查必祥,袁愛(ài)紅,黃春裕,張萬(wàn)林,張雅婷,張依帆,楊駿

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,合肥 230601;2.安徽中醫(yī)藥大學(xué),合肥 230012)

“形神學(xué)說(shuō)”是歷代哲學(xué)家及醫(yī)學(xué)家所廣泛論及的重要內(nèi)容,《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)“形神一體”理論的論述將形神觀與醫(yī)學(xué)完美融合。“形”乃臟腑經(jīng)絡(luò)、五官九竅、四肢百骸等有形軀體及循行全身的氣血津液等精微物質(zhì)。“神”有廣義和狹義之分,廣義之“神”是指人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn),狹義之“神”是指人體的精神意識(shí)思維活動(dòng),包括魂、魄、志、意、思、慮、智等各種心理思維過(guò)程和喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等情志變化?！额?lèi)經(jīng)·針刺類(lèi)》中“形者神之質(zhì),神者形之用,無(wú)形則神無(wú)以生,無(wú)神則形不可活”較為全面地闡述了形神之間相互對(duì)立統(tǒng)一的關(guān)系,生理上相互依存,病理上互為影響?！端貑?wèn)·寶命全形論》:“凡刺之真,必先治神?！敝紊袷轻槾讨委熂膊〉幕A(chǔ)和前提,貫穿于整個(gè)針灸治療過(guò)程。針灸上工“守神”,下工“守形”。楊駿教授認(rèn)為,上工“守神”的前提是要“守形”,“守神”與“守形”并舉并重,相得益彰。筆者有幸跟師臨證近 10年,現(xiàn)擇其“形神并調(diào)”臨證經(jīng)驗(yàn)精要,以饗同道。

1 頭面軀體痛證

《素問(wèn)·舉痛論》:“經(jīng)脈流行不止、環(huán)周不休,寒氣入經(jīng)而稽遲,泣而不行,客于脈外則血少,客于脈中則氣不通,故卒然而痛?！薄巴磩t不通,通則不痛。”經(jīng)絡(luò)不通為疼痛的基本病機(jī)。楊駿教授認(rèn)為,疼痛的病因多種多樣,但其病機(jī)基本以虛實(shí)為綱,即虛痛、實(shí)痛,虛痛乃“不榮則痛”,實(shí)痛乃“不通則痛”。治療上楊駿教授從病因、病機(jī)和病癥三個(gè)途徑入手,“調(diào)神”與“調(diào)形”并舉,通過(guò)消除、阻斷病因?qū)庋\(yùn)行的干擾,通調(diào)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行“調(diào)形”,通過(guò)“調(diào)神”移神寧心使“神歸其室”來(lái)達(dá)到“住痛移疼”。

如楊駿教授治療三叉神經(jīng)痛多選用上關(guān)透下關(guān),并加電針和溫針灸,再選頭竅陰向下直刺,手法重至局部酸脹,達(dá)到疏通局部經(jīng)絡(luò)之效,同時(shí)選用印堂,針向鼻尖,手法平和,達(dá)到鎮(zhèn)靜寧神之功。在治療頸椎病方面,楊駿教授善用百會(huì)調(diào)神,通督統(tǒng)陽(yáng);風(fēng)池溫針灸[1],隨證加減;止暈用百會(huì)、供血,項(xiàng)強(qiáng)用承漿、后溪,麻木用夾脊、大椎,頸痛用三間、外勞宮。在診療腰痛時(shí)首分急慢,即急性腰痛和慢性腰痛,再辨虛實(shí),即腰痛虛證和腰痛實(shí)證。急性腰痛多依部位循經(jīng)取遠(yuǎn)端穴位,重刺激強(qiáng)通經(jīng)絡(luò)止痛以緩急,并選印堂移神住痛。慢性腰痛依據(jù)補(bǔ)腎不忘活血,活血不忘益腎原則,通過(guò)益腎護(hù)腰、壯骨、柔筋、調(diào)神,通過(guò)活血通經(jīng)、調(diào)筋、利機(jī)、正柱[2]。楊駿教授還妙用啞門(mén)配下關(guān)治療顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征,頭針配肩三針治療漏肩風(fēng),承漿配外勞宮治療落枕等。

2 內(nèi)科病證

楊駿教授應(yīng)用針灸治療腦中風(fēng)、血管性癡呆、腦積水等疾病取得較好療效,并通過(guò)嚴(yán)格實(shí)驗(yàn)證實(shí)針灸治療腦血管病的科學(xué)性和有效性,創(chuàng)制“辨經(jīng)刺井”針和“化瘀通絡(luò)”灸。楊駿教授強(qiáng)調(diào)以腦為本,發(fā)力局部,應(yīng)用水溝、風(fēng)池通腦絡(luò),供血、風(fēng)府供腦血,百會(huì)、啞門(mén)、太陽(yáng)開(kāi)腦竅,四神聰、囟會(huì)醒腦神;以通為用,辨經(jīng)刺井,應(yīng)用十二井穴通經(jīng)絡(luò),以井合原通臟腑,以井配豐隆、中脘、足三里通痰濁,以井加氣海、血海通氣血;以補(bǔ)為先,調(diào)養(yǎng)臟腑,用太溪補(bǔ)腎充髓,應(yīng)用神門(mén)補(bǔ)心安神,中脘補(bǔ)脾養(yǎng)神,太沖養(yǎng)肝調(diào)神[3-4]。

