趙成崗，張全英，成沛玉，譚影芳，陽帆，陳思宇，王衛(wèi)珍，鄧麗林

（1.南華大學(xué)護(hù)理學(xué)院，湖南 衡陽 421001；2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453100；3.湘潭市中心醫(yī)院；4.湘潭市第一人民醫(yī)院，湖南 湘潭 411100）

隨著社會的進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，現(xiàn)代交通、工礦企業(yè)、建筑等各種意外事故的發(fā)生率明顯升高，造成嚴(yán)重創(chuàng)傷而導(dǎo)致死亡的人數(shù)不斷上升，人們對急救醫(yī)療護(hù)理體系的需求也隨之增高，急救任務(wù)逐年呈上升趨勢［1］。然而，目前我國創(chuàng)傷患者救治還存在院前急救和院內(nèi)救治、院內(nèi)救治和?？圃\治溝通不暢，從而影響嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的初期救治時(shí)間［2］。同時(shí)，隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，信息化技術(shù)越來越多地應(yīng)用于各行各業(yè)。研究表明［3-4］，醫(yī)療信息化可有效提高醫(yī)療效益、醫(yī)護(hù)人員工作效率，從而有效保障患者生命安全。本研究通過移動信息平臺對我院接診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的平均出車時(shí)間、抵達(dá)現(xiàn)場時(shí)間、現(xiàn)場救治時(shí)間、返院時(shí)間、影像學(xué)檢查時(shí)間、專科醫(yī)師進(jìn)行會診時(shí)間、急診滯留時(shí)間及患者家屬滿意度等方面探討醫(yī)療信息化對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者救治效果的研究，使患者能夠在最短時(shí)間內(nèi)得到有效救治，力爭達(dá)到“快速、準(zhǔn)確、有效”的急救目標(biāo)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象選取新鄉(xiāng)市某三甲醫(yī)院2020年1月至2021年12月收治的155例接受院前急救的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者作為研究對象。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)⑴撥打120轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院，符合嚴(yán)重創(chuàng)傷的救治診療標(biāo)準(zhǔn)［5］；⑵年滿18周歲；⑶致傷原因?yàn)閴嬄鋫?、交通事故傷等?chuàng)傷［6］；⑷損傷嚴(yán)重度評分（new injury severity score，ISS）≥16。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)⑴患者于就診前已確認(rèn)腦死亡；⑵合并存在其他嚴(yán)重感染或其他基礎(chǔ)疾病及精神不穩(wěn)定、拒絕治療患者。

本研究具體方案和內(nèi)容均于醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會注冊并審核通過，患者及其家屬均對研究內(nèi)容知情并簽署同意文書參與研究。將2020年的接診患者設(shè)為對照組，2021年的接診患者設(shè)為干預(yù)組，干預(yù)組85例，其中男58例，女27例；年齡16～76歲，平均（52.52±20.71）歲；其中墜落傷16例，交通事故57例，其他外傷12例；對照組70例，其中男42例，女28例；年齡20～72歲，平均（56.19±18.61）歲；其中墜落傷15例，交通事故37例，其他外傷18例。兩組患者年齡、性別、創(chuàng)傷類型等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法對照組：⑴成立創(chuàng)傷患者救治小組，由急診院前醫(yī)生護(hù)士、急診外科、骨科、胸外科、神經(jīng)外科、普外科、手術(shù)室相關(guān)專家組成，小組成員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，掌握扎實(shí)的理論知識，熟練掌握各類急救技能；⑵采用常規(guī)救治流程，即事故現(xiàn)場撥打120，120指揮中心撥打我院調(diào)度臺電話，我院調(diào)度臺接到120出診電話后，調(diào)度員分別電話通知值班醫(yī)生護(hù)士司機(jī)出診；⑶到達(dá)現(xiàn)場后，醫(yī)務(wù)人員運(yùn)用“簡稱初級創(chuàng)傷評估ABCDE法”即在創(chuàng)傷現(xiàn)場參與搶救的醫(yī)護(hù)人員在最短的時(shí)間內(nèi)（2～5 min），按照A（airway）、B（breathing）、C（circulation）、D（disability）、E（exposure）的順序?qū)呷頎顩r進(jìn)行評估（簡稱初級創(chuàng)傷評估ABCDE法），迅速、準(zhǔn)確做出判斷并處理；⑷轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切觀察患者病情變化、建立靜脈通路、留取相關(guān)血標(biāo)本、密切觀察患者生命體征、需要時(shí)進(jìn)行導(dǎo)尿，同時(shí)書寫院前病歷；⑸到院后由救護(hù)車車載擔(dān)架護(hù)送患者至搶救室創(chuàng)傷患者救治區(qū)，與院內(nèi)接診醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行交接，遵醫(yī)囑完善相關(guān)影像學(xué)及血液學(xué)檢查后，請?？漆t(yī)生會診，收治到相關(guān)科室。

