朱祥挺，張永祥

(北京中醫(yī)藥大學第四臨床醫(yī)學院，山東 棗莊 277000)

腰椎后路術后胃腸功能紊亂是常見的臨床并發(fā)癥，術中麻醉藥物的應用、腰部相關胃腸神經的刺激，術后臥床導致的胃腸蠕動變慢、排便姿勢及習慣的改變、電解質紊亂以及精神緊張等多因素均是導致胃腸功能紊亂的常見原因。如不能快速、有效恢復術后胃腸功能，必定會影響手術效果，延緩病情的康復。熱敏灸療法是灸法的一種特殊形式，廣泛應用于臨床，本研究通過對比觀察，證實了其在促進腰椎后路術后胃腸功能恢復中的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院骨傷科2019年7月～2020年12月?lián)衿谛醒岛舐肥中g的60例患者，隨機分為兩組。治療組30例，腰椎管狹窄手術患者13例，腰椎滑脫手術6例，腰椎間盤突出患者6例，椎體壓縮性骨折患者5例。對照組30例，腰椎管狹窄手術患者13例，腰椎滑脫手術5例，腰椎間盤突出患者6例，椎體壓縮性骨折患者6例。兩組患者年齡最小18歲，年齡最大69歲。兩組患者性別、年齡和手術方式等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩組之間具有可比性。

1.2 納入標準

全部病例入院常規(guī)檢查，無手術禁忌證；腰椎后路開放手術，手術順利，無重大異常情況發(fā)生者；神志清楚，無嚴重精神疾病史、認知理解能力及依從性好；征得患者同意，自愿參加該臨床觀察。

1.3 排除標準

合并心、肝、腎等系統(tǒng)疾病者；皮膚潰瘍者；急性疾病期；對艾灸過敏或暈灸者；術后不配合護理宣教指導者。

2 治療方法

兩組患者均于入院時做好宣教，實施常規(guī)骨科護理，詢問平素大便習慣，指導飲食，訓練床上排便等。

2.1 對照組

給予暖水袋熱熨療法。術后6 h開始，予以腹部暖水袋廣泛熱敷，溫度維持在38 ℃～46 ℃，取患者感覺舒適溫度，防止皮膚燙傷。30 min/次，2次/d，分別早晚進行，治療3 d。

2.2 治療組

給予熱敏灸治療。術前1 d初步探索其熱敏灸化腧穴，操作如下：取患者仰臥體位，選用合適數(shù)量(一般2根～4根)艾條，點燃，并排在患者腹部、四肢等穴位處，距離皮膚3 cm～5 cm左右，予以回旋灸進行探索，當患者感受到艾熱發(fā)生透熱(艾熱感覺從施灸部位皮膚表面直接向深部腹腔內穿透)、擴熱(以施灸點為中心向四周擴散)、傳熱(灸熱感覺從施灸點開始循某一方向傳導)和非熱覺中的一種或一種以上感覺時，即為發(fā)生腧穴熱敏化現(xiàn)象，標記此穴位為熱敏化腧穴[1]。探查并選取其中熱感最為敏感的3個穴位作為治療穴。為便于術后患者仰臥位操作，一般選取中脘、下脘、神闕、氣海、關元、天樞、水道等穴位。術后6 h開始，患者取仰臥位，選取已探查出的治療穴逐個懸灸，以患者能耐受的熱度為度，灸至感傳消失或者皮膚灼熱為止，施灸時間因人而異，一般為30 min～60 min。每日1次，治療3 d。

3 療效分析

3.1 觀察指標

①觀察記錄患者腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣、排便時間，兩組間對比以評價熱敏灸療法對機體胃腸功能的恢復調整作用。②分別于手術前1 d、術后第1天，術后第3天時，予以Christensen疲勞積分[2]評分，兩組間對比以評價熱敏灸療法對機體整體疲勞狀況的調整作用。

3.2 統(tǒng)計學方法

3.3 治療結果

3.3.1 兩組術后腸鳴音恢復、首次排氣、排便時間比較

兩組術后腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，說明治療組優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組術后腸鳴音恢復、首次排氣、排便時間比較分)

3.3.2 兩組Christensen疲勞評分比較

兩組術前Christensen疲勞評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組術后第3天與術后第1天Christensen疲勞評分的組內比較，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，說明經過治療，患者術后疲勞均有改善；兩組術后第三天Christensen疲勞評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明治療組患者術后3 d疲勞恢復情況更佳。