楊駿教授提出“辨證依經(jīng)重穴”分期治療周?chē)悦姘c,初病審因從原求治,久病入絡(luò)刺之以通,痿痙在肉治在脾胃,難治從痰益氣化濁,并創(chuàng)制“長(zhǎng)針透經(jīng)穴刺、滯針提拉法、健側(cè)平衡對(duì)刺”治療難治性面癱,全程應(yīng)用水溝調(diào)神[5]。并在臨床優(yōu)效性的基礎(chǔ)上通過(guò)磁共振探討中樞機(jī)制,肯定面癱患者康復(fù)過(guò)程中腦功能重組現(xiàn)象及針刺調(diào)控腦功能重組的機(jī)制[6]。還創(chuàng)新性改良?jí)壕陌贂?huì)穴提神氣、升氣血治療頸源性眩暈[7],選用印堂鎮(zhèn)靜安神、筋縮舒筋活絡(luò)治療面肌痙攣,選用百會(huì)、神庭鎮(zhèn)靜安神,合谷、太沖疏肝理氣治療郁證[8],選用百會(huì)、印堂、安眠、神門(mén)配合中脘、陰交治療失眠,選用百會(huì)、素髎、天突、膻中、中府、列缺治療咳嗽。選用天樞通調(diào)脾胃,俠白宣肺滯腸,印堂、水溝、承漿、氣海、關(guān)元、中脘通行任督治療慢性泄瀉[9]。

3 婦兒科病證

《黃帝明堂經(jīng)》中提出中渚、水道、關(guān)元等 43個(gè)治療婦科病的腧穴,楊駿教授認(rèn)為“月事少”“月不通”等婦科疾病均可采用針灸治療。臨床上常用督、任、腎、脾、胃、肝經(jīng)脈的腧穴,但首取百會(huì)以守神及治神,再配承漿調(diào)和陰陽(yáng),誘導(dǎo)患者入靜,隨后以氣海、關(guān)元、中級(jí)、子宮、合谷、三陰交為主穴調(diào)理氣血。楊駿教授還善用針刺少澤治療產(chǎn)后乳汁不足、不通,艾灸至陰矯正胎位不正,針刺地機(jī)治療原發(fā)性痛經(jīng),電針三陰交治療圍絕經(jīng)期綜合征,并通過(guò)與假針刺組對(duì)照研究示電針三陰交能明顯改善圍絕經(jīng)期患者烘熱汗出、失眠、急躁易怒、手足心熱、憂郁等癥狀群[10]。

《小兒藥證直訣》:“五臟六腑,成而未全,全而未壯?！惫市簽橹申幹申?yáng)之體,臟腑嬌嫩、氣血未充、腦髓待長(zhǎng)等生理特點(diǎn),易為發(fā)病、病種繁多、傳變迅速、易趨康復(fù)。楊駿教授治療兒科疾病多以點(diǎn)刺、輕刺為主,達(dá)到祛邪而不傷正。楊駿教授每半日患者近百人,但堅(jiān)持首診患兒,慈祥耐心與患兒交流,以消怯針。楊駿教授治療小兒腦癱以針刺百會(huì)、囟會(huì)、四神聰、風(fēng)池強(qiáng)腦益髓,點(diǎn)刺督脈強(qiáng)脊調(diào)體[11]。治療小兒外傷偏癱以國(guó)標(biāo)頭針的運(yùn)動(dòng)區(qū)或感覺(jué)區(qū)為主通腦醒神,辨經(jīng)點(diǎn)刺患肢相應(yīng)穴位疏通氣血。治療兒童近視以百會(huì)、啞門(mén)調(diào)神通竅,太陽(yáng)、四白等局部穴位調(diào)暢氣血。治療兒童骨骼發(fā)育遲緩選用百會(huì)、大椎、身柱、長(zhǎng)強(qiáng)助陽(yáng)充髓,針刺四肢長(zhǎng)骨骨骺疏經(jīng)通絡(luò)。治療小兒遺尿以百會(huì)提氣調(diào)神益髓,腎俞、膀胱俞補(bǔ)腎固攝。

