黃劍濤 綜述，錢永蘋，車雄宇 審校

(1.常德市第一中醫(yī)醫(yī)院,湖南 常德 415000;2.常德職業(yè)技術(shù)學院,湖南 常德 415000)

新型冠狀病毒肺炎是新發(fā)急性呼吸道傳染病，目前已成為全球性重大的公共衛(wèi)生事件[1]。中醫(yī)將該病毒引起的流行病歸屬“疫病”范疇，是強烈傳染性和廣泛流行性的一類急性外感疾病。中醫(yī)體質(zhì)學認為，體質(zhì)制約影響疫病證候的形成和演變。疫病之所以表現(xiàn)出不同的證候，不僅與邪氣的性質(zhì)或致病途徑相關(guān)，更重要的是體質(zhì)因素在其中所起的重要作用。研究表明，痰濕體質(zhì)是新型冠狀病毒肺炎患者中易感中醫(yī)體質(zhì)的主要類型[2]。何紅霞等[3]對306例臨床確診的新型冠狀病毒肺炎患者進行中醫(yī)體質(zhì)評估。通過描述性分析和聚類分析，結(jié)果提示痰濕體質(zhì)所占比例最大，占29.7%。如何辨識痰濕體質(zhì)？痰濕體質(zhì)是此次疫病的易感類型原因，痰濕體質(zhì)該如何運用中醫(yī)藥防治疫??？本文針對上述問題展開探討，并總結(jié)提出痰濕體質(zhì)防治新型冠狀病毒致疫病的中醫(yī)藥策略。

1 痰濕體質(zhì)的辨識

痰濕體質(zhì)是由于先天性遺傳或后天過食肥甘等因素引起的津液運化失司、痰濕凝聚，以黏滯重濁為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)[4-6]。痰濕體質(zhì)者主要表現(xiàn)為面部皮膚油脂較多，多汗且黏、胸悶、痰多；次要表現(xiàn)為面色黃胖而黯，眼胞微浮，容易困倦，平素舌體胖大，舌苔白膩，口黏膩或甜，身重不爽，脈滑，喜食肥甘，大便正?；虿粚?，小便不多或微混。在辨識痰濕體質(zhì)時，中醫(yī)師要緊扣其形體特征及心理特征。痰濕體質(zhì)者，其體形肥胖，腹部肥滿松軟；性格偏溫和，穩(wěn)重恭謙，和達，多善于忍耐[7]。在辨識痰濕體質(zhì)時，要與痰濕證鑒別。就概念上而言，痰濕體質(zhì)是一種偏頗體質(zhì)狀態(tài)，可以理解為亞健康狀態(tài)，強調(diào)的是“人”，屬于未病階段；而痰濕證是一種病理狀態(tài)，強調(diào)的是“病”，屬于已病階段，是指疾病的特定階段。當然，兩者存在一定的聯(lián)系，痰濕體質(zhì)在某種條件下可以轉(zhuǎn)化為痰濕證。因為水谷精微運化障礙，以致化濕生痰這種體內(nèi)潛在的病理基礎(chǔ)易發(fā)為痰濕證，常見于消渴、中風、眩暈、胸痹、痰飲等疾病[8-10]。因此，準確辨別痰濕體質(zhì)和痰濕證對改善痰濕體質(zhì)防止轉(zhuǎn)變?yōu)樘禎褡C十分關(guān)鍵，這也體現(xiàn)了中醫(yī)學“治未病”的思想。

2 痰濕體質(zhì)與疫病

疫病之病因為疫戾之氣，以“濕”為主。痰濕體質(zhì)者，脾失健運，水液代謝障礙，痰濕凝聚于內(nèi)，外濕引動內(nèi)濕，內(nèi)外合邪，故而發(fā)病。濕阻氣機，全身困重乏力；濕阻中焦，則脘痞、納差等；濕邪夾熱，正邪相爭，則發(fā)熱；痰飲停肺，肺失宣降，出現(xiàn)咳嗽喘息、胸部滿悶等。自朱丹溪首次提出“肥人多痰濕”的觀點以來，肥胖者成為痰濕體質(zhì)的象征性特征。HONCE等[11]研究指出，肥胖者不但是感染病毒后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的高危人群，還為病毒的致病性變異提供了潛在的微環(huán)境。由此可見，痰濕體質(zhì)不但易感疫病，而且是感疫后易出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。因此，在防治疫病的發(fā)生發(fā)展及傳播過程中，應(yīng)重視痰濕體質(zhì)者；肥胖者未病時，應(yīng)積極改善體質(zhì)狀態(tài)，做到“未病先防”；已病時，應(yīng)重視化痰祛濕治法，做到“已病防變”。

