謝那金

(江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院，江西 九江 332000)

神經(jīng)根型頸椎病(CSR)由頸神經(jīng)根受壓所致，患者頸肩部位及上肢可出現(xiàn)放射性疼痛、麻木等，可對(duì)日常工作及生活造成嚴(yán)重影響[1～2]。目前，臨床對(duì)于本病多以藥物治療為主，必要的護(hù)理措施配合，可加快頸椎功能恢復(fù)，緩解頸肩疼痛。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多由久坐耗傷、扭挫損傷等引起氣血瘀滯所致，氣血不利，則瘀阻于經(jīng)脈之中，不通則痛。針灸為中醫(yī)常用外治之法，選取疾病相關(guān)穴位進(jìn)行刺激，可起到通經(jīng)脈、調(diào)氣血、平衡陰陽(yáng)之效，利于改善頸部血液循環(huán)，加快局部組織代謝，以減輕疼痛癥狀[3～4]。而八段錦為中醫(yī)健身功法，已有八百多年歷史，長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉，可充分拉伸筋骨、疏通經(jīng)絡(luò)、宣暢氣血，并可鍛煉頭頸、四肢、腰干等多個(gè)部位，全面調(diào)理機(jī)體功能。鑒于此，本研究旨在分析針灸配合八段錦鍛煉在CSR患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2018年10月～2020年10月收治的84例CSR患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各42例。對(duì)照組中，男24例，女18例；年齡34歲～58歲，平均(48.65±4.72)歲；病程3個(gè)月～3 a，平均(1.32±0.34)a。觀察組中，男23例，女19例；年齡32歲～58歲，平均(48.62±4.69)歲；病程3個(gè)月～2 a，平均(1.28±0.31)a。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合《神經(jīng)根型頸椎病診療規(guī)范化的專家共識(shí)》[5]中相關(guān)診斷；經(jīng)CT或MRI等確診；椎間孔擠壓試驗(yàn)、神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性；伴有頸部及上肢麻木、疼痛等癥狀；患者及家屬知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

其他類型頸椎病；伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；伴有惡性腫瘤；頸部扭傷者。

2 治療方法

兩組均予以常規(guī)藥物、牽引等綜合治療。

2.1 對(duì)照組

予以康復(fù)護(hù)理。①疾病指導(dǎo)：告知患者疾病相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)疾病期間睡頸椎枕，睡眠時(shí)保持正確體位，確保頭頸部處于自然仰伸位，胸腰部自然曲度，雙膝及雙髖屈曲，最大限度放松全身關(guān)節(jié)、韌帶等，以緩解早期頭痛、手臂麻木等癥狀。②心理指導(dǎo)：密切溝通患者，了解其心理變化，耐心傾聽患者主訴，疏導(dǎo)其不良情緒，并消除其擔(dān)心因素，為患者樹立良好信心。③康復(fù)訓(xùn)練：依據(jù)病情制定適宜頸部鍛煉計(jì)劃，指導(dǎo)伸展及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，放松頸肩、上肢神經(jīng)和肌肉；指導(dǎo)抬頭訓(xùn)練，3次/d，每次堅(jiān)持10 min；指導(dǎo)頸項(xiàng)回環(huán)活動(dòng)，連做4次～8次，需動(dòng)作緩慢；頸肩部肌肉舒縮練習(xí)，吸氣時(shí)緊張頸肩部肌肉，呼氣時(shí)放松，單次不少于100次呼吸，2次/d。

2.2 觀察組

加用針刺配合八段錦鍛煉干預(yù)：①針刺：主穴選取天宗穴、肩井穴、大椎穴，并隨癥加減，頭暈加風(fēng)池穴，耳鳴加聽會(huì)穴，四肢乏力加曲池穴。常規(guī)消毒各穴位后，以0.3 mm×40.0 mm毫針針刺，得氣留針30 min，1次/d，5次/周。②八段錦鍛煉：由八段錦熟練醫(yī)務(wù)人員教授，每天集中練習(xí)一次，每次40 min，每周鍛煉5次，具體動(dòng)作為兩手托天理三焦、左右開弓似射雕、調(diào)理脾胃須單舉、五勞七傷往后瞧、搖頭擺尾去心火、兩手攀足固腎腰、攢拳怒目增氣力、背后七顛百病消。兩組均于干預(yù)4周后評(píng)價(jià)療效。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①疼痛狀況：干預(yù)前及干預(yù)4周后，采用視覺模擬評(píng)分(VAS)評(píng)價(jià)兩組疼痛狀況，0分～10分，由患者主觀判斷，得分越高越疼痛。②頸椎功能：干預(yù)前及干預(yù)4周后，采用頸椎功能障礙指數(shù)(NDI)及頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表(ESCV)評(píng)價(jià)頸椎功能，其中NDI評(píng)分包含睡眠、工作、提起重物等10項(xiàng)，總分50分，得分越低越好；ESCV評(píng)分包括頸肩痛、眩暈、日常生活等方面，總分30分，得分越高越好；并測(cè)量?jī)山M椎前屈活動(dòng)度，活動(dòng)度越大則頸椎功能越好。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組疼痛狀況比較

