張文成

·臨床研究·

柴胡疏肝散聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療胃神經(jīng)官能癥的臨床療效及安全性分析

張文成*

（余干縣人民醫(yī)院內(nèi)五科，江西 上饒 335100）

分析柴胡疏肝散聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療胃神經(jīng)官能癥的效果。選取2018年2月至2021年10月本院收治的81例胃神經(jīng)官能癥患者，根據(jù)治療方式不同分為對照組（柴胡疏肝散治療）38例，觀察組（柴胡疏肝散+氟哌噻噸美利曲辛片）43例。對比兩組治療后4周臨床療效、癥狀積分、胃腸功能[胃蛋白酶原I（Pepsinogen I，PGI）、胃蛋白酶原II（Pepsinogen II，PGII）、PGI/PGII、胃泌素17（Gastrin 17，PG17）]以及不良反應(yīng)。觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后4周癥狀積分明顯低于對照組（P＜0.05）；治療后4周兩組PGI、PGII、PG17均降低，PGI/PGII水平明顯增加，而觀察組PGI、PGII、PG17明顯低于對照組，PGI/PGII明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后不良反應(yīng)總發(fā)生率為13.95%，與對照組（10.53%）比較并無差異（P＞0.05）。聯(lián)合方案可提高療胃神經(jīng)官能癥患者的臨床治療效果，具有一定臨床使用價(jià)值。

柴胡疏肝散；氟哌噻噸美利曲辛片；胃神經(jīng)官能癥；臨床療效；安全性

胃神經(jīng)官能癥也稱為胃神經(jīng)癥，是指胃腸道運(yùn)動功能、分泌功能紊亂的一種功能性病變，與高級神經(jīng)活動和障礙導(dǎo)致植物神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)有關(guān)[1]。無組織學(xué)器質(zhì)性病理改變，不包括其他系統(tǒng)疾病所引起的腸胃功能紊亂。此病在臨床中較為常見，發(fā)病人群以青壯年為主。對于此病的發(fā)病機(jī)理目前尚無統(tǒng)一定論，臨床中認(rèn)為精神原因?yàn)楸静〉闹饕T因。

以往西藥常規(guī)治療后患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)機(jī)率高，無法達(dá)到理想的治療效果。柴胡疏肝散是由川芎、陳皮、柴胡等中藥制作而成的一種中藥方劑，具有理氣、活血、疏肝解郁之效[2]。氟哌噻噸美利曲辛片則是緩解患者抑郁、焦慮狀態(tài)的常用藥物，對抑郁性神經(jīng)官能癥有一定的治療效果[3]?；诖?，本文旨在分析柴胡疏肝散聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療胃神經(jīng)官能癥的效果，為臨床診斷提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2021年10月本院收治的81例胃神經(jīng)官能癥患者納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷為胃神經(jīng)官能癥者；（2）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在肝、膽、腸道等器質(zhì)性病變者；（2）對相關(guān)治療藥物過敏者；（3）非首次治療者；（4）存在精神疾病或認(rèn)知功能障礙者；（5）嚴(yán)重心功能不全或存在血液系統(tǒng)疾病者。

根據(jù)治療方式不同分為對照組（柴胡疏肝散治療）38例，觀察組（柴胡疏肝散+氟哌噻噸美利曲辛片）43例。對照組中男16例，女22例，年齡38～65歲，平均年齡為（49.65±3.65）歲，病程12個(gè)月～61個(gè)月，平均（33.26±8.69）個(gè)月；觀察組中男19例，女24例，年齡37～66歲，平均年齡為（50.35±3.84）歲，病程12個(gè)月～60個(gè)月，平均（32.58±8.57）個(gè)月。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較并無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：患者在入院后使用柴胡疏肝散治療，藥劑組成：甘草6g，川芎、枳殼、白芍以及香附均為10g，陳皮、柴胡均為12g；根據(jù)患者癥狀不同進(jìn)行加減：對于惡心/嘔吐嚴(yán)重者可加生姜、半夏均6g；噯氣嚴(yán)重者可加沉香3g，旋覆花10g；反酸嚴(yán)重者加茱萸6g、煅瓦楞子15g、烏賊骨9g；腹脹嚴(yán)重者厚樸9g、郁金15g；食欲差者山楂、神曲、麥芽10g。1劑/d，常規(guī)用水煎服，到200 mL為宜，早晚各一次。

觀察組：在上述基礎(chǔ)上加用氟哌噻噸美利曲辛片（國藥準(zhǔn)字H20153122，規(guī)格：每片含氟哌噻噸0.5 mg和美利曲辛10 mg，重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司）進(jìn)行治療，早晨與中午各服用1片。

兩組均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效

臨床療效評估[4]：患者胸悶、嘔吐惡心、胃脘脹滿、胃內(nèi)不適感等臨床癥狀小小，癥狀積分下降>95%為痊愈；患者臨床癥狀基本消失且癥狀積分60%-95%為顯效；患者臨床癥狀明顯改善且癥狀積分下江30%-59%，為有效；患者臨床癥狀無改善，且積分下降＜30%?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 癥狀積分