3 中醫(yī)藥防治疫病策略

痰濕體質(zhì)防治新型冠狀病毒所致疫病的方法應(yīng)戴口罩、嚴格隔離、注意個人、環(huán)境和飲食衛(wèi)生等措施固然必要。但是，疫情期間不難發(fā)現(xiàn)一些無癥狀感染者可以不發(fā)病或發(fā)病很快痊愈。歸根結(jié)底是體質(zhì)的差異性導(dǎo)致了這種現(xiàn)象的出現(xiàn)。中醫(yī)藥防治疫病具有獨特優(yōu)勢，應(yīng)因人制宜、辨體防治。

3.1中藥 疫病流行期間，痰濕體質(zhì)在未病、已病、病后3個階段均要注意兼顧體質(zhì)特點，靈活運用健脾利濕、化痰瀉濁調(diào)體之法。在中藥方面，白術(shù)、茯苓、半夏、山藥、白扁豆、薏苡仁、砂仁、藿香、陳皮、桔梗、蒼術(shù)、白芥子等為常用藥物。在中藥方劑方面，經(jīng)方和時方對調(diào)理痰濕體質(zhì)均有確切療效。比如《傷寒雜病論》中的澤瀉湯、苓桂術(shù)甘湯、五苓散等[12-13]。后來許多醫(yī)家以此為基本方，通過加減化裁研究出多種經(jīng)驗方劑。有中醫(yī)專家經(jīng)過多年臨床和實驗研究，總結(jié)了痰濕體質(zhì)生理、生化方面的病理特征，制定了多種改善痰濕體質(zhì)的有效處方，如:“輕健膠囊”“化痰祛濕方”“調(diào)體降糖經(jīng)驗方”等[14]。有研究提出，痰濕體質(zhì)人群易發(fā)代謝綜合征[15-16]；王崢嶸等[17]研究發(fā)現(xiàn)，健脾消濁顆?？捎行Ц纳蒲?、血脂，且療效比阿卡波糖組更優(yōu)。李芳[18]調(diào)理痰濕體質(zhì)的方劑為苓術(shù)祛濕顆粒。中藥膏方適用于工作/生活壓力大、經(jīng)常熬夜的中青年和老年人，因這部分人群抵抗能力差，若感染疫病容易變生其他疾病。這部分人群中痰濕體質(zhì)者，在膏方配制時需注意以下幾點：一是以清膏、素膏為主，避免甜膩的藥物，酸甘柔潤之藥，亦能滯濕生痰。二是酌情配以溫化通陽藥物，濕為陰邪、其性黏滯，宜溫化通陽，如桂枝、生姜、淫羊藿、仙茅等，但需防溫熱太過。三是重視兼夾體質(zhì)，兼夾體質(zhì)是常見的體質(zhì)現(xiàn)象，因痰濕易阻遏氣機，氣滯則血瘀，故易兼夾氣郁、血瘀，配伍時應(yīng)兼以行氣、活血。對于典型痰濕體質(zhì)者化痰除濕膏尤佳，兼胃脹苔膩者平胃化濕膏為宜，兼胸悶痰多者寬胸化痰膏較好；腹部肥滿者輕身祛濁膏為好。

