受訪(fǎng)專(zhuān)家

張黎

主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，中日友好醫(yī)院神經(jīng)外科副主任；兼任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科醫(yī)師分會(huì)功能神經(jīng)外科專(zhuān)家委員會(huì)副主任委員、中華神經(jīng)外科雜志編委、中國(guó)顯微血管減壓術(shù)治療顱神經(jīng)疾患協(xié)作組秘書(shū)長(zhǎng)、中國(guó)研究型醫(yī)院協(xié)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)委員及顱神經(jīng)疾患診療學(xué)組副組長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)委員。

擅長(zhǎng)面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛，糖尿病周?chē)窠?jīng)病，尿毒癥及透析相關(guān)周?chē)窠?jīng)病，周?chē)窠?jīng)卡壓，周?chē)窠?jīng)腫瘤，腦性癱瘓，脊髓栓系、脊膜膨出等先天性神經(jīng)管畸形的診療。

劉阿姨是一位糖尿病患者，她的手與常人不同，就算努力伸直手指，也會(huì)看起來(lái)像雞爪一樣。中日友好醫(yī)院神經(jīng)外科的張黎主任敏銳地發(fā)現(xiàn)，劉阿姨的這種表現(xiàn)應(yīng)該是發(fā)生了“周?chē)窠?jīng)病變”。張主任向其仔細(xì)詢(xún)問(wèn)了病史，原來(lái)這位劉阿姨平時(shí)特別喜歡玩手機(jī)，每天早上起床后、上廁所、睡覺(jué)前，都會(huì)舉著手機(jī)刷上許久。劉阿姨最開(kāi)始只是出現(xiàn)了手掌、手指的麻木和疼痛，并沒(méi)有太過(guò)在意，但后來(lái)癥狀逐漸加重，甚至疼得徹夜睡不著覺(jué)，并且逐漸出現(xiàn)手部肌肉萎縮、手指活動(dòng)不靈活、手指伸不直等癥狀，最終導(dǎo)致了手萎縮成“雞爪”一樣的形狀。

張主任告訴我們，像劉阿姨的這種“爪形手”往往是周?chē)窠?jīng)病變導(dǎo)致?？蔀楹瓮媸謾C(jī)就能夠玩出周?chē)窠?jīng)病變？對(duì)此，張黎主任為大家?guī)?lái)了科學(xué)的解答。

人的神經(jīng)系統(tǒng)分為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要包括腦和脊髓，人體的高級(jí)意識(shí)活動(dòng)以及那些“不需要?jiǎng)幽X子”的反射活動(dòng)，如吞咽、呼吸等，都由中樞神經(jīng)系統(tǒng)支配。而周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)主要包括了腦神經(jīng)、脊神經(jīng)、自主神經(jīng)，他們成為中樞神經(jīng)系統(tǒng)與外界感受器、運(yùn)動(dòng)器官的橋梁。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)出的指令，是通過(guò)周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)這一傳令兵，才能獲知人體的感受，以及指揮肢體活動(dòng)。張主任介紹，周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)有三大功能：主管肢體感覺(jué)、肢體運(yùn)動(dòng)以及營(yíng)養(yǎng)作用。其中，營(yíng)養(yǎng)作用指的是神經(jīng)對(duì)其支配的皮膚、肌肉、骨骼、臟器等組織器官能夠提供、轉(zhuǎn)輸部分營(yíng)養(yǎng)。

人體的組織器官依靠富含氧氣、養(yǎng)料的動(dòng)脈血供給營(yíng)養(yǎng)，依靠靜脈血帶走正常生理代謝所產(chǎn)生的廢物。但僅依靠動(dòng)脈血供給營(yíng)養(yǎng)是不夠的，還需要靠周?chē)窠?jīng)傳輸營(yíng)養(yǎng)。