干預(yù)組：在對照組的基礎(chǔ)上通過由“移動客戶端”“電腦端”和“救護(hù)車端”組成的“急救醫(yī)師”移動信息化平臺銜接院前院內(nèi)，使患者信息實(shí)時(shí)共享。⑴創(chuàng)傷患者救治小組成員于2021年1月1日下載并使用“急救醫(yī)師”客戶端。根據(jù)當(dāng)日值班情況，于每日上午早8點(diǎn)錄入信息“急救醫(yī)師”客戶端，實(shí)時(shí)查看救護(hù)車位置及患者信息；⑵事故現(xiàn)場撥打120急救電話后，120指揮中心在電腦端輸入求救人姓名、受傷類型、位置、求救人電話等信息；⑶接到120指揮中心客戶端出診信息后，我院值班醫(yī)師、護(hù)士、司機(jī)“急救醫(yī)師”移動客戶端推送消息，發(fā)出報(bào)警音，人員緊急集合出診；⑷上救護(hù)車后，在救護(hù)車客戶端點(diǎn)擊“駛往現(xiàn)場”按鈕，車載導(dǎo)航、車內(nèi)監(jiān)控同時(shí)開啟，根據(jù)導(dǎo)航信息前往事故現(xiàn)場；⑸到達(dá)現(xiàn)場后，醫(yī)務(wù)人員運(yùn)用“簡稱初級創(chuàng)傷評估ABCDE法”即創(chuàng)傷現(xiàn)場參與搶救的醫(yī)護(hù)人員在最短的時(shí)間內(nèi)（2～5 min）按照順序?qū)呷頎顩r進(jìn)行評估（簡稱初級創(chuàng)傷評估ABCDE法），迅速、準(zhǔn)確做出判斷并處理；⑹將患者抬入救護(hù)車后，車內(nèi)監(jiān)控視頻信息及病歷書寫信息實(shí)施傳輸?shù)皆簝?nèi)電腦客戶端，當(dāng)患者ISS評分≥16分時(shí)，發(fā)出預(yù)警信息，搶救室值班醫(yī)師客戶端報(bào)警；同時(shí)相關(guān)專科值班醫(yī)師收到預(yù)警信息，根據(jù)患者病歷及實(shí)時(shí)位置信息，提前到急診科等候會診。轉(zhuǎn)運(yùn)途中同時(shí)建立靜脈通路，留取血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、術(shù)前快檢、凝血、交叉配血等血標(biāo)本；同時(shí)密切觀察患者生命體征，進(jìn)行導(dǎo)尿，觀察患者尿量；⑺搶救室設(shè)置創(chuàng)傷患者救治專區(qū)，同時(shí)根據(jù)救護(hù)車實(shí)時(shí)信息及患者病情，提前下達(dá)影像學(xué)檢查及藥物應(yīng)用醫(yī)囑，準(zhǔn)備接診；⑻根據(jù)事前下達(dá)醫(yī)囑，在搶救室內(nèi)行床旁X線或床旁彩超檢查或在醫(yī)務(wù)人員陪同下行CT檢查；⑼會診后收治相應(yīng)專科或監(jiān)護(hù)室，或者直接送入手術(shù)室行緊急手術(shù)治療。

1.2.2 觀察指標(biāo)⑴兩組救護(hù)車平均出車時(shí)間（患者呼救到救護(hù)車出車時(shí)間）、抵達(dá)現(xiàn)場時(shí)間、平均現(xiàn)場救治時(shí)間、平均返院時(shí)間、醫(yī)務(wù)人員接診至完成影像學(xué)檢查時(shí)間、?？漆t(yī)師到達(dá)急診科會診時(shí)間、急診滯留時(shí)間。

