萬(wàn)文梅 李 璇

(南昌市洪都中醫(yī)院骨傷九科，江西 南昌 330000)

骨折術(shù)后患者的軟組織會(huì)出現(xiàn)不同程度的損傷、腫脹，可引起患者局部關(guān)節(jié)疼痛，患者的年齡、性格等因素也對(duì)術(shù)后疼痛有一定的影響。如未及時(shí)采取有效的鎮(zhèn)痛措施，可能導(dǎo)致患者早期運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)訓(xùn)練受到較大影響。西醫(yī)常規(guī)針對(duì)骨折疼痛的鎮(zhèn)痛措施包括鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛、神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛及口服泰勒寧等鎮(zhèn)痛藥物。多數(shù)鎮(zhèn)痛藥物直接作用于機(jī)體中樞、外周神經(jīng)系統(tǒng)來(lái)緩解疼痛感，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制、昏迷、缺氧等不良反應(yīng)，給患者身體帶來(lái)較大負(fù)擔(dān)。有研究[1]表明，中醫(yī)鎮(zhèn)痛護(hù)理中的耳穴壓豆、穴位按摩等方式有助于提升鎮(zhèn)痛效果，將此類中醫(yī)鎮(zhèn)痛方法與西藥相配合可在一定程度上緩和西藥引發(fā)的不良反應(yīng)。本研究針對(duì)穴位按摩與耳穴壓豆在骨折術(shù)后患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行深入探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月—2020年6月于南昌市洪都中醫(yī)院進(jìn)行骨折手術(shù)治療的64例患者為研究對(duì)象，按照入院病床號(hào)將其分成對(duì)照組(單數(shù))及觀察組(雙數(shù))。對(duì)照組32例患者中男15例，女17例；年齡35～69歲，平均(55.87±8.62)歲；骨折部位：7例為髕骨骨折，12例為脛腓骨骨折，6例為股骨干骨折，7例為三踝骨折。觀察組32例患者中男13例，女19例；年齡37～69歲，平均(55.69±8.79)歲；骨折部位：9例為髕骨骨折，10例為脛腓骨骨折，9例為股骨干骨折，4例為三踝骨折。組間性別構(gòu)成、年齡及骨折部位比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此次研究已通過(guò)南昌市洪都中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，2組患者及其家屬均已到院簽署知情同意書(shū)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)無(wú)單純移位且對(duì)上尺橈關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)影響的骨折患者；(2)骨折范圍<25%，骨骼塌陷程度<2 mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)移位性病理骨折患者；(2)活動(dòng)性感染或骨髓炎患者；(3)關(guān)節(jié)面遭受嚴(yán)重破壞的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者。

1.3 護(hù)理方法 2組患者行骨折手術(shù)治療后，均采用自控靜脈鎮(zhèn)痛(Patient controlled intravenous analgesia，PCIA)。PCIA方法：首先為患者講解自控鎮(zhèn)痛泵的使用方法，接著將200 mg羅哌卡因[廣東華潤(rùn)順?lè)逅帢I(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050325，規(guī)格：75 mg(以C17H26N2O·HCl計(jì))]注入100 mL生理鹽水中，稀釋后作為鎮(zhèn)痛混合液。后將鎮(zhèn)痛泵與患者靜脈通路相連，注入鎮(zhèn)痛混合液，設(shè)定鎮(zhèn)痛液背景量為2 mL/h，自控給藥量為0.5 mL/h，自控給藥時(shí)間間隔為 15 min。若患者表示痛感未得到緩解，則將自控給藥量適當(dāng)上調(diào)，每次增加量不超過(guò)0.5 mg，每小時(shí)增加次數(shù)<4次。

觀察組在PCIA基礎(chǔ)上采用穴位按摩聯(lián)合耳穴壓豆鎮(zhèn)痛治療。穴位按摩方法：按摩前采用適量生理鹽水對(duì)患者涌泉、神闕、膈俞、血海、足三里、關(guān)元等穴位體表肌膚進(jìn)行常規(guī)消毒處理。消毒后穴位按壓3～5 min，每天3次。每次按摩后對(duì)熱敷指定穴位，以患者感受到穴位肌膚有輕微發(fā)燙感為止。耳穴壓豆方法：按壓前取適量生理鹽水對(duì)患者耳部神門(mén)、皮質(zhì)下、心、肝、腎等穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，消毒后于規(guī)格為0.5 cm×0.5 cm的醫(yī)用膠布中央放置一小粒王不留行籽，將此膠布緊密貼敷于患者耳部神門(mén)、皮質(zhì)下、心、肝、腎等穴位，適當(dāng)輕按膠布粘連處確認(rèn)是否與皮膚粘合。接著用拇指指腹對(duì)貼敷的穴位進(jìn)行1～2 min力度適中的按壓，至患者感覺(jué)到明顯脹痛或發(fā)熱為宜，每天3～5次，耳穴壓豆需保留72 h。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比2組患者干預(yù)前、干預(yù)后1 d及出院前的視覺(jué)模擬評(píng)分(Visual analogue scale，VAS)。VAS評(píng)分法采用直線量化疼痛感的方式，線左端代表無(wú)痛(0分)，線右端代表極度疼痛(10分)，讓患者根據(jù)主觀疼痛感在線上相應(yīng)位置做標(biāo)記，得分越高，則患者痛感越強(qiáng)烈[2]。使用全自動(dòng)生化分析儀(上海科華實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)有限公司，型號(hào)：卓越230 Plus)對(duì)2組患者干預(yù)前、干預(yù)后2 h的氧化應(yīng)激因子水平[血清晚期氧化蛋白產(chǎn)物(Advanced oxidation protein products，AOPP)、丙二醛(Malondialdehyde，MDA)、超氧化物歧化酶(Superoxide dismutase，SOD)]進(jìn)行檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后VAS評(píng)分比較 干預(yù)前，2組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組干預(yù)1 d后及出院前的VAS評(píng)分均低于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組干預(yù)后1 d及出院前的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組骨折術(shù)后患者干預(yù)前后VAS評(píng)分比較 分)