參照[5]，各項(xiàng)臨床癥狀以0-3分進(jìn)行評價(jià)，無癥狀為0分，輕度不影響生活與功能為1分，中度癥狀不影響生活與功能為2分，重度癥狀對生活與功能均造成影響為3分。

1.3.3 胃功能指標(biāo)

胃功能指標(biāo)包括：胃蛋白酶原I（Pepsinogen I，PGI）、胃蛋白酶原II（Pepsinogen II，PGII）、PGI/PGII、胃泌素17（Gastrin 17，PG17）在治療前與治療后4周抽取靜脈血液5 mL，使用離心機(jī)離心后（轉(zhuǎn)速：3000 rpm，半徑：10 cm，時(shí)間：10 min）獲取上清液待檢。均采用酶聯(lián)免疫吸附法（日本先端生命株式會社試劑盒）進(jìn)行檢測。

1.3.4 不良反應(yīng)

不良反應(yīng)包括：頭暈、口干、疲倦、皮疹等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為，86.05%（37/43）對照組為63.16%（24/38），觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組癥狀積分比較

治療前兩組癥狀積分比較無差異（P＞0.05），觀察組治療后4周癥狀積分明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組胃功能指標(biāo)比較

治療前兩組胃功能指標(biāo)比較無差異（P＞0.05），治療后4周兩組PGI、PGII、PG17均降低，PGI/PGII水平明顯增加，而觀察組PGI、PGII、PG17明顯低于對照組，PGI/PGII明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組治療后不良反應(yīng)總發(fā)生率為13.95%，與對照組（10.53%）比較并無差異（P＞0.05），見表3。

表1 兩組癥狀積分比較（±SD）

注：與治療前相比，aP＜0.05；與對照組相比，bP＜0.05。

表2 兩組胃功能指標(biāo)比較（±SD）

注：與治療前相比，aP＜0.05；與對照組相比，bP＜0.05。

表3 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

組別例數(shù)頭暈口干疲倦皮疹總有發(fā)生率 對照組381（2.63）1（2.63）2（5.26）0（0.00）4（10.52） 觀察組433（6.98）2（4.65）1（2.32）0（0.00）6（13.95）

3 討論

在以往有研究表明，異常的精神心理因素可引起腦-腸肽反應(yīng)，可使內(nèi)臟的敏感性增加，進(jìn)而出現(xiàn)一系列腸胃道反應(yīng)[6]。西藥氟哌噻噸美利曲辛片是由小劑量的氟哌噻噸與美利曲辛所組成的一種藥物，前者可直接作用于患者的突觸前膜D2受體，從而促進(jìn)多巴胺合成，增加機(jī)體突觸間隙中多巴胺的含量；后者可抑制突觸前膜對去甲腎上腺素以及5-HT的攝取，從而增加兩者的含量，兩藥物相結(jié)合達(dá)到抑制焦慮與抑郁的目的。在也研究中也發(fā)現(xiàn)，氟哌噻噸美利曲辛片在肛門直腸神經(jīng)官能癥中可明顯改善患者不良情緒，促進(jìn)疾病恢復(fù)[7]。

胃神經(jīng)官能癥在中醫(yī)中屬于“痞癥”“胃脘痛”的范疇內(nèi)，起病較為緩慢，且病程長，久經(jīng)不愈，有持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，和情志、起居、飲食密切相關(guān)。而中醫(yī)中認(rèn)為患者情志失調(diào)、飲食不節(jié)、過于勞心勞力對此病影響最大。情志失調(diào)肝氣不舒暢，使脾氣不健，納化失司，導(dǎo)致胃氣升降不利，最終結(jié)成痞滿，雖然患者的病變部位是在胃部，但其根源是肝脾，因此在治療上是以疏肝理氣、養(yǎng)胃、滋陰為主[8]。柴胡疏肝散有疏肝理氣之效，藥方中以柴胡為君藥，達(dá)到疏肝解郁的目的，以香附、川芎作為臣藥，理氣活血，有助于君藥疏肝解郁，行氣止痛；陳皮、枳殼有理氣行滯之效，加之甘草、白芍可養(yǎng)血柔肝作為佐藥調(diào)和藥性，兼使藥之功。在現(xiàn)代藥理中也證明，柴胡疏肝散可增減腸肌收縮，保護(hù)肝臟，并抑制胃排空以及鎮(zhèn)痛的作用[9]。在本研究將兩種藥物聯(lián)合使用發(fā)現(xiàn)，相比對照組，觀察組臨床有效率明顯增加，且觀察組患者癥狀積分及胃腸激素指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對照組，分析可能與聯(lián)合使用以西藥氟哌噻噸美利曲辛片抑制患者焦慮抑郁情緒，柴胡疏肝散從根本上對患者機(jī)體進(jìn)行調(diào)理，兩者結(jié)合進(jìn)而提升治療效果有關(guān)。而在不良反應(yīng)上比較發(fā)現(xiàn)，兩者聯(lián)合使用并未增加不良反應(yīng)，說明安全性尚可。

綜上所述，柴胡疏肝散聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療可提高療胃神經(jīng)官能癥患者的臨床效果，安全性尚可，具有一定臨床使用價(jià)值。

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（2022-1-21）

張文成，男，主治醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合治療消化科疾病，Email：18879355506@163.com。