4 皮膚科病證

《素問(wèn)·至真要大論》中提到“諸痛癢瘡,皆屬于心”?！睹麽t(yī)指掌·瘡瘍疥癬證十》:“瘡瘍痛癢皆心火,疥癬多緣血熱生?！睏铗E教授認(rèn)為,各類(lèi)皮膚類(lèi)疾病皆可歸結(jié)心火血熱,多由情志不暢、心氣郁滯所致。常用百會(huì)、神庭、素髎、水溝、安眠、合谷、曲池、血海、地機(jī)、三陰交治療癮疹、痤瘡、神經(jīng)性皮炎、黃褐斑等各類(lèi)皮膚性病癥。輕刺百會(huì)、神庭、水溝、安眠四穴鎮(zhèn)靜安神,直刺素髎疏通肺氣,合谷、曲池針用瀉法清熱解表,淺刺血海、地機(jī)活血涼血,三陰交用補(bǔ)法滋陰清熱,并配神闕穴拔罐、大椎刺血放血。楊駿教授還善用水溝配合局部火針點(diǎn)刺治療帶狀皰疹,配合夾脊穴電針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛,圍刺加溫針灸治療皮下囊腫,圍刺加電針治療腱鞘炎。

5 其他疑難病證

痙攣性斜頸是一種較為少見(jiàn)的頸部肌肉群陣發(fā)性不自主收縮引發(fā)肌張力障礙性神經(jīng)系統(tǒng)疾病,其發(fā)病機(jī)制尚不明確,尚無(wú)特效治療方法[12]?！端貑?wèn)·骨空論》:“督脈為病,脊強(qiáng)反折?！薄端貑?wèn)·生氣通天論》:“陽(yáng)氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋?！睏铗E教授認(rèn)為該病為督脈失調(diào),肝血虧虛,強(qiáng)脊柔痙之力不足,治療上以督脈筋縮為主穴,直刺強(qiáng)通筋縮,得氣后退針調(diào)整針尖方向,分別斜刺雙側(cè)肝俞,既可通督脈養(yǎng)陽(yáng)強(qiáng)脊,又可疏肝理氣柔痙[13]。重癥肌無(wú)力是一種慢性、獲得性自身免疫性的罕見(jiàn)病。楊駿教授善博眾家之長(zhǎng),如國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤從脾論治、針灸大家彭靜山眼針療法等,采用百會(huì)提氣調(diào)神,頭針眼針調(diào)和氣血,中脘、氣海、關(guān)元健脾益氣,取得較好療效。神經(jīng)性耳鳴為耳鼻喉科常見(jiàn)難癥,易伴有焦慮狀態(tài),楊駿教授善用調(diào)神與通竅并舉,多用百會(huì)、神庭、水溝調(diào)神導(dǎo)氣,耳周電針、溫針灸,耳內(nèi)冰片灸行氣通竅[14]。楊駿教授還應(yīng)用百會(huì)、神庭、印堂、水溝通督調(diào)神,足三里、三陰交、照海、申脈等穴調(diào)和氣血治療不寧腿綜合征[15],用調(diào)神通絡(luò)、益氣健脾、養(yǎng)血補(bǔ)虛之法治療格林-巴利綜合征[16]。

6 結(jié)語(yǔ)

針灸作為中華民族原創(chuàng)的治療方法,“形神并調(diào)”更加符合新時(shí)代社會(huì)群體健康需求。楊駿教授強(qiáng)調(diào),除了針灸臨證注重“形神并調(diào)”之外,還要更多注重醫(yī)者自身形神,從“必一其神,令志在針”到“正其神,欲瞻病人目,制其神。令氣易行也”,以做到“文明其精神,野蠻其體魄”。楊駿教授認(rèn)為身體素質(zhì)是醫(yī)學(xué)實(shí)踐之基,只有強(qiáng)壯的體魄才能保證承受繁忙臨床工作,獨(dú)立守神,肌肉若一,故能壽敝天地。楊駿教授雖已過(guò)花甲之年,但仍堅(jiān)持每周3次門(mén)診,每次診治患者百余位。他認(rèn)為醫(yī)者之神體現(xiàn)在自身的內(nèi)在修養(yǎng)和綜合素質(zhì),想要成為一名優(yōu)秀的中醫(yī)學(xué)者,應(yīng)以唐宋文學(xué)為立德之基,以書(shū)本教材為立身之本,以臨床前沿為立學(xué)之源。要求弟子們多涉獵文學(xué)、哲學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)以及經(jīng)濟(jì)和文化等方面的知識(shí),更好地認(rèn)識(shí)社會(huì)、環(huán)境,傾聽(tīng)、了解病人的身心,始終將人文精神滲透醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)。楊駿教授臨證中更是富于仁愛(ài)之心,對(duì)待患者耐心細(xì)致,和藹可親,他特別強(qiáng)調(diào)為醫(yī)者要真誠(chéng)正直,心存善意,富貴不慕,貧賤不辱。正如《大醫(yī)精誠(chéng)》:“凡大醫(yī)治病,必當(dāng)安神定志,無(wú)欲無(wú)求,先發(fā)大慈惻隱之心,誓愿普救含靈之苦?！?/p>