苗妙

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島）康復(fù)科，山東 青島 266000）

周圍性面癱屬于神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病，多是面部神經(jīng)非特異性炎癥造成面部肌肉出現(xiàn)異?；顒?dòng)，可表現(xiàn)為口角歪斜，無法完成閉眼、鼓嘴等動(dòng)作，對(duì)患者外貌及日常生活造成嚴(yán)重影響[1]。綜合康復(fù)技術(shù)從康復(fù)醫(yī)學(xué)角度鍛煉面部肌肉，可緩解肌肉僵硬，提升肌肉運(yùn)動(dòng)功能，但單純采用該項(xiàng)技術(shù)難以迅速改善患者面部癥狀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為周圍性面癱多為機(jī)體氣血不足、風(fēng)寒濕邪入侵造成經(jīng)絡(luò)阻塞、經(jīng)筋失養(yǎng)所致，故臨床需注重益氣活血、祛風(fēng)通絡(luò)[2-3]。針灸以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為核心，以整體觀念和辨證論治為指導(dǎo)，采用針灸、艾灸等方式對(duì)患者展開治療，具有促進(jìn)血液循環(huán)、滋養(yǎng)經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血之效[4]?；诖?，該研究選取2019年10月—2021年10月該院收治的72例周圍性面癱患者作為對(duì)象，通過隨機(jī)分組對(duì)照，探討針灸聯(lián)合綜合康復(fù)技術(shù)對(duì)周圍性面癱患者面部神經(jīng)功能的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的72例周圍性面癱患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》[5]中周圍性面癱相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）首次發(fā)??；（3）單側(cè)發(fā)??；（4）精神狀況良好；（5）認(rèn)知、語(yǔ)言功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并全身性嚴(yán)重感染者；（2）孕婦；（3）外傷、腫瘤所致面部神經(jīng)麻痹者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組36例。對(duì)照組男19例，女17例；年齡43~76歲，平均年齡（58.59±4.27）歲；發(fā)病側(cè)別：左側(cè)20例，右側(cè)16例；病程2~8 d，平均病程（4.16±0.78）d。觀察組男21例，女15例；年齡43~78歲，平均年齡（58.72±4.30）歲；發(fā)病側(cè)別：左側(cè)22例，右側(cè)14例；病程2~7 d，平均病程（4.12±0.74）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，患者及家屬對(duì)該研究知情并簽署同意書。

1.2 方法

對(duì)照組予以綜合康復(fù)技術(shù)。（1）冰刺激及按摩：指導(dǎo)患者取仰臥位，冰敷受損面部枕額肌額腹、眼輪匝肌、鼻肌橫部、笑肌、口輪匝肌、頸前肌群等，并在冰刺激后快速推按受損面部枕額肌額腹、眼輪匝肌、鼻肌橫部、笑肌、口輪匝肌、頸前肌群等，二者交替進(jìn)行；用冰棉簽刺激患側(cè)舌部，邊刺激邊快速按壓。（2）面肌手法康復(fù)療法：用拇指從下至上緩慢牽拉患者患側(cè)咬肌至耳前聽會(huì)穴處，以面部皮膚微微發(fā)紅為宜；食指中指呈Y型置于口輪匝肌向上牽拉肌群，20 min/次，1次/d。（3）面部康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行抬眉、閉眼、微笑、露齒、鼓腮、聳鼻等訓(xùn)練，每項(xiàng)訓(xùn)練時(shí)間為30 min/次，2次/d。持續(xù)治療1個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予針灸治療。（1）針刺：選足三里、太沖、外關(guān)、合谷、下關(guān)、四白、百會(huì)、風(fēng)池穴，對(duì)于無法抬眉者，加攢竹；對(duì)于味覺受累者，加廉泉；對(duì)于人中溝歪斜者，加水溝；對(duì)于眼瞼下垂者，加陽(yáng)白；使用無菌針灸針針刺上述穴位，其中足三里直刺1~2寸，太沖、合谷直刺0.5~0.8寸，外關(guān)直刺0.5~1寸，下關(guān)平刺0.5~1寸，四白直刺0.3~0.5寸，百會(huì)平刺0.5~0.8寸，風(fēng)池直刺0.8~1.2寸，得氣后留針30 min，1次/d。（2）艾灸：選取陽(yáng)白、地倉(cāng)、牽正、翳風(fēng)、足三里、風(fēng)池穴位，點(diǎn)燃大小合適的圓錐狀艾柱對(duì)所取穴位行艾灸，灸13~15柱/穴，1次/d。持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）面部神經(jīng)功能：治療前、治療1個(gè)月后運(yùn)用House-Brackmann（H-B）面部神經(jīng)功能分級(jí)評(píng)估，Ⅰ級(jí)，正常，各區(qū)面肌運(yùn)動(dòng)正常；Ⅱ級(jí)，輕度功能異常，輕度面肌無力，靜止時(shí)面部正常，運(yùn)動(dòng)時(shí)皺額正常，口角輕微不對(duì)稱；Ⅲ級(jí)，中度功能異常，明顯面肌無力，靜止時(shí)面部正常，運(yùn)動(dòng)時(shí)皺額減弱，口角輕度不對(duì)稱；Ⅳ級(jí)，中重度功能異常，明顯的面肌無力和（或）面部變形，靜止時(shí)面部正常，運(yùn)動(dòng)時(shí)皺額不能，口角用最大力后不對(duì)稱；Ⅴ級(jí)：重度功能異常，靜止時(shí)面部不對(duì)稱，運(yùn)動(dòng)時(shí)皺額不能，口角輕微運(yùn)動(dòng)；Ⅵ級(jí)：完全麻痹，無運(yùn)動(dòng)。

