緒；還能播放患者喜好的、舒緩的音樂，減少不良情緒。（3）飲食干預(yù)。根據(jù)患者口味喜好、膳食營(yíng)養(yǎng)指南，為其制定飲食計(jì)劃，但需以易吸收、清淡、肝纖維為主，禁食辛辣刺激食物，以達(dá)到活血化瘀、促進(jìn)骨折部位愈合的效果。（4）其他方面。如環(huán)境衛(wèi)生方面，需保持患者病房干凈、整潔、無異味，每周消毒≥3次；控制病房?jī)?nèi)溫濕度，盡量將相對(duì)濕度控制在50%～60%，溫度控制在18℃～20℃，每天定時(shí)通風(fēng)，每次10～30 min，一天1～3次。第二，CPM。于術(shù)后3～5 d，使用關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)儀進(jìn)行干預(yù)。干預(yù)前給予患者止痛藥物，將活動(dòng)儀調(diào)整為與身體保持0°～30°外展位，根據(jù)手術(shù)部位調(diào)整活動(dòng)角度，從最小角度開始，每次增加5°～10°，可根據(jù)患者具體情況調(diào)整，術(shù)后7 d，增加至31°～50°，術(shù)后2周增加至51°～90°，術(shù)后3周增加至91°～119°，術(shù)后4周活動(dòng)范圍需≥120°，每次1～2 h，每天1次；輔助患者進(jìn)行下蹲訓(xùn)練，以患者可耐受為宜，訓(xùn)練速度由慢至快，過程中密切關(guān)注患者疼痛程度、傷口滲血情況，若疼痛難忍且傷口滲血，則立即暫停，并告知醫(yī)生。兩組均持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）康復(fù)訓(xùn)練依從性：采用我院自制量表評(píng)估，量表一致性信度Cronbach’s α為0.913，效度系數(shù)為0.806，總分100分，得分＜70分為不依從，得分70～90分為部分依從，得分＞90分為完全依從。

（2）心理狀態(tài)：于干預(yù)前、干預(yù)后，使用焦慮自評(píng)量表（Self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)分[5]、抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）評(píng)分[6]評(píng)估，其中，SAS臨界值為50分，SDS臨界值為53分，且得分越高表示患者心理狀態(tài)越差。

（3）膝關(guān)節(jié)功能：于干預(yù)前、干預(yù)后，使用膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分評(píng)估，總分100分，內(nèi)容包括跛行、疼痛、不穩(wěn)定、支撐、腫脹、交鎖、爬樓梯、下蹲8個(gè)維度，得分越高表示膝關(guān)節(jié)功能越好[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)訓(xùn)練依從性

觀察組康復(fù)訓(xùn)練依從性較對(duì)照組高（P＜0.05），見表1。

2.2 心理狀態(tài)

兩組干預(yù)前SAS評(píng)分、SDS評(píng)分對(duì)比，無明顯差異（P＞0.05），干預(yù)后，兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 膝關(guān)節(jié)功能

干預(yù)前, 兩組膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分對(duì)比，無明顯差異（P＞0.05），干預(yù)后，兩組膝關(guān)節(jié)功能均得到改善，且觀察組膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05），見表3。

表1 兩組康復(fù)訓(xùn)練依從性對(duì)比n（%）

組別例數(shù)完全依從部分依從不依從 觀察組3926（66.67）12（30.77）1（2.56） 對(duì)照組3817（44.74）14（36.84）7（18.42） u 2.025 P 0.043

表2 兩組心理狀態(tài)對(duì)比(±SD，分)

注：與本組治療前相比，#P＜0.05；與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

表3 兩組膝關(guān)節(jié)功能對(duì)比(±SD，分)

注：與本組治療前相比，#P＜0.05；與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

3 討論

膝關(guān)節(jié)PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折患者若復(fù)位不良，可破壞膝關(guān)節(jié)后向、旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，影響膝關(guān)節(jié)正常力學(xué)、關(guān)節(jié)功能，延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間，且手術(shù)創(chuàng)傷可對(duì)患者帶來心理、生理改變，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此給予患者有效的護(hù)理干預(yù)具有重要意義。