表2 兩組術前、術后第1天、術后第3天疲勞評分比較

4 典型病例

劉××，男，58歲，因“腰及右下肢放射性疼痛1個月，加重3 d入院”。入院后，完善相關術前檢查，排除手術禁忌證，于術前1 d，予以Christensen疲勞評分(9.2分)，并探尋其熱敏灸腧穴，選擇較為敏感且便于操作的中脘、關元、氣海3穴備用。后在全身麻醉下行“L4/L5椎間盤突出后路開窗減壓髓核摘除術”。術后6 h，患者生命體征平穩(wěn)，對上述敏感腧穴逐個懸灸，注意調整燃距，以患者能耐受的熱度為度，灸至感傳消失或者皮膚灼熱為止，治療時間共約45 min。每日1次，治療3 d?；颊咴谛g后14.1 h出現(xiàn)腸鳴音，25.4 h出現(xiàn)首次肛門排氣，于術后38.5 h首次排便，其間未出現(xiàn)明顯惡心、嘔吐、腹脹腹痛等不適，術后3 d，疲勞感明顯減輕，Christensen疲勞評分為8.3分。經過后續(xù)治療，順利康復出院。

5 討 論

目前，腰椎后路手術廣泛應用于臨床，是腰椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫、腰椎壓縮性骨折等疾病的常用術式。而胃腸功能紊亂是腰椎后路手術常見的并發(fā)癥之一，它不僅會增加患者的痛苦，還會影響手術質量，延緩患者的康復。因此，快速有效地促進腰椎后路術后患者胃腸功能的恢復，有十分重要的意義。

目前，現(xiàn)代醫(yī)學改善胃腸功能的主要措施是恢復胃腸動力，臨床上應用較多的藥物主要有多巴胺受體拮抗劑(甲氧氯普胺、多潘立酮等)、5-羥色胺受體激動劑(莫沙必利、西沙比利等)、胃動素受體激動劑(代表藥物GSK962040)等，還包括開塞露、甘油灌腸劑等外用藥物[3]。

隨著中醫(yī)藥技術在臨床的廣泛開展與應用，越來越多的中醫(yī)治療手段應用于圍手術期患者病情的治療，并取得了良好的臨床效果。傳統(tǒng)醫(yī)學中，術后胃腸功能紊亂一般可歸結為“胃痞”“胃痛”“腹痛”“便秘”等范疇。雖然手術的開展在古代并不廣泛，但古人對具有相似癥狀的疾病描述卻頗為豐富?！督鹳F翼·便秘》云:“氣秘者，氣內滯，而物不行也?！闭f明胃腸功能紊亂是因為胃腸氣機壅滯，不得通行而致；《醫(yī)林改錯》載:“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀。”提示手術操作會導致元氣損耗，氣虛推動無力而致血瘀，瘀血內阻，導致氣機運行不暢，阻礙于腸胃，必致其功能失司。因此，行氣通腑、補虛扶正、化瘀導滯等法是促進胃腸功能恢復的有效手段。灸法是常用的中醫(yī)技術之一，它能夠升高局部溫度，有效緩解局部痙攣狀態(tài)，提高內分泌、自主神經和免疫功能。點燃后，艾條的藥性和熱力能夠通過穴位進入機體，起到疏通經絡、溫經散寒、補虛助陽等功效，通過艾灸足三里穴、天樞、中脘等穴位，能夠激發(fā)穴位自身具有的調節(jié)作用，達到通腑消脹的功效[4]?！肚Ы鹨矸健分幸蔡岬溃骸胺膊〗杂蓺庋諟坏眯?，針以開導之，灸以溫通之?！倍鵁崦艟募夹g是采用特定艾灸方法高效激發(fā)經絡感傳，氣至病所，從而開通經絡治療疾病的一項灸療新技術，陳日新[5]研究發(fā)現(xiàn)了穴位熱敏及其規(guī)律，揭示穴位敏化態(tài)新內涵，突破了長期以來對穴位的傳統(tǒng)認識，創(chuàng)立了熱敏灸新技術。應用熱敏灸技術治療了20多種病癥。已有研究證明，其在改善骨科術后尿潴留，以及直腸癌術后、婦科腹腔鏡術后腹脹等方面，效果顯著[6～8]。本研究中，治療組術后腸鳴音恢復時間、首次排氣、排便時間均優(yōu)于對照組，差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)，提示治療組較對照組對術后患者的胃腸道功能恢復更具優(yōu)勢。胃腸功能的恢復是術后患者疲勞改善、病情康復的重要因素，術后3 d組間對比，Christensen疲勞評分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明熱敏灸治療能更快促進患者術后疲勞程度地緩解。

綜上所述，本研究證實熱敏灸療法作為中醫(yī)特色療法的一項核心特色技術，能夠有效促進腰椎后路術后患者胃腸功能的恢復，對患者手術后的疲勞程度也有一定的改善作用，更好促進患者快速康復，為臨床提供了一種新方法、新思路。