（2）面肌肌電圖變化情況：治療前、治療1個(gè)月后用肌電誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)儀（湖南安百醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：BN-JCY-100，湘械注準(zhǔn)20202071473）測(cè)定口輪匝肌、眼輪匝肌波幅。

（3）面部癥狀：治療前、治療1個(gè)月后采用Portmann評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，共20分，包括張大鼻孔、噘嘴、抬眉、閉眼及安靜狀態(tài)時(shí)面部狀態(tài)，評(píng)分越高表明面部癥狀越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組面部神經(jīng)功能比較

治療前，兩組的H-B面部神經(jīng)功能分級(jí)比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的HB面部神經(jīng)功能分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組面部神經(jīng)功能比較[n（%）]

2.2 兩組面肌肌電圖變化情況及面部癥狀比較

治療前，兩組的口輪匝肌、眼輪匝肌波幅，Portmann評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的口輪匝肌和眼輪匝肌波幅均大于對(duì)照組，Portmann評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組面肌肌電圖變化情況及面部癥狀比較（±s）

表2 兩組面肌肌電圖變化情況及面部癥狀比較（±s）

組別對(duì)照組（n=36）觀察組（n=36）t值P值口輪匝肌波幅（mv）治療前 治療后眼輪匝肌波幅（mv）治療前 治療后1.79±0.38 1.81±0.35 0.232 0.817 1.96±0.31 2.12±0.28 2.298 0.025 1.92±0.34 1.91±0.33 0.127 0.900 2.18±0.29 2.35±0.24 2.710 0.009 Portmann評(píng)分（分）治療前 治療后7.39±1.02 7.58±1.06 0.775 0.441 11.87±1.45 14.69±2.14 6.546 0.000

3 討 論

周圍性面癱的發(fā)生與感染、微神經(jīng)管寬度改變、炎癥反應(yīng)、微循環(huán)障礙等相關(guān)，會(huì)引起單側(cè)面部表情肌癱瘓、口角歪斜等，若臨床未能及時(shí)采取有效治療措施，則病情進(jìn)展，面部神經(jīng)功能損害加重[6-8]。以往臨床針對(duì)周圍性面癱多采用綜合康復(fù)技術(shù)治療，通過冰刺激、按摩、手法牽拉、面部活動(dòng)等改善面部血液循環(huán)，可在一定程度上恢復(fù)受損肌肉功能。但綜合康復(fù)技術(shù)會(huì)在一定程度上忽略患者的個(gè)體差異性，導(dǎo)致部分患者恢復(fù)效果不佳。

該研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的H-B面部神經(jīng)功能分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，口輪匝肌和眼輪匝肌波幅均大于對(duì)照組，Portmann評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示針灸聯(lián)合綜合康復(fù)技術(shù)在周圍性面癱患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。分析原因在于，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為周圍性面癱的發(fā)生與機(jī)體正氣不足相關(guān)，加之風(fēng)寒、風(fēng)熱邪氣入體，造成氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈瘀滯，以致筋失濡養(yǎng)，肌肉縱緩不收，從而引發(fā)面癱，故臨床需以散寒通絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血為治療原則。針灸風(fēng)池具有壯陽(yáng)益氣、祛風(fēng)散寒的作用；太沖為頭面部五官至要穴，針灸太沖具有通絡(luò)止痛、清熱利濕的作用；針灸合谷穴具有散風(fēng)活絡(luò)、清熱解表的作用；下關(guān)為足陽(yáng)明胃經(jīng)的面部經(jīng)穴，針刺下關(guān)具有通關(guān)利竅的作用；針灸足三里具有燥濕健脾、調(diào)節(jié)氣血的作用；針灸外關(guān)具有理氣止痛的作用。諸穴配伍，可共奏祛風(fēng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血之效[9-10]。針灸還能夠通過刺激受壓的面部神經(jīng)使其興奮，增強(qiáng)表情肌纖維收縮，增大口輪匝肌、眼輪匝肌波幅，改善面肌電信號(hào)，從而促進(jìn)面部神經(jīng)再生，對(duì)于加速面部神經(jīng)功能恢復(fù)意義重大。艾灸方法選取穴位陽(yáng)白屬足少陽(yáng)膽經(jīng)穴，地倉(cāng)屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，配合牽正、翳風(fēng)、風(fēng)池等穴位，可祛風(fēng)瀉熱、舒筋活絡(luò)，有效緩解口眼歪斜等面部癥狀。將針灸和綜合康復(fù)技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，可協(xié)同增效，有效改善患者面肌肌電圖，促進(jìn)面部神經(jīng)功能恢復(fù)，加快面癱癥狀緩解。

綜上所述，針灸聯(lián)合綜合康復(fù)技術(shù)應(yīng)用于周圍性面癱患者中效果良好，可有效改善面肌肌電圖，緩解面部癥狀，有利于面部神經(jīng)功能恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。