陳佳偉 許金龍 沈蒙召 艾永豪 陳全 翟超

（中山市第三人民醫(yī)院，廣東 中山 528451）

精神分裂癥是一組常見(jiàn)的病因未明的重型精神疾病，臨床上常伴有幻覺(jué)、妄想、情感和行為等多方面的功能障礙及精神活動(dòng)與周?chē)h(huán)境的不協(xié)調(diào)的特征，一般無(wú)意識(shí)障礙和智能障礙，具有易復(fù)發(fā)、易致殘的特點(diǎn)[1]，多起病于青少年時(shí)期[2]，給患者和家屬帶來(lái)巨大的壓力。隨著生物-醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展和治療技術(shù)水平的提高，精神分裂癥患者的癥狀大多能夠得到積極有效的控制，但社會(huì)功能等方面的恢復(fù)并沒(méi)有得到根本的改善，康復(fù)效果不佳。有研究指出[3]，孤獨(dú)是患者在治療及康復(fù)過(guò)程中存在的主要問(wèn)題之一。多項(xiàng)研究[4-6]結(jié)果顯示精神分裂癥患者存在較低的自我效能感，自我效能對(duì)患者的認(rèn)知功能和陰性癥狀有著重要的影響[7]。患者的孤獨(dú)感與自我效能感的關(guān)系如何，二者是否存在著某種聯(lián)系，國(guó)內(nèi)鮮見(jiàn)報(bào)道。本研究旨在分析精神分裂癥患者的孤獨(dú)感與自我效能感現(xiàn)狀，并探討二者之間的相關(guān)性，為臨床制定針對(duì)性干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2018年3月至2019年12月在中山市第三人民醫(yī)院住院的精神分裂癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第5版（DSM-5）診斷標(biāo)準(zhǔn)的精神分裂癥患者[8]；②經(jīng)藥物系統(tǒng)治療后病情穩(wěn)定，處于恢復(fù)期，自知力基本恢復(fù)；③小學(xué)及以上文化。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神分裂癥外的精神障礙患者或處于急性期的精神分裂癥患者；②伴有其他嚴(yán)重的軀體性疾病，如急性心肌梗死、腦卒中等；③不能正確表達(dá)自己意愿的患者。本研究已征得患者及家屬的同意并簽署知情同意書(shū)，且得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問(wèn)卷 自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)、受教育程度、家庭經(jīng)濟(jì)水平、居住地、總病程、住院次數(shù)、家族史、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、被歧視經(jīng)歷、家屬探訪次數(shù)、疾病分型等。

1.2.2 UCLA孤獨(dú)量表（UCLA Loneliness Scale） 該量表最初由RUSSELL等[9]于1978年編制，1987年進(jìn)行修訂。主要用于評(píng)價(jià)對(duì)社交的渴望與現(xiàn)實(shí)水平存在的差距而產(chǎn)生的孤獨(dú)，在一般人群中得到廣泛應(yīng)用。該量表共有20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，從不=1，很少=2，有時(shí)=3，一直=4，總分20～80分，其中條目1、5、6、9、10、15、16、19、20為反向計(jì)分，總分越高說(shuō)明孤獨(dú)感越嚴(yán)重?？偡帧?9分為無(wú)孤獨(dú)感，總分40～59分為輕度孤獨(dú)，總分60～79分為中度孤獨(dú)，總分80分為重度孤獨(dú)。該量表中文版被證實(shí)具有良好的信效度，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.94[10]。

1.2.3 一般自我效能感量表（General Self－Efficacy Scale，GSES） 該量表最早于1981年由德國(guó)柏林大學(xué)的著名臨床和健康心理學(xué)家SCHWARZER教授等[11]編制，最先在大學(xué)生人群中應(yīng)用，后被廣泛應(yīng)用于其他人群。原始量表共有20個(gè)條目，后修訂為10個(gè)條目。目前該量表已至少被翻譯成25種語(yǔ)言，在世界范圍內(nèi)得到廣泛應(yīng)用。采用4級(jí)評(píng)分，1=完全不正確，2=不正確，3=正確，4=非常正確。總分為10～40分，分?jǐn)?shù)越高，自我效能感越高。該量表中文版被證實(shí)具有良好的信效度，內(nèi)在一致性系數(shù)為0.81[12]。