3.2中醫(yī)食療 中醫(yī)食療改善痰濕體質(zhì)狀態(tài)是長期的過程，應(yīng)貫穿疫病防治的各個階段。所謂“藥食同源”，中醫(yī)食療從中醫(yī)學的整體觀念出發(fā)，按照食物的四氣五味與歸經(jīng)，因人制宜，通過改善脾胃運化功能、調(diào)節(jié)津液輸布、化痰利濕達到預(yù)防疫病的目的。痰濕體質(zhì)者的食療方案要遵循食飲有節(jié)、辨體擇食、食物禁忌等基本原則[19]。食飲有節(jié)強調(diào)食物的質(zhì)和量?！百|(zhì)”是指食物的性質(zhì)、品質(zhì)、質(zhì)量，痰濕體質(zhì)者應(yīng)以低鹽淡味、性溫食物為主，食物宜葷素搭配、營養(yǎng)均衡、軟硬恰當?！傲俊笔侵甘澄锏姆N類豐富、三餐按時按量。痰濕體質(zhì)者不宜過饑過飽，食物種類多樣化，以谷物為主，多食蔬菜、水果等。辨體擇食強調(diào)痰濕體質(zhì)者以健脾利濕、化痰為主，輔以健脾補氣、理氣化濕的食物。食物禁忌食油膩厚味，如甲魚、肥肉等，以免妨害脾胃運化；忌酸苦、寒涼食物；禁忌夜宵。常見食物推薦：主食類(梗米、糯米、高粱、玉米、粟米)，肉食類(豬瘦肉、雞肉、銀魚、青魚、白魚)，蔬菜類(生姜、山藥、香菇、萵筍、冬瓜)，水果(蘋果、山楂、梅子、葡萄、楊桃)，粥品(山楂小米粥、木耳香菇粥、薏苡仁粥)；菜品(香菇炒芹菜、洋蔥炒木耳、冬瓜排骨湯、海帶木耳湯、扁豆炒肉片)，飲品(山楂茶和陳皮茶)。

3.3中醫(yī)藥膳 中醫(yī)藥膳不等同于食療，藥膳包含傳統(tǒng)中藥成分，是具有防病治病的一種特殊膳食。中醫(yī)藥膳強調(diào)“三因制宜”，其中因人制宜就是指辨體施膳，即根據(jù)不同體質(zhì)制定個體化藥膳方案。首先，痰濕體質(zhì)者多屬陽虛，即肺、脾、腎三臟陽氣不足，所以在調(diào)體上以溫暖肺、脾、腎為主，適當通利三焦，消痰利濕。其次，需遵循健脾化濕、清淡為主的原則，勿用肥甘、油膩、煎炸等難以消化的食物。再則，戒酒，酒性熱而質(zhì)濕，易助熱生濕，惡化體質(zhì)；戒生食冷飲燥熱之品，過食生冷瓜果易阻遏氣機，影響津液運化。痰濕體質(zhì)常用藥膳配方推薦五苓粥、茯苓黃鱔湯、燜海帶、玉米須荷葉粥、三味苡仁羮等[20]。

3.4穴位按摩 穴位按摩對于針刺灸法而言，操作簡單易行，具有調(diào)理陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，根據(jù)痰濕體質(zhì)的特點選擇有針對性的穴位，從而改善體質(zhì)狀態(tài)，協(xié)助防治疫病。痰濕體質(zhì)者穴位按摩調(diào)體的關(guān)鍵是選穴原則和按摩方法[21-22]。首先，遵循辨體選穴原則：一是重視經(jīng)絡(luò)選穴，選擇任脈、督脈、膀胱經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)、膽經(jīng)和肝經(jīng)等經(jīng)絡(luò)上的穴位。二是重視三焦、肝脾臟腑相關(guān)選穴。三焦元氣、水谷之道路，上焦如霧，其治在膻中；中焦如漚，其治在天樞；下焦如讀，其治在陰交。脾生痰，痰壅肝，肝克脾，痰更多，選穴脾俞、肝俞、期門和太沖等。三是注意兼夾體質(zhì)。痰濕兼夾瘀血體質(zhì)，兼見舌色紫暗或舌上有瘀斑、瘀點，選取心俞、膈俞和三陰交等穴位；痰濕兼夾氣郁體質(zhì)，兼見七情五志的失和，取穴肝俞、期門和膻中等。其次，按摩方法。操作者以手拇指或食指、中指指腹放在穴位上，其余4指自然放松，分別按順時針、逆時針揉動各2～3 min，手法宜輕柔、穩(wěn)健、有滲透力，可以間隔5 min后再進行按摩，按摩時間總共以每穴5～10 min為佳，早、晚各1次。推薦穴位有豐隆穴、陰陵泉穴、大魚際穴位、天樞穴等。