常規(guī)護(hù)理主要是護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患者康復(fù)，但其對(duì)患者心理等方面的關(guān)注較少。而全程護(hù)理干預(yù)可從各個(gè)方面督促、幫助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)預(yù)后，并為其疏解因活性受限產(chǎn)生的不良情緒，制造良好的鍛煉條件，并在康復(fù)過程中密切關(guān)注康復(fù)進(jìn)程，合理規(guī)劃康復(fù)計(jì)劃，能有效達(dá)到治療的目的[8]。CPM為借助康復(fù)醫(yī)療器械進(jìn)行的被動(dòng)活性訓(xùn)練，通過模擬人體行為運(yùn)動(dòng)，協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練，可消除關(guān)節(jié)粘連，促進(jìn)傷口愈合，修復(fù)軟組織損傷，改善關(guān)節(jié)靈活度，進(jìn)而迅速恢復(fù)肢體功能的方法[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組康復(fù)訓(xùn)練依從性較對(duì)照組高，且干預(yù)后，兩組膝關(guān)節(jié)功能均得到改善，同時(shí)觀察組膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分較對(duì)照組高，提示，全程護(hù)理聯(lián)合CPM干預(yù)應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折患者，能有效提高康復(fù)訓(xùn)練依從性，改善膝關(guān)節(jié)功能。CPM能使患者被動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，避免關(guān)節(jié)粘連，促進(jìn)骨折愈合，避免膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間無法恢復(fù)而引起的疼痛。相關(guān)研究指出，CPM與全程護(hù)理進(jìn)行聯(lián)合干預(yù)，能在術(shù)后早期幫助患者開展功能鍛煉，為其創(chuàng)造一個(gè)良好的鍛煉環(huán)境[10]。全程護(hù)理聯(lián)合CPM干預(yù)從多個(gè)方面，如心理、康復(fù)訓(xùn)練、飲食等，對(duì)患者康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，能減少抵抗心理，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，消除軟組織攣縮等情況，縮短康復(fù)進(jìn)程，從而改善膝關(guān)節(jié)功能[11-12]。

另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，表明，全程護(hù)理聯(lián)合CPM干預(yù)應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折患者，還能改善心理狀態(tài)。本研究在全程護(hù)理聯(lián)合CPM干預(yù)過程中對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行指導(dǎo)，其中通過鼓勵(lì)性語言、主動(dòng)與患者交流、正念暗示、真實(shí)案例講解等心理干預(yù)措施，可使患者認(rèn)識(shí)到康復(fù)訓(xùn)練對(duì)預(yù)后的影響，促使其積極參與康復(fù)訓(xùn)練，并幫助患者樹立康復(fù)信心，能有效緩解焦慮、抑郁等不良情緒，從而改善心理狀態(tài)。

全程護(hù)理聯(lián)合CPM干預(yù)對(duì)骨折患者而言，是具有顯著康復(fù)效果的干預(yù)模式，目前臨床對(duì)其應(yīng)用、研究較少，今后相關(guān)學(xué)者、臨床工作者可嘗試進(jìn)行推廣應(yīng)用，以促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上，全程護(hù)理聯(lián)合CPM干預(yù)應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折患者，能有效提高康復(fù)訓(xùn)練依從性，改善心理狀態(tài)、膝關(guān)節(jié)功能。

1 董軍,樊緒國(guó),王弘德,等.關(guān)節(jié)鏡下單脛骨隧道免打結(jié)錨釘內(nèi)固定治療后交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折的近期療效[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2019,21(7):569-574.

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The effect of whole-course nursing combined with CPM intervention on the compliance of rehabilitation training in patients with posterior cruciate ligament and tibial avulsion fractures of the knee joint

Lin Bao-cui*, Shi Xiao-jing, Chang Jiao

(Department of Sports Injury Arthroscopy, Zhengzhou Orthopedic Hospital, Zhengzhou 450000, China)

To analyze the effect of full nursing combined with continuous passive movement (CPM) intervention on the compliance of rehabilitation training for patients with posterior cruciate ligament (PCL) tibial avulsion fractures.A total of 77 patients with knee joint PCL tibial anchorage avulsion fractures in our hospital (December 2019-January 2021) were divided into two groups according to different intervention plans. The control group (38 cases)received routine nursing intervention, and the observation group (39 cases) received full-course nursing combined with CPM intervention on the basis of conventional nursing intervention, and compared the intervention effects of the two groups.Rehabilitation training compliance: The observation group’s compliance with rehabilitation training was higher than that of the control group (P＜0.05). Mental status: After the intervention, the two groups' self-rating anxiety scale (SAS) scores and self-rating depression Table (SDS) scores were reduced, and the observation group was lower than the control group (P ＜0.05). Knee joint function: After intervention, the knee joint function of the two groups were improved, and the observation group’s knee joint function Lysholm score was higher than that of the control group. Group high (P＜0.05).The whole course of nursing combined with CPM intervention in patients with knee joint PCL tibial avulsion fractures can effectively improve the compliance of rehabilitation training, adjust the psychological state, and improve the function of the knee joint.

Whole-course nursing; Continuous passive activity; Knee joint; Cruciate ligament; Avulsion fracture; Compliance with rehabilitation training; Mental state

林寶翠，女，護(hù)師，主要從事運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷關(guān)節(jié)鏡科護(hù)理工作，Email：baoguoylw@163.com。

（2021-10-20）