2.2 2組患者干預(yù)前后氧化應(yīng)激因子水平比較 干預(yù)前，2組AOPP、MDA及SOD水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后2 h，2組AOPP、MDA及SOD水平低于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組干預(yù)后 2 h 的AOPP、MDA及SOD水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組骨折術(shù)后患者干預(yù)前后氧化應(yīng)激因子水平比較

3 討論

骨折術(shù)后疼痛可能導(dǎo)致患者神經(jīng)系統(tǒng)功能、內(nèi)分泌水平均受到不同程度的影響，容易誘發(fā)心率失調(diào)、局部供血不足等，臨床常以靜脈鎮(zhèn)痛、冷敷等方式緩解骨折術(shù)后疼痛，這些方法雖有一定的鎮(zhèn)痛效果，但患者治療過(guò)程中易出現(xiàn)呼吸抑制、尿潴留等不良反應(yīng)。相關(guān)研究[3]指出，耳穴壓豆及穴位按摩屬于中醫(yī)范疇內(nèi)不良反應(yīng)較少、操作簡(jiǎn)單的非藥物性鎮(zhèn)痛措施，通過(guò)對(duì)機(jī)體部分穴位產(chǎn)生刺激而達(dá)到調(diào)節(jié)臟器功能的效果。

此次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后2組AOPP、MDA、SOD水平及VAS評(píng)分均均低于干預(yù)前，其中觀察組治療后的AOPP、MDA、SOD水平及VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明耳穴壓豆與穴位按摩在骨折術(shù)后患者中的臨床鎮(zhèn)痛效果較好，可減少患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)。此次研究中，按摩觀察組患者的膈俞、血海、足三里等穴位，按摩膈俞穴可對(duì)機(jī)體心肺功能起到調(diào)節(jié)作用；按摩血海穴有助于改善血液循環(huán)；按摩足三里穴可起到燥化脾濕的作用；按摩足三里與涌泉、神闕等穴位可起到改善肝臟功能的作用[4]。適當(dāng)按摩以上穴位，對(duì)患者術(shù)后血?dú)忭槙称鸬揭欢ǖ拇龠M(jìn)作用，固本化瘀的同時(shí)緩解局部供血不足導(dǎo)致的癥狀，改善內(nèi)分泌水平，促進(jìn)患者局部受損軟組織的修復(fù)，減輕患者骨折術(shù)后疼痛感。由于人體耳部屬于宗脈聚集之處，交感神經(jīng)及迷走神經(jīng)分支均與耳相連，因此適當(dāng)按摩耳部穴位有助于調(diào)節(jié)虛實(shí)、補(bǔ)氣養(yǎng)血，對(duì)局部血管進(jìn)行非藥物性刺激，可起消腫止痛的效果，緩解患者骨折術(shù)后痛感。中醫(yī)認(rèn)為，骨折治療手術(shù)需對(duì)患者術(shù)側(cè)局部肌肉、神經(jīng)組織進(jìn)行牽拉、擠壓等操作，此類操作易誘發(fā)患者術(shù)后局部受損組織產(chǎn)生瘢痕，瘢痕組織供血不足易誘發(fā)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)[5]。此次耳穴壓豆選擇心、皮質(zhì)下、腎等穴位進(jìn)行按壓刺激，利用神經(jīng)傳導(dǎo)通路調(diào)節(jié)全身多處臟器神經(jīng)元病理性沖動(dòng)，改善臟腑功能，可有效彌補(bǔ)患者因外科手術(shù)操作而損傷的血?dú)?，在調(diào)節(jié)其內(nèi)分泌水平的同時(shí)起到一定的安神作用，從而減少骨折患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，對(duì)骨折術(shù)后患者應(yīng)用穴位按摩與耳穴壓豆，有助于緩解其術(shù)后疼痛感，減少術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的產(chǎn)生。