賈燕燕，吳恒超

（濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科，山東 濟(jì)南 271100）

小兒傷食型嘔吐是臨床常見(jiàn)內(nèi)科疾病。中醫(yī)認(rèn)為該病主要是因小兒先天稟賦不足，或因小兒臟腑嬌嫩，行氣未充，脾胃運(yùn)化功能尚未健全，易被飲食所傷，若后天喂養(yǎng)不當(dāng)，致使乳食堆積，對(duì)脾胃造成損傷，則易導(dǎo)致乳食上逆經(jīng)口吐出[1]。若臨床未能及時(shí)予以該病患兒有效的治療措施，那么長(zhǎng)期嘔吐會(huì)造成患兒營(yíng)養(yǎng)不良，影響其正常生長(zhǎng)發(fā)育。西醫(yī)針對(duì)小兒傷食型嘔吐多采用口服促胃動(dòng)力藥物進(jìn)行治療，可減輕癥狀，但因患兒年齡較小，且有嘔吐癥狀，口服用藥較為困難，可能影響患兒的治療依從性[2]。中藥穴位貼敷以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，將藥物貼敷于人體相關(guān)穴位，不斷刺激穴位，并促使中藥經(jīng)穴位滲透進(jìn)入經(jīng)絡(luò)、臟腑，直達(dá)病所，從而發(fā)揮治療作用[3]。捏脊法是指提捏脊柱部位皮膚肌肉和揉按脾俞穴，具有調(diào)節(jié)氣血陰陽(yáng)、調(diào)理脾胃的作用[4]。鑒于此，本研究選擇2020年6月—2022年3月該院收治的72例傷食型嘔吐患兒為對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)分組對(duì)照，探討中藥穴位貼敷聯(lián)合捏脊法對(duì)其臨床癥狀恢復(fù)情況的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的72例傷食型嘔吐患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合第7版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[5]中小兒傷食型嘔吐的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均出現(xiàn)不思乳食、脘腹脹滿、噯吐酸腐的臨床癥狀；（3）對(duì)本研究所用藥物無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重感染；（2）因器質(zhì)性病變引起嘔吐；（3）合并消化道潰瘍。本研究獲該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患兒家屬均簽署知情同意書(shū)。按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患兒分為兩組，每組36例。對(duì)照組中男20例，女16例；年齡6個(gè)月~7歲，平均年齡（4.92±0.58）歲；病情嚴(yán)重程度：嘔吐2~3次/d 29例，嘔吐4~6次/d 7例。研究組中男21例，女15例；年齡6個(gè)月~8歲，平均年齡（4.89±0.62）歲；病情嚴(yán)重程度：嘔吐2~3次/d 31例，嘔吐4~6次/d 5例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)治療。在患兒嘔吐后禁飲食2 h，并指導(dǎo)患兒口服多潘立酮混懸液（北京首兒藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094232，規(guī)格：1 mL∶1 mg），服藥劑量為0.3 mg/kg，于飯前15~30 min服用，每日3~4次，連續(xù)治療3 d。

1.2.2 研究組

采用中藥穴位貼敷聯(lián)合捏脊法治療。（1）中藥穴位貼敷：取丁香、吳茱萸、延胡索，使用劑量比例為1∶1∶1，將其研磨成超細(xì)粉末并混勻，之后使用凡士林調(diào)和成膏狀，并均勻涂抹于抗過(guò)敏透氣膠貼的中央，中藥膏面積為3 cm×3 cm，厚度約為2.5 mm，分別貼敷于患兒的中脘穴、神闕穴，取穴時(shí)，患兒采取仰臥位，于臍中上4寸處取中脘穴，于臍窩處取神闕穴；貼敷后使用醫(yī)用膠布將其固定，并使用溫度為42~48℃的熱水袋在貼敷穴位處熱敷20 min，每次貼敷2~4 h，每日1次，連續(xù)貼敷3 d。治療期間觀察患兒穴位貼敷處的皮膚變化情況，若其出現(xiàn)發(fā)癢發(fā)紅，則需縮短貼敷時(shí)間；若其出現(xiàn)水皰、疼痛則需停止貼敷。（2）捏脊法：于哺乳或患兒進(jìn)食2 h后實(shí)施，首先患兒俯臥于家屬雙腿上，取頭高臀低位，醫(yī)生右手食指、拇指輕輕提捏脊柱部位皮膚肌肉，提捏范圍從長(zhǎng)強(qiáng)穴直至大椎穴，如此重復(fù)提捏6次左右，直至局部皮膚潮紅；之后醫(yī)生用食指、中指指腹順時(shí)針揉按脾俞穴15 min，每日1次，連續(xù)治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后，嘔吐癥狀消失，無(wú)腹脹腹痛，大便正常為治愈；治療后，嘔吐次數(shù)較治療前減少＞75%，腹脹腹痛明顯改善，大便趨于正常為顯效；治療后，嘔吐次數(shù)較治療前減少50%~75%，腹脹腹痛及大便有所改善為有效；治療后，嘔吐次數(shù)較治療前減少＜50%或增加，腹脹腹痛及大便無(wú)明顯改善或加重為無(wú)效?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

（2）臨床癥狀恢復(fù)情況：于治療前、治療后進(jìn)行評(píng)估，包括不思乳食、脘腹脹滿、噯吐酸腐，每項(xiàng)癥狀評(píng)分0~6分，評(píng)分越高則表示癥狀越嚴(yán)重。