⑵患者及家屬滿意度評分：采用自制滿意度評分量表，分為科室環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、救治效率三個方面，分別計(jì)分，每個方面分?jǐn)?shù)為1～10分，評分越高代表患者滿意度越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用ˉx±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各時(shí)間節(jié)點(diǎn)比較兩組在平均出車時(shí)間、平均到達(dá)現(xiàn)場時(shí)間、會診時(shí)間和急診分流時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；平均返院時(shí)間和影像學(xué)檢查時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者各時(shí)間節(jié)點(diǎn)比較/±s，min

表1 兩組患者各時(shí)間節(jié)點(diǎn)比較/±s，min

組別干預(yù)組對照組t P n 85 70平均出車時(shí)間3.81±2.52 7.03±3.05 7.18 0.00平均抵達(dá)現(xiàn)場時(shí)間17.40±9.72 23.60±11.66 3.60 0.00平均返院時(shí)間39.73±20.29 38.62±19.55 0.34 0.73影像學(xué)檢查時(shí)間45.48±41.62 48.71±38.61 0.49 0.62會診時(shí)間6.12±2.49 14.6±3.16 18.69 0.00急診滯留時(shí)間67.18±40.28 106.14±84.84 3.75 0.00

2.2 兩組患者滿意度比較兩組在滿意度調(diào)查救治效率方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在科室環(huán)境、服務(wù)態(tài)度方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者滿意度評分比較/±s，分

表2 兩組患者滿意度評分比較/±s，分

組別干預(yù)組對照組t P n 85 70科室環(huán)境7.99±1.30 8.21±1.17 1.12 0.26服務(wù)態(tài)度8.09±1.26 8.19±1.18 0.46 0.64救治效率8.59±1.09 6.97±1.42 7.98 0.00

3 討論

嚴(yán)重創(chuàng)傷指極為廣泛或多處組織的創(chuàng)傷，多伴重要器官的損害，有較多的血液或血漿的喪失、嚴(yán)重缺氧、酸中毒和大量組織壞死等［7］。對于這些患者來說病死存在時(shí)間相關(guān)性，在傷后1小時(shí)、1～6小時(shí)及1周后有三個死亡高峰，尤其是創(chuàng)傷后的0.5～1小時(shí)之間?；诖?，傷后1小時(shí)也被稱為黃金1小時(shí)［8］。目前關(guān)于創(chuàng)傷的救治，“黃金1小時(shí)”的觀念已經(jīng)得到創(chuàng)傷領(lǐng)域醫(yī)務(wù)工作者的高度贊同［3］。我國創(chuàng)傷急救雖然取得了可喜的成績，但與發(fā)達(dá)國家相比仍有一定差距，特別是對于急救的時(shí)效性［9］。既往報(bào)道顯示，全球每年因嚴(yán)重創(chuàng)傷后未能得到及時(shí)有效現(xiàn)場救治而死亡的患者高達(dá)20%，交通事故創(chuàng)傷所致死亡患者中約有2/3死于事故25 min內(nèi)［10］，所以專家認(rèn)為有效縮短院前院內(nèi)急救時(shí)間可以提高嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的存活率［11］。但醫(yī)院常規(guī)院內(nèi)救治模式為患者在到院以后，經(jīng)過影像學(xué)相關(guān)檢查后再請求會診，因而耽誤了患者的最佳治療時(shí)間［12］。而使用移動醫(yī)療平臺能夠加快周轉(zhuǎn)、合理分流、縮短診治時(shí)間，從而達(dá)到改善預(yù)后，提高患者急救成功率的目的［13-14］。提高其治療配合性的同時(shí)，利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，進(jìn)而提高患者對護(hù)理工作的滿意度［15］。

在健康中國的大時(shí)代背景下，各省市都在為如何提高創(chuàng)傷患者的救治成功率做積極的探索。本研究通過移動信息化平臺縮短嚴(yán)重創(chuàng)傷患者初期救治時(shí)間，分析兩組患者在各方面的差異，進(jìn)而提高嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的生存率和愈后生活質(zhì)量，為我國院前院內(nèi)急救流程優(yōu)化提供新思路。但本研究樣本量有限，抽樣地點(diǎn)固定，且“急救醫(yī)師”平臺未在國內(nèi)普及，尚未對接醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)，部分功能仍需完善，后續(xù)仍需更大樣本的研究進(jìn)一步驗(yàn)證。