孫松枝

·臨床研究·

分級(jí)分區(qū)干預(yù)模式在急診上消化道出血患者中的護(hù)理分析

孫松枝*

（鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院護(hù)理部，河南 鄭州 450000）

探討分級(jí)分區(qū)干預(yù)模式在急性上消化道出血患者中的護(hù)理效果。收集2018年4月至2020年7月期間于本院急診治療的78例急性上消化道出血患者臨床資料，按就診時(shí)間段的不同將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各39例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理；觀察組采用分級(jí)分區(qū)干預(yù)模式。比較兩組患者治療期間止血情況、治療情況，采用采用Blatchford入院危險(xiǎn)性積分（Blatchford risk score system，BRS）評(píng)估消化性出血的風(fēng)險(xiǎn)。觀察組止血成功率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；出血次數(shù)少于對(duì)照組，止血時(shí)間與出院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后BRS評(píng)分較對(duì)照組低（P＜0.05）。分級(jí)分區(qū)護(hù)理模式可提高急性上消化道出血患者止血成功率，減少出血次數(shù)，縮短止血時(shí)間及出院時(shí)間，降低消化道出血危險(xiǎn)性。

急性上消化道出血；分級(jí)分區(qū)護(hù)理；止血成功率；消化道出血危險(xiǎn)性

急性上消化道出血是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胰管、膽管病變引起的急性出血，是一種常見(jiàn)的臨床急癥。急性上消化道出血患者初期常伴有間斷少量出血、出血速度減慢等癥狀，若出血未及時(shí)糾正，會(huì)導(dǎo)致患者短期內(nèi)嚴(yán)重貧血、并引發(fā)心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重并發(fā)癥，患者可能出現(xiàn)血壓下降、暈厥等失血性休克癥狀[1]。因此需對(duì)急性上消化道出血患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，以改善患者疾病狀況。

分級(jí)分區(qū)干預(yù)模式是根據(jù)患者病情程度進(jìn)行排序分級(jí)，并以此安排患者在適當(dāng)時(shí)間在各個(gè)區(qū)域就診，可提高護(hù)理人員的工作效率，并可確保患者得到及時(shí)有效的護(hù)理。分級(jí)分區(qū)干預(yù)模式符合護(hù)理的精細(xì)化和專(zhuān)業(yè)化要求，已廣泛用于臨床各類(lèi)疾病，尤其是臨床急重癥的護(hù)理中，取得了良好的護(hù)理效果。

因此，將分級(jí)分區(qū)干預(yù)模式應(yīng)用于急診上消化道出血患者的護(hù)理中，可能對(duì)提高護(hù)理效率產(chǎn)生積極影響?；诖?，本研究旨在探討分級(jí)分區(qū)干預(yù)模式在急性上消化道出血患者中的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年4月至2020年7月期間于本院急診治療的78例急性上消化道出血患者臨床資料。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性上消化道出血的標(biāo)準(zhǔn)診斷[2]；既往無(wú)消化道出血病史；患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重軀體疾病患者；治療依從性差，未在本院完成治療者；合并嚴(yán)重精神疾病患者；合并血液病、彌散性血管內(nèi)凝血等引起的消化道出血。

按就診時(shí)間段的不同將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各39例。對(duì)照組男21例，女18例；年齡25-76歲，平均年齡46.38±3.21歲；起病到入院時(shí)間2-10 h，平均5.28±1.35 h。觀察組男23例，女16例；年齡26-77歲，平均年齡45.87±3.19歲；起病到入院時(shí)間2-10 h，平均5.30±1.29 h。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：告知患者及家屬急性大出血后短期內(nèi)應(yīng)禁食?？梢赃M(jìn)食后，指導(dǎo)患者服用易消化食物。護(hù)理期間注意安撫患者及家屬不良情緒，鼓勵(lì)患者配合治療；幫助患者保持平臥位并將下肢略抬高，保持呼吸道通暢。

1.2.2 分級(jí)分區(qū)干預(yù)模式

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用分級(jí)分區(qū)干預(yù)模式。根據(jù)Rockall評(píng)分系統(tǒng)[3]將患者病情程度分為Ⅰ-Ⅲ級(jí)，Ⅰ級(jí)為低危，Ⅱ級(jí)為中危，Ⅲ級(jí)為高危。將醫(yī)院急診科劃為搶救區(qū)、留觀區(qū)與普通診療區(qū)。

Ⅰ級(jí)患者安排在普通診療區(qū)按就診順序就診。護(hù)理人員為患者及家屬講解消化道出血誘因、癥狀、出血征象、日常生活注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)；向患者發(fā)放健康宣教手冊(cè)和意見(jiàn)反饋卡。意見(jiàn)反饋卡主要包括辨別出血征象、預(yù)防出血注意事項(xiàng)等內(nèi)容。查房時(shí)根據(jù)患者反饋內(nèi)容進(jìn)行一對(duì)一講解。

Ⅱ級(jí)患者安排在留觀區(qū)就診。留觀區(qū)盡量安排在護(hù)士站周?chē)⑴鋫浜脙?nèi)鏡治療和急救物品。方便患者及時(shí)接受各種藥物治療；嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者心律、血壓等癥重要生命指征，并定期檢查患者紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容等指標(biāo)，了解患者貧血程度。若患者病情逐漸穩(wěn)定，向患者介紹留觀區(qū)各類(lèi)儀器作用與治療方案；若病情惡化，立即轉(zhuǎn)入搶救區(qū)。