所以，周?chē)窠?jīng)病變發(fā)生時(shí)，不僅肢體能有所感覺(jué)并發(fā)生運(yùn)動(dòng)障礙，神經(jīng)運(yùn)輸營(yíng)養(yǎng)能力下降也會(huì)導(dǎo)致其支配區(qū)域的皮膚干燥皺縮、肌肉萎縮無(wú)力。

周?chē)窠?jīng)病變的種類(lèi)繁多，背后的原因也各不相同。張主任告訴我們，周?chē)窠?jīng)病變是指原發(fā)于周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能損害的疾病，其臨床表現(xiàn)以神經(jīng)病理性疼痛為主，伴有感覺(jué)喪失、肌肉無(wú)力與萎縮、腱反射減退，神經(jīng)病理性疼痛表現(xiàn)為自發(fā)痛、燒灼痛、針刺痛、電擊痛、痛覺(jué)過(guò)敏，痛覺(jué)超敏。

從發(fā)病原因來(lái)說(shuō)，可以分為營(yíng)養(yǎng)代謝因素、損傷因素、炎癥感染因素等，其中以營(yíng)養(yǎng)代謝因素最為常見(jiàn)，尤其是糖尿病周?chē)窠?jīng)病變。糖尿病的并發(fā)癥中最為常見(jiàn)的是神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，而神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥中最為常見(jiàn)的就是周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。糖尿病史超過(guò)20年的患者中有一半會(huì)發(fā)生周?chē)窠?jīng)病變。除了糖尿病，甲狀腺功能亢進(jìn)癥、特殊藥物的使用等都可能造成周?chē)窠?jīng)損傷。

損傷因素也很常見(jiàn)，比如頸椎病。頸椎病是如今發(fā)生率非常高的一種骨關(guān)節(jié)疾病，它的主要類(lèi)型是神經(jīng)根型頸椎病，病變的頸椎壓迫了頸神經(jīng)根，造成了疼痛、麻木、手指感覺(jué)異常等癥狀，這其實(shí)也是一種周?chē)窠?jīng)病變。張主任告訴我們，骨關(guān)節(jié)疾病，尤其是脊柱相關(guān)疾病，如頸椎病、腰椎間盤(pán)突出等，是造成周?chē)窠?jīng)病變的重要病因。除此以外，外傷導(dǎo)致的周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)損傷也并不罕見(jiàn)。

大家在日常生活中，為了追求舒適的放松體驗(yàn)，有時(shí)會(huì)不自覺(jué)地選擇一些“不那么健康”的動(dòng)作。張主任告訴我們，有3個(gè)危險(xiǎn)的動(dòng)作與周?chē)窠?jīng)損傷高度相關(guān)，需要警惕。他曾遇到一位多年擔(dān)憂(yōu)自己會(huì)發(fā)生周?chē)窠?jīng)病變的患者，一直將血糖控制得很好，但最終卻因?yàn)椴划?dāng)姿勢(shì)，發(fā)生了周?chē)窠?jīng)病變。

張主任提醒大家，正常人和糖尿病患者都要警惕的3個(gè)危險(xiǎn)動(dòng)作是鼠標(biāo)手、手機(jī)肘、二郎腿。因?yàn)檫@些動(dòng)作會(huì)造成不同部位的神經(jīng)卡壓，從而導(dǎo)致神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)供給不足，最終形成難以挽回的后果。這3個(gè)動(dòng)作正常人需要引起重視，周?chē)窠?jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)較高的糖尿病人群更應(yīng)該避免。

1.鼠標(biāo)手：腕管正中神經(jīng)卡壓

手腕的肌肉、肌腱和骨骼圍成了一個(gè)神經(jīng)的通道，稱(chēng)為腕管，腕管里有一根叫“正中神經(jīng)”的神經(jīng)通過(guò)，它可以支配大拇指、食指、中指和一半的無(wú)名指的感覺(jué)功能，也支配大魚(yú)際、大拇指、食指、中指的運(yùn)動(dòng)功能。

