受訪專家

趙勇

主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師，首都名中醫(yī)，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院副院長(zhǎng)。師從中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)創(chuàng)始人尚天裕教授。從事骨傷科臨床工作數(shù)十年，始終堅(jiān)持中醫(yī)特色治療，充分發(fā)揮中醫(yī)療法優(yōu)勢(shì)，并以臨床為基礎(chǔ)開(kāi)展相關(guān)科學(xué)研究，在治療中西醫(yī)結(jié)合治療骨折、軟組織損傷及筋病等方面具有獨(dú)到豐富的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和特色技術(shù)。擅長(zhǎng)中醫(yī)手法復(fù)位外固定及現(xiàn)代骨科手術(shù)治療四肢骨折，微創(chuàng)針刀（鈹針）技術(shù)、手法、中藥等治療頸肩痛、腰腿痛，膝關(guān)節(jié)疼痛、骨質(zhì)疏松癥等病癥。

頸肩痛、手肘痛、足踝痛……這些癥狀很多人都有過(guò)，也有的人正蒙受著這些疼痛的折磨。不過(guò)，有很多人不拿它們當(dāng)病、能忍則忍，還有很多人擔(dān)心自己生了大病要手術(shù)，因?yàn)楹ε露桓抑委?。其?shí)，在這些疼痛的背后，并不都是骨頭的問(wèn)題，也可能是“筋”出現(xiàn)了問(wèn)題。

“筋”——《說(shuō)文解字》解作“肉之力也”，意思是能產(chǎn)生力量的肌肉?，F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，筋是對(duì)軟組織形態(tài)的高度概括，包括了肌肉、韌帶、筋膜、滑囊等軟組織，是對(duì)人體筋肉的總稱。人體內(nèi)有十二經(jīng)筋，是十二經(jīng)脈之氣結(jié)聚于筋肉骨節(jié)的體系，也是十二經(jīng)脈的外周連屬部分。十二經(jīng)筋主要循行于四肢軀干及頭面的體表部位，均不直接入臟腑，有聯(lián)絡(luò)四肢百骸、主司關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的作用。脊椎、膝蓋、手腕、腳踝，人體所有骨骼關(guān)節(jié)都有經(jīng)筋通過(guò)。當(dāng)頸椎、腰椎、四肢關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛時(shí)，很可能就是經(jīng)筋出現(xiàn)了問(wèn)題。

經(jīng)筋和經(jīng)絡(luò)有本質(zhì)區(qū)別，經(jīng)絡(luò)無(wú)形，就像飛機(jī)的航線一樣，有循行的路線但是看不見(jiàn)摸不著；而經(jīng)筋就好比大地上縱橫交錯(cuò)的鐵軌一樣，有著固定的循行路線，看得見(jiàn)也摸得著。十二經(jīng)筋在循行過(guò)程中會(huì)有結(jié)聚點(diǎn)，在很多疼痛疾病中，患者描述只有一個(gè)或幾個(gè)點(diǎn)很痛，其他部位都沒(méi)變化。這種固定的痛點(diǎn)摸上去經(jīng)常能摸到皮下有小疙瘩，有的痛點(diǎn)處皮膚會(huì)發(fā)紅或發(fā)青。像這種“看得見(jiàn)、摸得著”的疼痛，往往就是經(jīng)筋不暢、氣滯血瘀所導(dǎo)致的。只有調(diào)對(duì)經(jīng)筋，再依據(jù)經(jīng)筋走向和特點(diǎn)，施以正確的養(yǎng)護(hù)和鍛煉方法，才能從根本上解決這些骨科疼痛。

慧眼辨腰痛，痛點(diǎn)識(shí)筋痛

腰痛是個(gè)很常見(jiàn)的癥狀，很多老年人和長(zhǎng)時(shí)間久坐的人都有，但不是所有腰痛都是椎間盤(pán)的問(wèn)題。椎間盤(pán)突出引起的疼痛，通常位于深部，表面按壓一般不痛，而且會(huì)在休息后得到緩解；有些腰痛有固定的疼痛點(diǎn)，按壓時(shí)疼痛明顯，而且休息后沒(méi)有明顯緩解，這一類腰痛很可能就是經(jīng)筋引起的。腰胯的附近有三條經(jīng)筋經(jīng)過(guò)，分別是足少陰經(jīng)筋、足太陽(yáng)經(jīng)筋和足太陰經(jīng)筋。經(jīng)筋腰痛常見(jiàn)的痛點(diǎn)有3組，第1組為雙側(cè)髂窩，即后腰的2個(gè)凹陷點(diǎn)；第2組為雙手叉腰，四指位于前方搭住髂骨，大拇指所在點(diǎn)；第3組為雙手叉腰，大拇指摸到腰部髂骨最高處，向上一橫指再旁開(kāi)2寸的位置。

