李文英，曾秀娣

（韶關市第一人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，廣東 韶關 512000）

腦卒中是急性腦血管病引起的局部腦功能障礙，常以突然發(fā)生的一側肢體無力、笨拙等為特征性表現，好發(fā)于老年人[1-2]。由于腦卒中患者多出現多部位功能障礙，易導致患者出現抑郁、焦慮等負性情緒[3]。腦卒中后抑郁（PSD）是腦卒中的常見并發(fā)癥之一，增加了腦卒中的致殘率和致死率，造成嚴重的家庭和社會負擔[4-7]。目前臨床上治療PSD常采用抗抑郁藥物，但出現的不良反應影響總體康復進程[8]。通元針法是國家名中醫(yī)賴新生教授在40余年的臨床工作中所創(chuàng)立的特色針法，是以陰陽立論、以平為期的針灸治療體系，通過通督養(yǎng)神、引氣歸元，從而改善患者的抑郁狀態(tài)，與常規(guī)針灸不同，通元針法更注重于“氣”，以五臟背腧穴通督養(yǎng)神和腹部關元、氣海、天樞、歸來為主穴以引氣，從而達到治療效果。基于此，本研究選取2020年7月—2021年8月該院收治的76例PSD患者為對象，分析通元針法的應用效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的76例PSD患者為研究對象。納入標準：（1）年齡40～70歲，性別不限；（2）符合2016年中國醫(yī)師協(xié)會神經內科醫(yī)師分會發(fā)布的PSD診斷標準，經頭部CT或MRI檢查確診；（3）病情穩(wěn)定，意識清楚；（4）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分≥17分。排除標準：（1）腦卒中發(fā)病前已確診或可疑抑郁狀態(tài)；（2）合并嚴重肝腎功能不全；（3）合并精神分裂癥病史、意識障礙不能配合；（4）不能堅持完成研究。本研究經該院醫(yī)學倫理委員會審核通過，患者及家屬對本研究知情并簽署同意書。將患者隨機分為對照組和研究組，各38例。對照組中，男20例，女18例；年齡40~70歲，平均年齡（58.53±3.25）歲；其中輕度抑郁16例，中度抑郁15例，重度抑郁7例。研究組中，男19例，女19例；年齡40~70歲，平均年齡（59.36±3.47）歲；其中輕度抑郁14例，中度抑郁18例，重度抑郁6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予氟西汀片（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H19980139，規(guī)格：10 mg/片）治療，口服，每次20 mg，每日1次。注意觀察患者服藥后的不良反應，如出現惡心、失眠、頭痛、震顫等影響治療效果的嚴重不良反應則需停藥。10 d為1個療程，每個療程之間間隔1 d，共治療3個療程。

研究組給予通元針法治療，取基礎穴中督脈的百會穴、大椎穴通督養(yǎng)神，任脈的氣海穴、關元穴引氣歸元，另取主穴水溝、印堂、神庭、啞門、風府、腰陽關、命門穴，根據辨證分型選取相應背腧穴為配穴；使用直徑為0.3 mm的1~3寸一次性使用無菌針灸針對上述穴位進行針刺治療，對水溝穴直刺0.5～1寸，對啞門穴向上斜刺0.3～0.5寸，對印堂穴直刺1～1.5寸，對風府穴直刺0.3～0.5寸，對神庭穴直刺0.5~0.8寸，對腰陽關穴直刺1~1.5寸，對命門穴直刺0.5～1.0寸，均行平補平瀉法，留針60 min，每隔20 min施行補瀉手法1次，每天治療1次，10 d為1個療程，每個療程之間間隔1 d，共治療3個療程。治療期間注意觀察患者有無暈針現象，如出現暈針及時出針。

1.3 觀察指標

（1）于治療前、治療3個療程后，分別采用HAMD[9]和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[10]評價患者的抑郁、焦慮情緒。HAMD評分：0～8分代表正常，9～19分代表可能有抑郁；20~34分代表肯定有抑郁；≥35分代表嚴重抑郁。HAMA評分：0~6分代表正常，7~17分代表輕度抑郁，18~24分代表中度抑郁，≥25分代表重度抑郁。HAMD、HAMA分數高低均與患者的焦慮、抑郁情緒嚴重程度呈正相關。

（2）于治療前、治療3個療程后，采用日常生活能力量表（ADL）[11]評價兩組患者日常生活能力，包括進食能力、洗澡能力、個人衛(wèi)生、行走能力、穿衣能力5項，分數與患者日常生活能力呈正相關。