1.3 資料收集方法 研究者使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)對(duì)量表進(jìn)行解釋說(shuō)明，原則上所有的量表應(yīng)由患者獨(dú)立完成，但若有閱讀困難或視力模糊者，可由研究者逐條閱讀，但不得用語(yǔ)言或心理暗示，待患者完全理解后獨(dú)立做出選擇，由研究者代其填寫(xiě)。量表完成后當(dāng)場(chǎng)檢查并回收，若發(fā)現(xiàn)有缺項(xiàng)或疑問(wèn)的量表要求當(dāng)場(chǎng)補(bǔ)填或核實(shí)后再回收，確保問(wèn)卷的真實(shí)有效性。本研究為描述性相關(guān)性研究，樣本量由所采用量表的條目數(shù)決定，本研究量表中條目數(shù)最多的是UCLA孤獨(dú)量表，樣本量為量表中最大條目數(shù)的5～10倍，計(jì)算得到本研究最少樣本量為20×5=100例。本研究共發(fā)放問(wèn)卷136份，回收有效問(wèn)卷130份，有效率95.6%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0錄入并分析。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、百分比表示，計(jì)量資料采用±s表示。孤獨(dú)感和自我效能感之間的關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析。P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 130例精神分裂癥患者的一般資料 男86例，女44例，年齡18～60歲，平均（37.3±9.6）歲。文化程度：小學(xué)6例，初中38例，高中或中專56例，大專及以上30例。病程1～32年，平均（12.67±7.46）年。住院次數(shù)：1次24例、2次30例、3次30例、4次及以上46例。

2.2 患者孤獨(dú)感得分情況 130例患者的孤獨(dú)感得分為（47.87±4.46）分。其中無(wú)孤獨(dú)感的患者35例（26.9%），得分為（31.88±5.34）分；輕度孤獨(dú)的患者81例（62.3%），得分為（47.72±4.89）分；中度孤獨(dú)的患者14例（10.8%），得分為（64.00±3.16）分。

2.3 患者自我效能感得分情況 130例患者的自我效能感得分為（24.25±6.92）分，與全國(guó)常模[13]得分（28.67±5.21）分相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-7.283，P＜0.001）。

2.4 患者的孤獨(dú)感與自我效能感的相關(guān)性分析 患者的孤獨(dú)感與自我效能感呈負(fù)相關(guān)（r=-0.464，P=0.038），提示患者自我效能越低，孤獨(dú)感程度越高。

3 討論

3.1 精神分裂癥患者的孤獨(dú)感現(xiàn)狀 “孤獨(dú)”是指當(dāng)個(gè)體親密人際關(guān)系的需要不能得到滿足或缺乏穩(wěn)定的社交關(guān)系時(shí)產(chǎn)生的一種不愉快的情緒體驗(yàn)，是人類社會(huì)中普遍存在的一種心理現(xiàn)象[14]。本研究采用UCLA孤獨(dú)量表對(duì)住院精神分裂癥患者的孤獨(dú)感進(jìn)行調(diào)查研究，結(jié)果顯示：輕度孤獨(dú)的患者有81例，占62.3%；中度孤獨(dú)的患者有14例，占10.8%；研究中并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)重度孤獨(dú)以上的患者，說(shuō)明大多數(shù)患者具有輕度以上的孤獨(dú)感，這與國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果基本一致[15-16]。國(guó)內(nèi)有學(xué)者采用情緒-社交孤獨(dú)問(wèn)卷（ESLI）對(duì)住院男性精神分裂癥患者的孤獨(dú)感調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者的情緒孤獨(dú)與社交孤獨(dú)程度都偏高[17]。長(zhǎng)期以來(lái)，由于精神衛(wèi)生專業(yè)知識(shí)的缺乏造成人們對(duì)精神疾病患者的誤解與偏見(jiàn)，認(rèn)為精神病患者是充滿危險(xiǎn)的，不值得信任的，因此不愿與他們來(lái)往，常避而遠(yuǎn)之；反之，患者由于缺乏良好的人際關(guān)系和社會(huì)支持，內(nèi)心充滿了孤獨(dú)。STAIN等[16]在澳大利亞關(guān)于精神疾病對(duì)生活質(zhì)量的影響調(diào)查研究中，通過(guò)半結(jié)構(gòu)式訪談法發(fā)現(xiàn)，在1 825例患者中有80.1%的患者反映經(jīng)常感到孤獨(dú)，渴望有更多的朋友；僅有56.7%的患者表示跟家庭成員幾乎每日都有交流聯(lián)系；而在過(guò)去的1年，有69%的患者沒(méi)有參加任何社交活動(dòng)；43%的患者反映由于“病恥感”而不愿與他人接觸；且僅有29.5%的患者在過(guò)去的1年中獲得過(guò)他人的幫助。結(jié)果表明，孤獨(dú)與社會(huì)隔離是患者康復(fù)過(guò)程中存在的主要問(wèn)題之一。在護(hù)理中可定期開(kāi)展認(rèn)知行為治療、健康教育，深化患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，坦然面對(duì)他人的歧視和各種困難、挫折，降低內(nèi)心的孤獨(dú)感。