如果腰疼符合腰胯經(jīng)筋的痛點(diǎn)，在排除了椎間盤(pán)突出和骨刺的問(wèn)題后，可以用中藥熱敷的方法緩解疼痛，再配合日常鍛煉，可以很好地保護(hù)腰部肌肉，遠(yuǎn)離疼痛困擾。

中藥熱敷也叫作“熱奄包治療”，是將加熱好的中藥藥包置于身體的患病部位或是身體的某一特定位置，通過(guò)奄包的熱蒸氣使局部的毛細(xì)血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加快，利用其藥效和溫度達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、祛濕散寒作用的一種外治療法。專家介紹了一個(gè)醫(yī)院里常用的治療腰部疼痛的配方，共由八味藥組成——伸筋草、透骨草、桑枝、桂枝、五加皮、海桐皮、雞血藤、威靈仙。其中五加皮、海桐皮舒筋活絡(luò)，桑枝、桂枝溫經(jīng)通絡(luò)，伸筋草、透骨草祛風(fēng)除濕，雞血藤養(yǎng)血活血通絡(luò)，威靈仙祛風(fēng)濕通經(jīng)絡(luò)。八味藥共同起到舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛的作用。

熱敷治療很適合在家中進(jìn)行。使用時(shí)，把八味藥用布袋包起來(lái)，用水將布袋稍微打濕，然后放入微波爐中，中高火加熱兩三分鐘，隨后放涼至40℃以下，用干毛巾包住放在腰部痛點(diǎn)處即可。每次熱敷時(shí)長(zhǎng)為15—30分鐘，每天1—2次。有條件的話還可以讓他人協(xié)助，把熱敷包在腰部來(lái)回推熨，這樣效果更好。須注意的是，有人熱敷時(shí)追求溫度高，覺(jué)得這樣療效好，其實(shí)這是錯(cuò)誤的。中藥外敷治療有兩個(gè)途徑，一是依靠外敷包本身溫?zé)岬牧α?，二是通過(guò)中藥的透皮吸收，兩者共同起到治療的作用。在治療過(guò)程中如果覺(jué)得皮膚熱燙、有燒灼感，應(yīng)立即暫停治療，等溫度降下來(lái)后再繼續(xù)熱敷。此外，孕婦、皮膚有潰瘍、出血、有不明腫塊、皮膚過(guò)敏等人群不宜使用。

● 外敷緩疼方

【組成】伸筋草20克、透骨草20克、桑枝15克、海桐皮15克、五加皮15克、桂枝15克、雞血藤15克、威靈仙15克。

【用法】放入藥包中，微波爐加熱，放至合適溫度后放于腰部熱敷。腿疼、膝關(guān)節(jié)疼痛的人可以煎煮后泡腳，一天一次，以20分鐘為宜。

【功效】舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛。

【注意】過(guò)敏體質(zhì)人群慎用；藥包溫度不超過(guò)40℃。

除了熱敷，在家里還可以做操預(yù)防經(jīng)筋病變。這里給大家介紹一組改編自臥虎功的腰胯鍛煉操，3個(gè)動(dòng)作循序漸進(jìn)，能夠幫助調(diào)整經(jīng)筋姿勢(shì)，鍛煉腰部肌肉，避免出現(xiàn)腰肌勞損。

● 腰胯鍛煉操

【基礎(chǔ)姿勢(shì)】雙膝跪地，雙手撐地，均與肩同寬，大腿與雙臂、地面垂直，兩肩微收。

【虎踞身】基礎(chǔ)姿勢(shì)上保持后背微弓，不要塌腰，收腹吸氣，緩慢地往后坐，待臀部碰到腳跟后，呼氣并緩慢恢復(fù)基礎(chǔ)姿勢(shì)。

【虎出洞】基礎(chǔ)姿勢(shì)上保持后背微弓，吸氣、收腹，雙膝微微抬起至小腿平行于地面，堅(jiān)持3—5秒后緩緩放下，恢復(fù)基礎(chǔ)姿勢(shì)。

【虎伸腰】基礎(chǔ)姿勢(shì)上保持后背微弓，吸氣、收腹，緩慢伸直雙膝，腹股溝向上頂，抬高臀部，使身體折疊似貓伸懶腰的形態(tài)，堅(jiān)持3秒后緩緩放下，恢復(fù)基礎(chǔ)姿勢(shì)。