（3）根據HAMD、HAMA、ADL評分評價兩組患者的臨床療效，顯效：HAMA評分≤6分、HAMD評分≤8分，ADL評分提升≥70%；有效：HAMA評分＞6分、HAMD評分＞8分，且均較治療前降低，ADL評分提升50%~69%；無效：HAMA評分、HAMD評分均較治療前無改善，ADL評分提升≤49%?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者HAMA、HAMD評分對比

治療前，兩組患者的HAMA、HAMD評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療3個療程后，兩組患者的HAMA、HAMD評分均低于治療前，且研究組低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者HAMA、HAMD評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者HAMA、HAMD評分對比[（±s），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別HAMA評分治療前 治療后HAMD評分治療前 治療后對照組（n=38）研究組（n=38）t值P值23.41±3.14 23.62±3.22 0.287 0.774 7.78±2.18*6.38±1.59*4.726 0.000 27.71±3.74 27.82±3.82 0.126 0.899 8.93±3.79*6.25±2.46*6.843 0.000

2.2 兩組患者治療前、治療3個療程后日常生活能力對比

治療前，兩組各項ADL評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療3個療程后，兩組ADL中進食能力、洗澡能力、個人衛(wèi)生、行走能力、穿衣能力評分均高于治療前，且研究組高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前、治療3個療程后ADL評分對比[（±s)，分]

組別對照組（n=38）研究組（n=38）t/P值對照組治療前后t/P值研究組治療前后t/P值組間治療前t/P值組間治療后時間治療前治療后治療前治療后進食能力洗澡能力個人衛(wèi)生7.38±1.15 8.45±1.23 7.36±0.93 8.89±1.08 5.258/0.005 5.431/0.000 0.083/0.934 6.936/0.000 4.02±0.74 4.88±0.64 4.12±0.66 4.94±0.82 3.112/0.001 5.271/0.000 0.622/0.536 2.147/0.001 3.83±1.41 4.36±1.52 3.66±1.10 4.48±1.31 5.951/0.000 2.753/0.002 0.620/0.537 3.423/0.001行走能力 穿衣能力6.62±1.24 8.21±1.50 6.68±1.17 8.67±1.08 2.264/0.002 3.462/0.001 0.217/0.829 5.716/0.000 6.20±1.37 7.32±1.28 6.25±0.78 7.47±1.36 5.531/0.000 6.972/0.000 0.196/0.845 2.483/0.003

2.3 兩組患者臨床療效對比

研究組患者的治療總有效率為92.11%，高于對照組的76.32%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

3 討 論

PSD是腦卒中的常見并發(fā)癥之一，臨床上表現為情緒低落、食欲減退、絕望自責及焦慮等[12-15]。為提高患者的生存和生活質量，最大程度地恢復患者的各項功能，迫切需要解決患者的PSD問題[16]。目前臨床上治療PSD常采用帕羅西汀、氟西汀、舍曲林等抗抑郁藥物[17]。而上述藥物均存在一定程度的不良反應，導致患者出現新的癥狀而影響總體康復進程[18]。近些年來，中醫(yī)學針灸方案開始被廣泛應用于臨床中，我國傳統(tǒng)醫(yī)學中認為PSD是“卒中”“郁證”合病，屬于“因病而郁”的范疇[19]。目前臨床上的普通針灸治療方案常是針對患者的肢體、言語功能問題，較少關注患者的情緒障礙。通元針法是國家名中醫(yī)賴新生教授在40余年的臨床工作中所創(chuàng)立的特色針法[20]。使用通元針法治療PSD具有深厚的理論基礎，一方面避免了藥物的不良反應，另一方面或可提高臨床療效。

本次研究結果顯示，治療3個療程后，兩組患者的HAMA、HAMD評分均低于治療前，且研究組低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療3個療程后，兩組ADL中進食能力、洗澡能力、個人衛(wèi)生、行走能力、穿衣能力評分均高于治療前，且研究組高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組患者的治療總有效率為92.11%，高于對照組的76.32%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。上述結果表明與氟西汀治療相比，采用通元針法治療PSD，于改善焦慮抑郁程度、提高日常生活能力和臨床療效方面更具優(yōu)勢。

綜上所述，對PSD患者采取通元針法治療，對于緩解患者焦慮抑郁情緒、提升日常生活能力具有積極的影響，值得推廣應用。