（3）血清胃泌素（GAS）：于治療前、治療后采集患兒空腹靜脈血3 mL，使用放射免疫法測(cè)定。

（4）不良反應(yīng)：包括皮膚瘙癢、皮膚發(fā)紅、腹瀉、腹部痙攣等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較用獨(dú)立t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)；以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀恢復(fù)情況及血清GAS水平比較

治療前，兩組不思乳食、脘腹脹滿、噯吐酸腐評(píng)分及血清GAS水平比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組不思乳食、脘腹脹滿、噯吐酸腐評(píng)分均低于對(duì)照組，血清GAS水平高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀恢復(fù)情況及血清GAS水平對(duì)比

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

研究組出現(xiàn)皮膚瘙癢1例，皮膚發(fā)紅1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%（2/36）；對(duì)照組出現(xiàn)腹瀉2例，腹部痙攣2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%（4/36）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.182，P=0.670）。

3 討 論

小兒傷食型嘔吐的發(fā)生、發(fā)展與胃動(dòng)力密切相關(guān)。針對(duì)小兒傷食型嘔吐，西醫(yī)常選用多潘立酮混懸液治療，能夠在一定程度上減少嘔吐次數(shù)，但受年齡、病情等影響，患兒服藥難度相對(duì)較大，從而影響整體療效[6]。GAS屬于胃腸激素，可刺激壁細(xì)胞分泌鹽酸，抑制胃排空，故臨床常通過(guò)測(cè)定GAS水平以評(píng)估患兒疾病恢復(fù)情況[7]。

中醫(yī)認(rèn)為小兒脾胃虛弱，神氣怯弱，易受喂養(yǎng)不當(dāng)、飲食不節(jié)等因素影響，致使食物蓄積于胃內(nèi)，從而損傷脾胃，導(dǎo)致其運(yùn)化失職，氣機(jī)不暢，促使食物上逆而經(jīng)口吐出。中藥穴位貼敷為一種重要的中醫(yī)外治法，其是將中藥磨成粉末后制成膏藥，并貼敷于人體相關(guān)穴位，中藥可透過(guò)穴位直達(dá)病所，在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮藥物治療作用[8]。在該研究中藥穴位貼敷治療中，選用丁香、吳茱萸、延胡索三味中藥，其中丁香歸脾、胃、肺、腎經(jīng)，可溫中降逆，補(bǔ)腎助陽(yáng)；吳茱萸入肝、脾、胃、腎經(jīng)，具有散寒止痛、疏肝下氣、降逆止嘔、燥濕止瀉之效；延胡索具有活血、行氣、止痛之效。諸藥合用，共奏健脾和胃、降逆止嘔之效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，丁香具有抗氧化、抗菌、消炎等作用；吳茱萸具有抑制胃腸運(yùn)動(dòng)、抗炎、止瀉的作用；延胡索主要有效成分為生物堿類(lèi)成分，具有較強(qiáng)的抗胃腸道潰瘍的作用[9]。本研究所選中藥貼敷穴位為中脘穴、神闕穴，其中中脘穴歸任脈，具有調(diào)理脾胃的作用，主治胃痛、腹脹、納呆、嘔吐、吞酸、呃逆、疳積等脾胃病癥；神闕穴居于人體正中，與督脈相表里，連接十二經(jīng)脈、五臟六腑、四肢百骸，能通達(dá)百脈，故神闕穴可謂“一穴系全身”。使用上述中藥貼敷患兒的中脘穴、神闕穴，能夠理氣和中、降逆止嘔、調(diào)和氣血，從而減輕其嘔吐癥狀。

脊柱為人體督脈之循行部位，貫通人體四肢百骸，且脊柱兩側(cè)腰背部分布有華佗夾脊穴，并分布有脾俞、肝俞、胃俞、腎俞等重要腧穴[10]。使用捏脊法提捏脊柱部位皮膚肌肉，能夠調(diào)節(jié)人體氣血陰陽(yáng)，改善大腦皮層植物神經(jīng)活動(dòng)及胃腸功能，抑制胃平滑肌逆蠕動(dòng)，進(jìn)而改善患兒的臨床癥狀。中藥穴位貼敷與捏脊法聯(lián)合應(yīng)用，可互相補(bǔ)充、標(biāo)本兼顧，能夠調(diào)暢氣機(jī)、和降脾胃，有效調(diào)節(jié)血清GAS水平，改善胃腸蠕動(dòng)功能，促進(jìn)患兒恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組治療總有效率及血清GAS水平均高于對(duì)照組，不思乳食、脘腹脹滿、噯吐酸腐評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相當(dāng)（P＞0.05）。上述結(jié)果證明中藥穴位貼敷聯(lián)合捏脊法在傷食型嘔吐患兒中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，有利于臨床癥狀更快恢復(fù)。中藥穴位貼敷及捏脊法均可避免口服用藥造成的不良刺激，且具有臨床操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)無(wú)痛等優(yōu)勢(shì)，患兒易接受。

綜上所述，中藥穴位貼敷聯(lián)合捏脊法應(yīng)用于傷食型嘔吐患兒中的療效確切，能夠有效調(diào)節(jié)其血清GAS水平，加快臨床癥狀恢復(fù)，且安全可靠。