【注意事項(xiàng)】每個(gè)動(dòng)作做6—10次，初學(xué)者動(dòng)作宜少宜慢，3個(gè)動(dòng)作循序漸進(jìn)，以自己耐受的程度為準(zhǔn)，如感覺(jué)不適應(yīng)立刻停止鍛煉。

一針一手法，筋痛不纏膝

還有一類常見(jiàn)的經(jīng)筋病變則位于膝關(guān)節(jié)附近。十二經(jīng)筋中足六經(jīng)筋從足向上，途經(jīng)膝關(guān)節(jié)，止于頭身。當(dāng)風(fēng)、寒、濕等邪氣侵襲足部經(jīng)筋或體重過(guò)重、關(guān)節(jié)過(guò)度使用、關(guān)節(jié)退行磨損等，就會(huì)導(dǎo)致足部經(jīng)筋循行部位病變。西醫(yī)里許多膝關(guān)節(jié)疾病，如骨性關(guān)節(jié)炎、韌帶損傷、脂肪墊炎等，均可以歸結(jié)為經(jīng)筋病變。以膝骨性關(guān)節(jié)炎為例，無(wú)論是軟骨磨損還是長(zhǎng)骨刺，疼痛最終都是刺激痛覺(jué)神經(jīng)所導(dǎo)致。在膝關(guān)節(jié)周圍，神經(jīng)末梢分布最豐富的地方就位于膝關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶的附著點(diǎn)，這些地方也最容易引起疼痛。很多膝關(guān)節(jié)炎的患者都有這樣的感覺(jué)，覺(jué)得有一個(gè)點(diǎn)或者幾個(gè)點(diǎn)疼得厲害，其他地方按著都不疼，有的人還能在膝關(guān)節(jié)附近肌肉上摸到硬結(jié)或者條索狀的東西，按上去也會(huì)引起疼痛。這些肌肉、韌帶的附著點(diǎn)，在經(jīng)筋學(xué)說(shuō)中稱為“盡筋處”，肌肉上的硬結(jié)和條索狀物，也和經(jīng)筋中“結(jié)、聚”所相對(duì)應(yīng)。因此，有專家認(rèn)為，膝骨性關(guān)節(jié)炎疼痛的病因和癥狀，都可以歸結(jié)于膝關(guān)節(jié)周圍經(jīng)筋的病變。

針對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍的經(jīng)筋病變，中醫(yī)有一種特殊的治療方法——鈹針療法?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有記載：“五曰鈹針，取法于劍鋒，廣二分半，長(zhǎng)四寸，主大癰膿，兩熱爭(zhēng)者也。”現(xiàn)代鈹針比古代鈹針要小了很多，但保留了針尖處的鋒刃，治療時(shí)從病變處進(jìn)針，在皮下對(duì)病變組織進(jìn)行切割、松解，起到松解經(jīng)筋粘連，通絡(luò)止痛的作用。對(duì)于單純的經(jīng)筋疾病，鈹針治療效果立竿見(jiàn)影；對(duì)于筋骨合病，則可能需要進(jìn)行多次鈹針治療。鈹針對(duì)單純骨性疾病的治療效果不佳，但即使是X線片看到膝關(guān)節(jié)有明顯退變，也不能輕易排除經(jīng)筋病變的可能，一定要請(qǐng)醫(yī)生仔細(xì)地進(jìn)行體格檢查。

著名骨傷科大家尚天裕教授是中西醫(yī)結(jié)合治療骨折的奠基者和創(chuàng)始人，治療骨傷科疾病，他有一句十六字方針“筋骨并重，動(dòng)靜結(jié)合，醫(yī)患合作，內(nèi)外兼治”。他通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)、觀察，總結(jié)出一套治療膝關(guān)節(jié)經(jīng)筋病變的手法，叫做“捏骨縫”。具體操作方法為：首先捏拿放松股四頭肌，下肢放平；接著雙手拇指與四指分開(kāi)，摸到髕骨股骨的間隙后，分別置于髕骨上下緣，上下滑動(dòng)髕骨3—5下，再輕輕捏住髕骨上下提拉3—5下；最后順著經(jīng)筋走行方向輕揉放松肌肉。這套手法主要針對(duì)慢性的膝關(guān)節(jié)疼痛，滑膜炎紅腫期、外傷急性期不適合。

（編輯? ? 車? ? 翀）