丘向偉

（北京急救中心，北京 100031）

院前急救是指急救人員在院外對(duì)急危重癥、嚴(yán)重創(chuàng)傷和遭遇各種意外的患者進(jìn)行及時(shí)搶救的醫(yī)療過(guò)程，具有社會(huì)性強(qiáng)、隨機(jī)性強(qiáng)、時(shí)間緊急、流動(dòng)性大、無(wú)法預(yù)知等特點(diǎn)[1]。隨著現(xiàn)代社會(huì)環(huán)境和人類活動(dòng)的變化，突發(fā)意外、傷害事件逐年增多，院前急救是現(xiàn)代醫(yī)療體系的第一站，起著關(guān)鍵性作用，院前急救人員由于其職業(yè)性質(zhì)和工作環(huán)境特殊，長(zhǎng)期處于高壓力、高負(fù)荷的應(yīng)急狀態(tài)，極易產(chǎn)生不良情緒，從而導(dǎo)致職業(yè)倦怠[2]。職業(yè)倦怠是指由于個(gè)體長(zhǎng)時(shí)間處于繁忙重復(fù)的工作狀態(tài)而遭受較大的心理、身體及社交等各種壓力，導(dǎo)致身心精力過(guò)度消耗而出現(xiàn)的耗竭狀態(tài)，是個(gè)體不能行之有效地緩解工作中各方面壓力而形成的疲倦、焦慮及抑郁等負(fù)面情緒[3]。隨著新冠肺炎疫情暴發(fā)，院前急救人員的工作壓力呈現(xiàn)爆發(fā)式增長(zhǎng)，職業(yè)倦怠也呈增加趨勢(shì)。本文就新形勢(shì)下院前急救人員產(chǎn)生職業(yè)倦怠的原因進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)改進(jìn)措施。

1 職業(yè)倦怠的危害

職業(yè)倦怠會(huì)對(duì)院前急救人員的情緒和身體產(chǎn)生不良影響，情緒方面主要表現(xiàn)為心情低落，沒(méi)有工作干勁，失去熱情，對(duì)周圍發(fā)生的事情沒(méi)有興趣；身體方面則表現(xiàn)為食欲不振，失眠，抵抗力弱，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)功能性腸胃病等。研究表明，職業(yè)倦怠會(huì)導(dǎo)致去人格化，使院前急救人員厭惡當(dāng)前工作，工作效率降低，工作質(zhì)量下降，對(duì)待人際關(guān)系冷漠，拒絕合作，容易暴躁，進(jìn)而與他人關(guān)系惡化，嚴(yán)重者還會(huì)與人產(chǎn)生矛盾和沖突。職業(yè)倦怠會(huì)導(dǎo)致院前急救人員無(wú)法從工作中獲得滿足感和成就感，對(duì)工作內(nèi)容、環(huán)境產(chǎn)生不滿情緒，這些都會(huì)導(dǎo)致離職率升高。在工作中沒(méi)有熱情、狀態(tài)低迷，也會(huì)反映在與其接觸最多的患者身上，從而使患者滿意度降低。患者滿意度降低，投訴率升高，進(jìn)而導(dǎo)致院前急救人員工作熱情進(jìn)一步降低，使離職可能性進(jìn)一步增加。

2 新形勢(shì)下院前急救人員職業(yè)倦怠形成的原因

2.1 疫情仍然存在，院前急救人員職業(yè)倦怠持續(xù)增加

院前急救人員身處抗疫最前線，承擔(dān)正常急救和疫情防控的雙重責(zé)任，每天不僅要穿上厚重的防護(hù)服高強(qiáng)度工作，還隨時(shí)面臨被感染的風(fēng)險(xiǎn)，承受著巨大的心理壓力。在這種環(huán)境下，一部分急救人員會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)急障礙。創(chuàng)傷后應(yīng)急障礙（PTSD）是指因?yàn)?zāi)難性或威脅性的生活事件，造成個(gè)體持續(xù)存在延遲出現(xiàn)的一種精神障礙。已有研究表明，PTSD與職業(yè)倦怠具有顯著相關(guān)性[4]，當(dāng)急救人員接觸了疑似（或確診）新冠肺炎患者或其家屬時(shí)，容易產(chǎn)生心理壓力，增加出現(xiàn)PTSD的可能性。目前，新冠肺炎疫情已得到控制，但仍存在，急救人員長(zhǎng)期處于備戰(zhàn)狀態(tài)，PTSD發(fā)生率明顯升高，出現(xiàn)職業(yè)倦怠的可能性增加，進(jìn)而使離職率顯著升高[5]。