如果某些原因使腕管這個(gè)管道變窄，或者腕管內(nèi)壓力升高，就會(huì)壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致正中神經(jīng)通過(guò)管道的時(shí)候受到卡壓。腕管正中神經(jīng)卡壓的早期癥狀表現(xiàn)：手指活動(dòng)受限，有麻木、疼痛的感覺(jué)，夜間疼痛加重。

糖尿病患者管壁里面的彈力纖維會(huì)減少，管壁的彈性就會(huì)下降，會(huì)令神經(jīng)管道縮窄；并且，長(zhǎng)期糖尿病或者透析會(huì)讓神經(jīng)變粗，讓神經(jīng)卡得更加嚴(yán)重。糖尿病患者雖然痛覺(jué)神經(jīng)不敏感，但也能感受到這種劇烈的疼痛，這是一種痛覺(jué)過(guò)敏，屬于神經(jīng)受損的一種表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)還是應(yīng)該及時(shí)就診，避免神經(jīng)出現(xiàn)不可挽回的損傷。

張主任告訴我們，之所以經(jīng)常用鼠標(biāo)會(huì)導(dǎo)致腕管正中神經(jīng)卡壓的發(fā)生率明顯升高，第一是因?yàn)槭滞缶o貼在桌面，會(huì)令腕管內(nèi)壓力增高；第二是因?yàn)槭滞蟛扛髽?biāo)反復(fù)移動(dòng)和摩擦，令腕管壁增厚，就像手上常摩擦?xí)鹄O子一樣。

2.手機(jī)肘——肘管尺神經(jīng)卡壓

如今，玩手機(jī)早已不是年輕人的專(zhuān)利，很多中老年朋友也幾乎天天離不開(kāi)手機(jī)，使用手機(jī)的頻率并不亞于年輕人。我們?cè)诩抑惺褂檬謾C(jī)時(shí)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)下圖這樣的姿勢(shì)，這樣肘部彎曲的姿勢(shì)被稱(chēng)為“手機(jī)肘”。張主任告訴我們，開(kāi)頭提到的劉阿姨在平時(shí)生活中就是經(jīng)常做這些動(dòng)作。

負(fù)責(zé)支配手的重要神經(jīng)之一——尺神經(jīng)，會(huì)從我們肘部的肘管中通過(guò)，尺神經(jīng)支配小指、小魚(yú)際以及手部小肌肉的運(yùn)動(dòng)，同時(shí)也支配著小指、無(wú)名指的另一半以及小魚(yú)際的感覺(jué)。和鼠標(biāo)手的原理類(lèi)似，肘管的尺神經(jīng)也會(huì)發(fā)生卡壓。肘管本身比較狹窄，如果有外傷骨折、骨質(zhì)增生、腫瘤等原因，也會(huì)導(dǎo)致肘管進(jìn)一步狹窄，尺神經(jīng)受到壓迫，發(fā)生肘管的尺神經(jīng)卡壓綜合征。肘管尺神經(jīng)卡壓的早期癥狀表現(xiàn)：肘部放射樣刺痛、指尖麻木疼痛、手指無(wú)力，精細(xì)動(dòng)作變差，夜間疼痛加重。

有人可能會(huì)提出疑問(wèn)，那躺平后將雙手舉起、伸展雙臂玩手機(jī)，不就可以避免尺神經(jīng)的損傷了嗎？張主任解答，這種動(dòng)作也會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)造成不好的影響。首先，維持這一動(dòng)作的過(guò)程中，手腕會(huì)持續(xù)處于緊張狀態(tài)，很容易造成肌肉、韌帶的疲勞，增加關(guān)節(jié)損傷風(fēng)險(xiǎn)。其次，尺神經(jīng)在保持動(dòng)作的過(guò)程中會(huì)長(zhǎng)時(shí)間受到牽拉，也可能造成神經(jīng)損傷。