兩組干預(yù)后VAS評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組疼痛狀況比較分)

3.3.2 兩組頸椎功能比較

觀察組干預(yù)后NDI評(píng)分低于對(duì)照組，ESCV評(píng)分、椎前屈活動(dòng)度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組頸椎功能比較

4 討 論

CSR發(fā)病原因復(fù)雜，神經(jīng)根是周圍神經(jīng)與脊髓的連接部位，大腦的神經(jīng)信號(hào)需要經(jīng)神經(jīng)根然后傳導(dǎo)至四肢，當(dāng)神經(jīng)根受到增生骨贅和突出的椎間盤等壓迫或刺激時(shí)，則可引起神經(jīng)根對(duì)應(yīng)部位感覺、運(yùn)動(dòng)和反射異常，誘發(fā)疼痛、麻木等癥狀[6～7]。目前，臨床多于常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合必要的護(hù)理措施，以加快患者康復(fù)進(jìn)程。而常規(guī)康復(fù)護(hù)理多從疾病指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等方面開展，可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，消除心理不良因素，建立疾病期間正確睡姿；并通過(guò)頸肩部功能鍛煉措施，改善局部血液循環(huán)，解除頸肩部肌肉緊張，以促進(jìn)疼痛等癥狀消失，改善頸椎功能。但常規(guī)護(hù)理存在一定局限性，功能鍛煉受患者依從性影響較大，導(dǎo)致頸椎功能恢復(fù)較慢。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CSR屬于“痹證”范疇，其病位在頸、肩、四肢，多由正氣不足，以致頸脊筋骨萎軟，又被風(fēng)寒濕熱等外邪侵襲，造成氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)閉阻，引起筋骨失養(yǎng)；久病則肝腎虧虛、太陽(yáng)經(jīng)痹阻不暢，氣血難以循經(jīng)上榮，出現(xiàn)不榮則痛。本研究結(jié)果顯示：觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，NDI評(píng)分低于對(duì)照組，ESCV評(píng)分、椎前屈活動(dòng)度高于對(duì)照組，表明針灸配合八段錦鍛煉可加快CSR患者頸椎功能恢復(fù)，減輕頸肩疼痛感，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。針灸為中醫(yī)瑰寶，通過(guò)刺激特定穴位可起到調(diào)經(jīng)行氣、疏經(jīng)通絡(luò)、活血止痛之功效，調(diào)節(jié)神經(jīng)根部位血液循環(huán)，加快營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)交換，修復(fù)受損神經(jīng)組織，以改善頸椎功能[8～9]。本研究所選天宗穴位于肩胛區(qū)，為頸肩痛常用穴位，針刺后具有活血止痛、舒筋活絡(luò)之功效；肩井穴歸足少陽(yáng)膽經(jīng)，具有通絡(luò)止痛、活血利氣之效；大椎穴歸屬督脈，可扶正祛邪，調(diào)節(jié)全身陽(yáng)氣，并推動(dòng)氣血運(yùn)行。八段錦為民族特色養(yǎng)生項(xiàng)目，其包含八節(jié)動(dòng)作，整套運(yùn)動(dòng)時(shí)間約為40 min，練習(xí)時(shí)以形體活動(dòng)為主，配合均勻呼吸，有助于鍛煉全身關(guān)節(jié)及韌帶，從而疏通經(jīng)絡(luò)及氣血，加快全身血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能[10]。此外，八段錦上肢動(dòng)作較多，以肩關(guān)節(jié)為中心，頸部向多個(gè)方面柔和運(yùn)動(dòng)，有助于牽拉頸肩部肌肉、肌膜等，解除組織粘連，改善活動(dòng)受限。

綜上所述，針灸配合八段錦鍛煉可降低CSR患者VAS評(píng)分，減輕頸肩部疼痛感，增加頸部活動(dòng)度，促進(jìn)頸椎功能恢復(fù)。