2.2 制度不完善，職稱晉升難度大

我國(guó)院前急救起步晚，發(fā)展慢，相關(guān)制度不完善，院前急救人員個(gè)人發(fā)展存在不確定性。院前急救人員職稱晉升方式與院內(nèi)醫(yī)生相同，但院前急救工作特殊，主要以院前搶救、對(duì)癥處理為主，工作過(guò)程缺乏完整性，急救人員科研能力普遍較弱，缺少科研數(shù)據(jù)和科研課題，這導(dǎo)致院前急救人員難以像院內(nèi)醫(yī)生一樣發(fā)表有深度的科研論文，在職稱晉升中不占優(yōu)勢(shì)，而由于急救中心是事業(yè)單位，不同級(jí)別崗位工資標(biāo)準(zhǔn)不同，崗位工資、績(jī)效工資均與急救人員的職稱掛鉤，職稱晉升困難，待遇低，這些都影響了急救人員的工作熱情和積極性[6]。一部分院前急救人員為突破發(fā)展瓶頸，實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值、提升薪酬待遇，工作一段時(shí)間后，便選擇調(diào)入或考入大型綜合性醫(yī)院，而院前急救隊(duì)伍不穩(wěn)定，也是急救人員產(chǎn)生職業(yè)倦怠的原因。

2.3 受社會(huì)輿論影響，醫(yī)患沖突時(shí)有發(fā)生

當(dāng)今社會(huì)信息傳播迅速，有話題的視頻在網(wǎng)絡(luò)上能夠快速傳播，很容易成為熱點(diǎn)。醫(yī)患關(guān)系一直是社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)，院前急救因其特殊性，受多方面因素影響較大，大多數(shù)患者不了解院前急救流程，若院前急救人員在搶救過(guò)程中，沒(méi)有滿足患者及其家屬的需求，很容易引起其不滿，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)發(fā)布片面的視頻，相關(guān)媒體為了引發(fā)關(guān)注，采取夸大手法，很容易讓大眾在沒(méi)有了解真實(shí)情況下被誤導(dǎo)，對(duì)急救人員進(jìn)行言語(yǔ)攻擊，嚴(yán)重的會(huì)在網(wǎng)絡(luò)上“人肉”相關(guān)急救人員，影響其正常生活[7]。媒體追逐新聞熱點(diǎn)的屬性，會(huì)導(dǎo)致一段時(shí)間內(nèi)醫(yī)患糾紛報(bào)道集中出現(xiàn)，這種連續(xù)的新聞報(bào)道，加深了大眾對(duì)于院前急救人員的負(fù)面印象，即使有澄清報(bào)道，一部分人仍會(huì)對(duì)急救人員形成不良印象，日后就醫(yī)時(shí)也會(huì)因微小的事情引發(fā)醫(yī)患矛盾。急救人員長(zhǎng)期處于緊張的工作環(huán)境，精神得不到放松，很容易身心疲憊，產(chǎn)生職業(yè)倦怠。

2.4 院前救治難度大，工作流程仍需完善

急救人員面對(duì)急危重癥患者，尤其是重癥患者死亡時(shí)，常會(huì)出現(xiàn)有心無(wú)力的情況。第一時(shí)間正確搶救患者，可以有效降低患者死亡率，而當(dāng)前急救工作流程仍有改進(jìn)空間。同時(shí)，急救車的硬件設(shè)備與醫(yī)院系統(tǒng)不兼容，不能及時(shí)上傳患者信息，院前、院內(nèi)溝通不暢，患者到達(dá)醫(yī)院前，院內(nèi)醫(yī)生無(wú)法了解患者病情，只能在其到達(dá)醫(yī)院后再分配具體救治科室，而這些都可能導(dǎo)致錯(cuò)失黃金救援時(shí)間[8]。面對(duì)急危重癥患者救治，缺少高效、快速的信息化溝通機(jī)制，增加了急救人員的工作壓力，使其產(chǎn)生職業(yè)倦怠。

