韓維哲 賀 彪 韓紅霞 高新舜 李清云 韓福祥

(1.濟(jì)南臨港醫(yī)院中醫(yī)科，山東 濟(jì)南 250106；2.山東省陽(yáng)信縣中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，山東 陽(yáng)信 251800)

頸椎病尤其是頑固性頸椎病為嚴(yán)重危害廣大民眾健康的常見病、多發(fā)病，且發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，出現(xiàn)了年輕化、早齡化的特點(diǎn)[1]。

頸椎高度的活動(dòng)性和特殊的解剖位置容易導(dǎo)致上行的椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)、下行的中樞神經(jīng)系統(tǒng)(脊髓)和植物神經(jīng)系統(tǒng)受損而引起相應(yīng)的病癥，所以頸椎病表現(xiàn)的癥狀甚為復(fù)雜，如把各種癥狀、體征綜合起來，上至頭，下至足，淺至皮，深至臟腑均可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。頸椎病在臨床上可分為神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感型、脊髓型、混合型等。一般人群中的頸椎病發(fā)病率高達(dá)5%～10%[2]，神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病率占頸椎病的70%，其臨床表現(xiàn)以頸項(xiàng)肩臂背疼痛、手臂麻木痛、放射痛為主，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量[3,4]。

中醫(yī)學(xué)理論中針對(duì)該病積累了很多認(rèn)識(shí)和治療方法，雖然沒有明確提出頸椎病的概念，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神經(jīng)根型頸椎病諸多癥狀、體征與中醫(yī)學(xué)的“痹證”“項(xiàng)痹”等疾病的論述一致[5]，隋朝《諸病源候論》曾經(jīng)論述過該病的病因：“由血?dú)馓摚瑒t受風(fēng)濕，而成此病”，目前臨床上常規(guī)的治療方法有推拿、針刺、艾灸、傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)、中醫(yī)藥物內(nèi)服外用[6]等，其中針刺療法大多是本經(jīng)取穴。本研究基于《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中的觀點(diǎn)，結(jié)合筆者多年臨床經(jīng)驗(yàn)，提煉出了陰陽(yáng)對(duì)沖針刺法的新思路，陰陽(yáng)對(duì)沖針刺法突破了教科書“本經(jīng)取穴或以痛為腧”的常規(guī)治療模式，為驗(yàn)證這一新治療方法，本研究選取典型的經(jīng)中藥內(nèi)服、外用、牽引等方法長(zhǎng)期治療無效的頑固性神經(jīng)根型頸椎病118例，分別采用陰陽(yáng)對(duì)沖針刺法和本經(jīng)取穴針刺法治療，并觀察2種方法的效果差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月—2020年8月濟(jì)南臨港醫(yī)院中醫(yī)門診和病區(qū)符合標(biāo)準(zhǔn)的118例病患者作為研究對(duì)象其中4例患者脫落，納入數(shù)據(jù)分析的患者共114例。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將114例患者分為2組，試驗(yàn)組患者56例(女27例，男29例)；年齡20～56歲，平均(30.5±4.9)歲；病程1～11個(gè)月，平均(4.9±2.8)個(gè)月。對(duì)照組患者58例(女26例，男32例)；年齡19～59歲，平均(29.2±6.2)歲； 病程1～12個(gè)月，平均(5.7±2.6)個(gè)月。2組患者在性別、年齡、病程方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)年齡在18～60歲，符合《頸椎病診治與康復(fù)指南》[7]中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過3次其他治療方案無效者。(2)中醫(yī)診斷屬于太陽(yáng)經(jīng)、少陽(yáng)經(jīng)和督脈經(jīng)絡(luò)區(qū)域病變和疼痛者。(3)自愿參與治療，簽署知情同意書，觀察期間不再采用其他治療方法。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)近期正在接受其他治療，可能影響本次方案治療者。(2)患有發(fā)熱、感染、凝血功能障礙、骨部位的結(jié)核及腫瘤、精神類疾病等針刺治療禁忌證者。(3)依從性極差者或其他原因不能繼續(xù)治療者。