3.5中醫(yī)情志療法 馬楷軒等[23]對145例隔離人員心理狀況進行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)隔離人員精神健康水平下降，尤其是睡眠質(zhì)量和情緒狀態(tài)均受到了較大程度的影響。劉蘭英等[24]認為，痰濕體質(zhì)者痰濕困脾，阻滯氣機，困遏清陽，易生悲、生思，出現(xiàn)失眠、心悸、胸悶、頭痛、乏力等癥狀。痰濕體質(zhì)者應(yīng)予以情勝情、移情易性、順意從欲等情志療法。(1)情志相勝法，即在五行學說理論指導(dǎo)下，運用一種情志刺激去制約和消除患者的某種病態(tài)情志，從而改善不良心理情緒或某些心身疾病癥狀的療法。因此應(yīng)用“喜勝憂，喜治悲”的方法，呈現(xiàn)良好療效，但不可盲目遵循五行生克制化的理論。(2)移情易性法，即將患者心思轉(zhuǎn)移到另外的事物上，如琴、棋、書、畫，從而達到心神安寧的療法，有助于患者緩解緊張焦慮、抑郁憂愁的情緒。(3)順意從欲法，即順從或滿足患者心理和生活需要，以釋卻心理病因的一種療法。當患者及隔離者基本的生活需求逐漸得到滿足及逐漸認識害怕?lián)鷳n的事物時，不良的心理狀態(tài)就會得到改善?？偠灾瑧?yīng)用中醫(yī)情志療法防治疫病不僅要重視情志病因，還要強調(diào)情志治病的方式方法。

3.6健身氣功 健身氣功是以自身形體活動、呼吸吐納、心理調(diào)節(jié)相結(jié)合為主要運動形式的民族傳統(tǒng)體育項目。其具有促進人體氣血運行、津液輸布、梳理三焦、健脾和胃等功效。常見的健身氣功有八段錦、五禽戲、導(dǎo)引養(yǎng)生功、太極拳、易筋經(jīng)、六字訣等。首先，痰濕體質(zhì)者練習健身氣功應(yīng)重視健脾化濕，以預(yù)防疫病，縮短疫病病程，減輕并發(fā)癥。比如新冠肺炎患者，呼吸功能下降，可以通過健身氣功“調(diào)息”方法產(chǎn)生復(fù)雜的呼吸生理反射機制，使患者呼吸變得緩慢、深長，增強其肺功能。六子決通過逆腹式呼吸配合發(fā)聲共振來疏通脾胃經(jīng)絡(luò)，特別是“呼”字訣對應(yīng)脾胃，可增強脾胃功能，達到健脾以化濕，消食以導(dǎo)滯的效果。八段錦中的“調(diào)理脾胃須單舉”，能夠反復(fù)刺激脾經(jīng)，使得脾經(jīng)暢通，增強脾主運化功能，促進水液代謝。強調(diào)“入靜”狀態(tài)，這種狀態(tài)能深層次地放松大腦，釋放身體和心理層面的壓力，比如焦慮、憤怒、抱怨、孤獨等負面情緒，有利于疾病的康復(fù)[25]。

4 小 結(jié)

疫病具有強烈傳染性及流行性。近年來，中醫(yī)藥在傳染生非典型肺炎、甲型H1N1流感、新型冠狀病毒等疫病的防治中取得了顯著的成績，但目前對疫病的防治形勢依然十分嚴峻。痰濕體質(zhì)是新型冠狀病毒肺炎患者的主要易感中醫(yī)體質(zhì)類型。疫病流行期間應(yīng)在準確辨識痰濕體質(zhì)的基礎(chǔ)上，運用中藥、食療、藥膳、穴位按摩、中醫(yī)情志療法、健身氣功等多種中醫(yī)藥方法防治疫病，及時有效地控制疫情的發(fā)展和反彈。