3 應(yīng)對(duì)策略

3.1 進(jìn)行合理有效心理干預(yù)，避免急救人員出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)急障礙

單位管理部門應(yīng)重視院前急救人員的心理狀況，定期開(kāi)展心理知識(shí)講座，針對(duì)急救人員因疫情產(chǎn)生的心理問(wèn)題進(jìn)行疏導(dǎo)，提供可行性建議[9]。此外，可根據(jù)實(shí)際情況成立心理咨詢機(jī)構(gòu)，對(duì)有需要的院前急救人員進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓急救人員了解自己的心理狀況，保持積極的心態(tài)，提高應(yīng)對(duì)職業(yè)倦怠的能力；定期開(kāi)展心理健康測(cè)評(píng)，篩選職業(yè)倦怠高風(fēng)險(xiǎn)人群，為其提供心理咨詢服務(wù)，完善后疫情時(shí)代心理服務(wù)支持系統(tǒng)，降低職業(yè)倦怠發(fā)生率[2]；舉辦豐富多彩的活動(dòng)，擴(kuò)大急救人員視野，豐富急救人員的生活，使其放松身心[10]；鼓勵(lì)急救人員進(jìn)行體育鍛煉，如打羽毛球、打乒乓球、游泳等，增強(qiáng)體質(zhì)，提高適應(yīng)能力，更好地開(kāi)展急救工作。

3.2 完善急救工作制度，建立合理的職稱晉升渠道

設(shè)立院前急救專業(yè)職稱系列，使院前急救專業(yè)具有獨(dú)立的初、中、高級(jí)職稱系列，結(jié)合院前急救工作實(shí)際，制定院前急救專業(yè)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)[11]；適當(dāng)提高崗位設(shè)置比例，提高中、高級(jí)職稱人員比例，增加院前急救人員評(píng)優(yōu)晉升的可能性。考慮到崗位的特殊性，在院前急救人員職稱晉升時(shí)予以政策傾斜，如縮短晉升周期，減少論文等硬性要求，將救治能力、對(duì)急危重癥患者的處理能力、院前搶救成功率、出車次數(shù)、服務(wù)對(duì)象滿意度等納入考核內(nèi)容，改變?cè)呵凹本热藛T職稱評(píng)定現(xiàn)狀。對(duì)參與重大應(yīng)急公共衛(wèi)生事件的院前急救人員，如在新冠肺炎疫情期間，對(duì)參與抗疫的急救人員，在職稱評(píng)審時(shí)，給予政策傾斜。通過(guò)以上措施，提高院前急救人員工作積極性，穩(wěn)定院前急救隊(duì)伍。

3.3 加大社會(huì)和單位支持力度，使醫(yī)患關(guān)系更加和諧

社會(huì)支持能緩解工作壓力與職業(yè)倦怠，院前急救人員獲得社會(huì)支持能明顯減輕其職業(yè)倦怠。嚴(yán)厲打擊涉醫(yī)違法犯罪，完善醫(yī)療糾紛化解機(jī)制，維護(hù)正常醫(yī)療秩序[12]。面對(duì)醫(yī)患沖突，務(wù)必公正公平、依法依規(guī)處置，通過(guò)多種渠道正面報(bào)道，不歪曲事實(shí)、捏造或肆意放大[13]。政府部門應(yīng)不斷完善醫(yī)療糾紛評(píng)估制度，保證評(píng)估結(jié)論公開(kāi)、公正和透明，進(jìn)而減少醫(yī)療糾紛，使急救工作有序開(kāi)展。通過(guò)發(fā)放急救手冊(cè)、組織公益講座等方式進(jìn)行急救知識(shí)普及，使群眾對(duì)院前急救工作有所了解，改善醫(yī)患關(guān)系，提高急救人員社會(huì)認(rèn)同，增強(qiáng)其職業(yè)榮譽(yù)感[14]。單位管理部門應(yīng)高度重視院前急救人員職業(yè)倦怠問(wèn)題，為其提供良好的工作環(huán)境，對(duì)其工作給予認(rèn)可和積極評(píng)價(jià)，調(diào)動(dòng)急救人員工作積極性，提高急救人員工作滿意度。同時(shí)，完善應(yīng)急管理機(jī)制、傳染病防治體系，在面對(duì)新發(fā)傳染病時(shí)，為急救人員提供有效防護(hù)措施，最大限度降低急救人員感染風(fēng)險(xiǎn)。院前急救工作強(qiáng)度大，應(yīng)合理配置人力資源，進(jìn)行規(guī)范化管理，降低急救人員工作強(qiáng)度，合理排班，把急救人員的工作量控制在可接受范圍，避免超負(fù)荷工作。