1.4 治療方法

1.4.1 試驗(yàn)組 在“從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰”理論指導(dǎo)下運(yùn)用陰陽(yáng)對(duì)沖針刺法治療，取穴原則：(1)任脈曲骨穴(對(duì)沖頸部督脈)及兩側(cè)(對(duì)沖頸椎兩側(cè)手足太陽(yáng)經(jīng)或手足少陽(yáng)經(jīng)的壓痛點(diǎn)或壓痛區(qū)域，即阿是穴)；(2)神闕穴按照臍部洛書定位“臍洛書全息圖”，就是將《洛書》：“其數(shù)戴九履一，二四為肩，三七為腰(左三右七)，六八為足(實(shí)為股)，五居于中”之人體投影納入臍部，在臍洛書戴九和二四肩部方位區(qū)域針刺相應(yīng)壓痛點(diǎn)，且其戴九位于任脈上，正對(duì)沖患者督脈之病癥，二四肩部或其區(qū)域也正對(duì)沖患者兩頸肩部?jī)蓚?cè)手足太陽(yáng)經(jīng)或手足少陽(yáng)經(jīng)病癥，均切合“從陰引陽(yáng)”針道，用毫針以臍蕊為中心向外呈放射狀刺入壓痛點(diǎn)，進(jìn)針深度約2.5～5 cm；(3)病變經(jīng)絡(luò)及疼痛區(qū)域(阿是穴)對(duì)側(cè)的“別通”經(jīng)絡(luò)相關(guān)穴位或阿是穴，如根據(jù)“從陰引陽(yáng)”治病之理，用三陰交一穴(足三陰經(jīng)交會(huì)穴)針刺，則可達(dá)使頸肩部手足三陽(yáng)經(jīng)痹阻得通卓效。針刺均按照操作規(guī)范，消毒后，用一次性使用針灸針(蘇州醫(yī)療用品有限公司，型號(hào)：0.25 mm×25 mm)刺穴，得氣后留針55 min，此組患者每日治療1次，5次為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

1.4.2 對(duì)照組 本經(jīng)取穴針刺法，選取病變之督脈和手足太陽(yáng)或手足少陽(yáng)經(jīng)之患側(cè)相應(yīng)穴位或阿是穴，常規(guī)消毒皮膚后，用與試驗(yàn)組同規(guī)格的毫針刺入穴位，得氣后留針55 min。此組患者每日治療1 次，5次為1 療程，共治療4個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) (1)依據(jù)《頸椎病診治與康復(fù)指南》[7]課題組制定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估效果如下：痊愈: 疼痛 0 級(jí);好轉(zhuǎn): 疼痛降低2級(jí)以上;有效:疼痛降低1級(jí);無效:疼痛無變化。顯效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率，總有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率+有效率。(2)治療前、終次治療后及終次治療后6周分別進(jìn)行視覺模擬評(píng)分法(Visual Analogue Score，VAS)評(píng)價(jià)疼痛程度，具體操作方法如下：在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。請(qǐng)患者根據(jù)自我痛覺的程度感受在橫線上劃記號(hào)，用來表示疼痛的程度。(3)采用目前常用的針對(duì)頸椎病患者的癥狀、體征和功能狀態(tài)進(jìn)行臨床評(píng)估的臨床評(píng)價(jià)量表(Clinical assessment scale for cervical spondylosis，CASCS)[8]。該表內(nèi)容包括主觀癥狀(18分)，生活、工作和社會(huì)適應(yīng)能力(9分)以及臨床體征(73分)三部分,總分為100分。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效的比較 經(jīng)過治療后統(tǒng)計(jì)試驗(yàn)組的總有效率為91.1%(51/56)，顯著優(yōu)于對(duì)照組總有效率74.1%(43/58)；試驗(yàn)組的顯效率也明顯優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組頑固性神經(jīng)根型頸椎病患者臨床療效比較

2.2 2組患者治療前后VAS評(píng)分比較 2組患者治療前VAS的評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) ;為觀察治療后的遠(yuǎn)期療效，在進(jìn)行終次治療后和終次治療后6周仍然進(jìn)行了VAS評(píng)分，經(jīng)比較對(duì)照組和試驗(yàn)組的VAS評(píng)分均較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組頑固性神經(jīng)根型頸椎病患者在治療前后VAS評(píng)分比較

2.3 2組患者臨床評(píng)價(jià)量表評(píng)分比較 2組患者在治療前CASCS的評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。經(jīng)過治療后，統(tǒng)計(jì)2組的終次治療時(shí)和終次治療之后6周的隨訪觀察，CASCS 評(píng)分均較治療前明顯升高(P<0.05)，且試驗(yàn)組患者的評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表 3。