3.2 精神分裂癥患者的自我效能感水平 自我效能感是指人們成功地實(shí)施和完成某個(gè)行為目標(biāo)或應(yīng)付某種困難情境能力的信念[18]。有研究發(fā)現(xiàn)[16,18]，低水平的自我效能感可加重患者的陰性癥狀、降低生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，精神分裂癥患者的自我效能感低于國(guó)內(nèi)常模（P<0.05），這與慕晨陽(yáng)[19]的研究結(jié)果一致，提示精神分裂癥患者的自我效能水平較低。自我效能水平高的人會(huì)增強(qiáng)自己的努力，完成目標(biāo)任務(wù)，提高自豪感與成就感；自我效能感水平低的人會(huì)逃避任務(wù)、阻礙計(jì)劃的實(shí)施、降低自己的動(dòng)機(jī)水平[20]，遭遇更多的痛苦。

3.3 患者的孤獨(dú)感與自我效能感的相關(guān)性 本研究結(jié)果顯示，患者的孤獨(dú)感水平與自我效能呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），提示自我效能水平越低，孤獨(dú)感程度越高。精神分裂癥常呈慢性退行性發(fā)展，使患者長(zhǎng)期遭受疾病的折磨，導(dǎo)致對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力下降，對(duì)自身成功或失敗的行為經(jīng)驗(yàn)產(chǎn)生持續(xù)消極的影響，這種消極的影響使得患者對(duì)有效作用于環(huán)境的自我效能產(chǎn)生了懷疑，這種挫敗感給患者帶來(lái)嚴(yán)重的消極體驗(yàn)，可能導(dǎo)致孤獨(dú)的產(chǎn)生；出院后患者在工作、學(xué)習(xí)及其他一些社會(huì)活動(dòng)中受到不同程度的挫折和打擊，較少感受到成功帶來(lái)的喜悅，同時(shí)家庭成員的漠視、人們的歧視和社會(huì)支持的不足使得患者自信心受挫、自尊水平下降、自我認(rèn)同感降低，從而使自我效能感下降，影響自身水平的發(fā)揮，進(jìn)一步加重患者的孤獨(dú)感。PRATT等[21]在對(duì)85例精神分裂癥患者進(jìn)行橫斷面調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，自我效能感作為行為與健康的中間變量，與認(rèn)知功能、心理健康水平密切相關(guān)。MORIMOTO等[22]認(rèn)為，自我效能對(duì)人際行為變化的預(yù)測(cè)判斷比通過(guò)測(cè)量神經(jīng)認(rèn)知功能更直接有效；自我效能不僅對(duì)精神分裂癥患者存在不同程度的影響，對(duì)物質(zhì)依賴患者的治療結(jié)局也有一定的影響[23]。在一項(xiàng)對(duì)精神分裂癥患者的研究中發(fā)現(xiàn)[24]，通過(guò)激發(fā)性干預(yù)措施可以有效提高患者的自我效能感。護(hù)理人員可鼓勵(lì)患者參加工娛治療，通過(guò)剪紙、繪畫(huà)等簡(jiǎn)單的手工勞動(dòng)，鍛煉動(dòng)手動(dòng)腦的能力，提高工作技能；對(duì)患者的積極行為予以肯定，幫助其意識(shí)到自身的優(yōu)點(diǎn)，激發(fā)患者的自信心，提高自我效能感。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，精神分裂癥患者普遍存在不同程度的孤獨(dú)心理，自我效能感水平越低，孤獨(dú)感程度越高。但本研究仍存在一些不足：①樣本的來(lái)源單一，僅1所醫(yī)院的住院精神分裂癥患者，可能會(huì)產(chǎn)生選擇性偏倚，應(yīng)擴(kuò)大調(diào)查范圍，同時(shí)納入社區(qū)精神分裂癥患者和其他類型的精神疾病患者；②孤獨(dú)感主要反映的是內(nèi)心的主觀感受，本研究未實(shí)施質(zhì)性研究，使研究結(jié)果比較單一；③未據(jù)此結(jié)果制定出相應(yīng)具體的干預(yù)措施，因此對(duì)精神分裂癥患者孤獨(dú)感的干預(yù)措施應(yīng)成為今后研究的一個(gè)重點(diǎn)。