3.4 加強(qiáng)專業(yè)技能和溝通技巧培訓(xùn)

組織院前急救人員參加規(guī)范化培訓(xùn)和綜合性急救演練，提升院前急救技能及突發(fā)事件處理能力，選派優(yōu)秀急救人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)新技術(shù)、新知識(shí)，開(kāi)闊視野，提高業(yè)務(wù)水平。豐富訓(xùn)練形式，增加訓(xùn)練項(xiàng)目，采取靈活多樣的考核方式，提高急救人員專業(yè)技能水平，科學(xué)制訂培訓(xùn)計(jì)劃，完善培訓(xùn)內(nèi)容，增強(qiáng)培訓(xùn)效果，建立專業(yè)的急救醫(yī)療隊(duì)伍，提高急救醫(yī)療水平。除了組織專業(yè)技能培訓(xùn)外，還定期組織溝通技巧培訓(xùn)，提高急救人員溝通及語(yǔ)言表達(dá)能力，與患者有效溝通，使患者理解和接受院前急救服務(wù)。急救人員掌握急救知識(shí)、技能和溝通技巧，在工作中打有把握之仗，對(duì)于減輕職業(yè)倦怠十分重要。

3.5 利用5G技術(shù)，減輕急救人員工作壓力

5G，即第五代移動(dòng)通信技術(shù)，具有高速率、低時(shí)延、廣泛連接的特點(diǎn)，數(shù)據(jù)傳輸速率最高可達(dá)10 Gbit/s，真正實(shí)現(xiàn)萬(wàn)物互聯(lián)[15]。院前急救對(duì)時(shí)效性要求很高，對(duì)于急危重癥患者來(lái)說(shuō)“時(shí)間就是生命”，可在救護(hù)車上安裝5G系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)急救人員、救護(hù)車、調(diào)度系統(tǒng)資源共享，調(diào)度系統(tǒng)第一時(shí)間派車，救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，快速上傳患者生命體征相關(guān)數(shù)據(jù)，做到“上車即入院”，搶先建立綠色通道，讓急診科醫(yī)生迅速制訂急救預(yù)案、做好術(shù)前準(zhǔn)備，患者一入院就能夠立即搶救。針對(duì)重癥患者，可請(qǐng)?jiān)簝?nèi)多學(xué)科專家會(huì)診，提前制訂搶救方案，保證患者得到及時(shí)救治，提升院前急救人員救治能力。還可將5G技術(shù)應(yīng)用在其他方面，如利用5G技術(shù)將患者的病歷，院前急救、院內(nèi)就診、院后康復(fù)數(shù)據(jù)相聯(lián)系，對(duì)之后患者就醫(yī)都有很大幫助；利用5G技術(shù)的語(yǔ)音識(shí)別功能記錄急救人員救治情況，減輕其工作量；基于5G技術(shù)的智能急救App可按照急救程序劃分工作任務(wù)，還可用線上線下結(jié)合的方式為患者提供咨詢服務(wù)，滿足患者需求。以上功能都能讓急救人員有更多時(shí)間搶救患者，緩解醫(yī)患矛盾，為急救工作持續(xù)開(kāi)展注入新的動(dòng)力。

4 結(jié)語(yǔ)

院前急救人員職業(yè)倦怠是一個(gè)需要重視的問(wèn)題，關(guān)系到急救工作質(zhì)量和工作效率，對(duì)急救人員搶救能力有重要影響。應(yīng)提高對(duì)急救人員職業(yè)倦怠的重視程度，為其提供良好的工作環(huán)境，完善急救相關(guān)法律法規(guī)，提高急救人員待遇，減輕急救人員職業(yè)倦怠，穩(wěn)定院前急救隊(duì)伍，促進(jìn)我國(guó)急救事業(yè)發(fā)展。