Ⅲ級(jí)患者安排在搶救區(qū)。搶救區(qū)全程封閉式護(hù)理，建立靜脈通路，糾正患者出血性休克。根據(jù)患者出血量調(diào)節(jié)補(bǔ)液總量。囑咐患者絕對(duì)臥床休息，將患者頭部偏向一側(cè)，為患者清理口鼻分泌物，必要時(shí)使用負(fù)壓吸引器，防止患者窒息或誤吸分泌物。病情不穩(wěn)定時(shí)，護(hù)理人員需全程陪護(hù)，鼓勵(lì)患者積極接受治療。評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)，若患者出現(xiàn)躁動(dòng)且難以控制時(shí)，可遵醫(yī)囑酌情給予鎮(zhèn)靜劑。若患者情緒低下，可緊握患者雙手或輕拍后背，安撫患者情緒。加強(qiáng)患者夜間及出血高峰期的監(jiān)測(cè)，患者出現(xiàn)危及生命指征時(shí)立即轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 止血情況

記錄兩組急診救治后止血成功情況（患者無(wú)嘔血、便鮮血，心率、血壓等基礎(chǔ)生命體征恢復(fù)正常則判定為止血成功）。止血成功率=（止血成例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

1.3.2 治療情況

記錄兩組入院期間出血次數(shù)、止血時(shí)間與出院時(shí)間。

1.3.3 消化道出血危險(xiǎn)性

采用Blatchford入院危險(xiǎn)性積分（Blatchford risk score system，BRS）[3]評(píng)估兩組患者護(hù)理前、護(hù)理7 d時(shí)的消化道出血危險(xiǎn)性。BRS從收縮壓、血尿素氮、血紅蛋白、癥狀表現(xiàn)四項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)?？偡譃?3分。評(píng)分越高說(shuō)明消化道出血危險(xiǎn)性越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 分級(jí)分區(qū)干預(yù)模式提升止血成功率

觀察組止血成功率為92.31%（36/39），顯著高于對(duì)照組的74.36%（29/39）（χ2=4.523，P=0.033）。

2.2 分級(jí)分區(qū)干預(yù)模式改善治療情況

觀察組出血次數(shù)少于對(duì)照組，止血時(shí)間與出院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.3 分級(jí)分區(qū)干預(yù)模式降低消化性出血危險(xiǎn)性

護(hù)理前，兩組BRS評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組BRS評(píng)分均較護(hù)理前降低，且觀察組較對(duì)照組低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組治療情況比較（±SD，n=39）

注：與對(duì)照組相比，P＜0.05。

表2 兩組BRS評(píng)分比較（±SD，n=39）

注：與護(hù)理前相比，△P＜0.05；與對(duì)照組相比，P＜0.05。

3 討論

急性上消化道出血病情兇險(xiǎn)、病死率較高，若出血未得到有效控制，可誘發(fā)失血性休克，危及患者生命安全。因此，在急性消化道出血早期對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)延緩病情進(jìn)展，提高患者止血成功率具有重要意義。

分級(jí)分區(qū)干預(yù)模式是一種新型護(hù)理模式，在急診救治中具備高度實(shí)用性，常應(yīng)用于多發(fā)傷、危重性創(chuàng)傷等多種急診疾病的護(hù)理中[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，分級(jí)分區(qū)干預(yù)模式可提高急性上消化道出血患者的止血成功率，減少出血次數(shù)，縮短止血時(shí)間與出院時(shí)間，降低消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。分析原因在于，分級(jí)分區(qū)干預(yù)模式中，護(hù)士指導(dǎo)低?；颊甙错樞虻却t(yī)生診療，中?；颊叩牧粲^區(qū)就診觀察，高?；颊呷朐毫⒓催M(jìn)入搶救區(qū)就診，有利于醫(yī)師及時(shí)施救患者，從而提高止血成功率，降低消化道出血風(fēng)險(xiǎn)[5]。醫(yī)護(hù)人員定期檢查中?；颊呒t細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容等指標(biāo)，并安置各類(lèi)輸液導(dǎo)管，有利于患者及時(shí)接受各種藥物治療，從而縮短患者止血時(shí)間，減少出血量；對(duì)于高?；颊?，護(hù)理人員全程陪護(hù)于患者床邊，鼓勵(lì)患者接受治療，加強(qiáng)患者出血高峰期的監(jiān)測(cè)，可減少患者出血次數(shù)，縮短止血時(shí)間。

綜上所述，急性上消化道出血患者采用分級(jí)分區(qū)干預(yù)模式，可提高止血成功率，改善出血狀況，降低消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。

1 羅珊, 張沁蓮. 急診護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)在上消化道出血患者中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)藥物與臨床, 2019, 19(2): 322-323.

2 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì). 急性上消化道出血急診診治專(zhuān)家共識(shí)[J]. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué), 2010, 30(4): 289-293.

3 Rockall TA, Logan RF, Devlin HB, et al. Risk assessment after acute upper gastrointestinal haemorrhage[J]. Gut, 1996 38(6): 316-321.

4 張志玲, 陳粵玲, 呂春燕, 等. 分級(jí)分區(qū)護(hù)理管理在急性ST段抬高心肌梗死患者急救中的應(yīng)用[J]. 河北醫(yī)藥2019, 41(16): 2554-2556,2560.

5 吳惠靜, 陳嵐黃陳. 急診分級(jí)分區(qū)管理模式應(yīng)用進(jìn)展分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理, 2018 25(5): 7-9.

（2022-4-8）

孫松枝，女，主管護(hù)師，主要從事內(nèi)科護(hù)理工作，Email：sunszdeyouxiang@126.com。