表3 2組頑固性神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后CASCS評(píng)分比較 分)

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎的結(jié)構(gòu)退行性改變后刺激到頸部神經(jīng)和肌肉，進(jìn)而誘發(fā)了與相應(yīng)脊神經(jīng)根分布區(qū)感覺、運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)反射障礙為主的臨床表現(xiàn)?；颊叱ＳX頸部僵硬同時(shí)伴有局部疼痛，相應(yīng)神經(jīng)支配的手臂及手指感覺障礙、麻木，頸痛是其典型癥狀之一。頸痛患者約占慢性疼痛患者的30%,Chiu等[9]調(diào)查發(fā)現(xiàn)66.7%的人有頸痛史。神經(jīng)根型頸椎病屬于中醫(yī)“痹證”的范疇，目前臨床上多選取病變部位疼痛所在的阿是穴或本經(jīng)循經(jīng)取穴針刺治療，但是臨床上因?yàn)獒槾滩∽兘?jīng)絡(luò)穴位反不易“得氣”，臨床療效不能令患者滿意，因此有學(xué)者提出沖擊波療法結(jié)合扳機(jī)點(diǎn)治療神經(jīng)根型頸椎病的方法[10]，對(duì)該病的治療有了一個(gè)新的啟發(fā)。為了能進(jìn)一步提高治療效果，緩解疼痛，本課題組遵循《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰”的治療原則，運(yùn)用陰陽(yáng)對(duì)沖針刺法治療，發(fā)現(xiàn)臨床效果顯著?！皬年幰?yáng)，從陽(yáng)引陰”的理論首見于《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“故善用針者，從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰，以左治右，以右治左，以我知彼，以表知里，以觀過與不及之理”。課題組認(rèn)為上述經(jīng)典理論可以理解為“陰陽(yáng)對(duì)沖”法則，即經(jīng)絡(luò)、臟腑、表里、氣血之陰陽(yáng)，上下、左右部位之陰陽(yáng)和針刺等均屬“從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰”的“陰陽(yáng)對(duì)沖”范疇。因此，本研究選擇疼痛部位在督脈和手足太陽(yáng)經(jīng)或手足少陽(yáng)經(jīng)走行區(qū)域者，以“腹背前后”配穴、“陰陽(yáng)經(jīng)”配穴、“左右”配穴、“上下”配穴為原則。具體操作為“腹背前后” 與“上下”配穴：腹為陰，背為陽(yáng)，根據(jù)陰陽(yáng)配穴的原則，病變?cè)谘杏诒巢康亩矫}，則選取循行于腹部的任脈進(jìn)行治療。陰陽(yáng)經(jīng)同位別通配穴法：根據(jù)《素問·陰陽(yáng)離合論》中三陰三陽(yáng)開闔樞“太陽(yáng)為開，少陽(yáng)為樞，陽(yáng)明為闔……太陰為開，少陰為樞，厥陰為闔”之原則，其中開闔樞為位，即太陰與太陽(yáng)對(duì)沖(同居開位)，少陰與少陽(yáng)對(duì)沖(同居樞位)，厥陰與陽(yáng)明對(duì)沖(同居闔位)。具體說來，在患側(cè)的經(jīng)上尋阿是穴，再于所對(duì)沖的健側(cè)經(jīng)絡(luò)上以臀對(duì)肩、膝對(duì)肘、踝對(duì)腕的規(guī)則尋找對(duì)側(cè)(健側(cè))經(jīng)絡(luò)及相應(yīng)對(duì)沖的部位壓痛點(diǎn)進(jìn)行針刺。

總之，本研究認(rèn)為“從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰”理論指導(dǎo)下的陰陽(yáng)對(duì)沖針刺法是源自中醫(yī)經(jīng)典理論，探索于臨床應(yīng)用的新的治療思路，運(yùn)用該方法以使臟腑氣血調(diào)和，陰平陽(yáng)秘而愈病痛，經(jīng)上述臨床觀察，選用陰陽(yáng)對(duì)沖針法，頑固性神經(jīng)根型頸椎病患者的近期療效和遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于傳統(tǒng)本經(jīng)取穴的針刺方案，可供各位中醫(yī)同道參考。