另外，還有一些特殊職業(yè)也會(huì)促使肘管出現(xiàn)狹窄，甚至壓迫尺神經(jīng)。像運(yùn)動(dòng)員或健身愛(ài)好者，在使用上肢時(shí)，如舉啞鈴、打乒乓球，會(huì)不可避免地需要反復(fù)屈肘，這時(shí)肘管的壓力是成倍增加的，肘管的尺神經(jīng)會(huì)受到摩擦和牽拉。長(zhǎng)時(shí)間保持屈肘的動(dòng)作或頻繁曲肘，容易誘發(fā)尺神經(jīng)卡壓綜合征，所以運(yùn)動(dòng)一定要適當(dāng)適量。

張主任提醒，如果腕管正中神經(jīng)和肘管尺神經(jīng)同時(shí)出現(xiàn)問(wèn)題，情況更加嚴(yán)重。糖尿病患者和長(zhǎng)期透析的尿毒癥患者，比普通人更容易同時(shí)出現(xiàn)腕管和肘管的問(wèn)題。

3.二郎腿——膝蓋外側(cè)腓總神經(jīng)卡壓

曾有一位50多歲的男性，患有糖尿病，平時(shí)總喜歡蹺二郎腿和抖腿，長(zhǎng)此以往，他的腳部感覺(jué)出現(xiàn)下降。有一次泡腳時(shí)，他不慎燙傷了腳，形成了頑固性潰瘍，久治不愈，最后只能截肢。張主任告訴我們，他的腳部感覺(jué)異常背后正是周?chē)窠?jīng)的損傷，而他蹺二郎腿和抖腿的習(xí)慣可能造成了膝蓋外側(cè)腓總神經(jīng)卡壓。

張主任介紹，我們的膝蓋外側(cè)有一根腓總神經(jīng)，它是支配人體腳部和小腿的重要神經(jīng)。在蹺二郎腿的過(guò)程中，上面的腿正好壓在下面的腿的腓總神經(jīng)上，再加上不停地抖腿，產(chǎn)生摩擦，會(huì)加快腓總神經(jīng)損害的累積速度。膝蓋外側(cè)腓總神經(jīng)卡壓的早期癥狀和表現(xiàn)：小腿前外側(cè)和腳背的麻木疼痛，抬腳、伸腳力弱。

預(yù)防鼠標(biāo)手

我們可以使用護(hù)腕鼠標(biāo)墊，這種鼠標(biāo)墊符合手腕的生理彎曲，可以使手處于相對(duì)比較松弛的狀態(tài)?，F(xiàn)在也能夠買(mǎi)到形狀宛如一座小山的手握式鼠標(biāo)，操作時(shí)可以保持虎口向上的握舉動(dòng)作，前后左右推拉移動(dòng)光標(biāo)，也能夠預(yù)防鼠標(biāo)手。

當(dāng)然，最重要的還是定期活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間一直操作電腦鼠標(biāo)。工作30分鐘后，在座位上放松和活動(dòng)雙手也有益處。

預(yù)防手機(jī)肘

主要方法是避免長(zhǎng)時(shí)間使用手機(jī)，如果確實(shí)需要，也應(yīng)使用一段時(shí)間（1小時(shí)）后，將手機(jī)放下適度活動(dòng)雙臂。如果是打電話(huà)，可以使用耳機(jī)來(lái)解放雙手。玩手機(jī)、打電話(huà)較長(zhǎng)時(shí)間后，可以用毛巾熱敷以緩解肌肉緊張。

預(yù)防膝蓋外側(cè)腓總神經(jīng)卡壓

蹺“二郎腿”、盤(pán)腿等時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)造成腓總神經(jīng)卡壓，建議坐一段時(shí)間后起來(lái)活動(dòng)活動(dòng)， 并拉伸下肢。如果有蹺二郎腿的習(xí)慣，應(yīng)盡量改掉，偶爾蹺二郎腿沒(méi)事，但是千萬(wàn)不要長(zhǎng)時(shí)間保持這個(gè)姿勢(shì)。

（編輯? ? 姚宇澄）