劉月，唐志童，司永梅，李高嫡，高尚舒，潘婷，楚云杰*

（1.長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，長春 130021；2.吉林大學白求恩第一臨床醫(yī)學院，長春 130012；3.長春中醫(yī)藥大學，長春 130117）

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis, AS）屬于慢性進行性自身免疫性疾病[1]，多見于青壯年男性，一般首先累及骶髂關(guān)節(jié)、脊柱旁組織和外周關(guān)節(jié)，產(chǎn)生疼痛甚至殘疾，造成患者心理障礙，降低患者生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學治療強直性脊柱炎的多采用藥物、手術(shù)為主，但療效不明顯，藥物不良反應大?！皽囟酵聘狗ā笨梢酝ㄟ^調(diào)整背部和腹部的臟腑功能，達到治療目的。督灸療法作用于背部督脈、膀胱經(jīng)，溫督補腎、固本升陽，達到陰陽平衡作用。本研究觀察溫督推腹手法治療強直性脊柱炎臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇吉林省中醫(yī)院推拿科、針灸科與風濕科2020年5月－2021年6月治療的60例強直性脊柱炎患者，隨機分為治療組與對照組，各30例。2組性別、年齡等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷參照2010年《強直性脊柱炎診斷及治療指南》[2]擬定，腰骶部疼痛≥3個月，活動可使其疼痛改善，休息則相反；晨起僵硬受限；關(guān)節(jié)脹痛。中醫(yī)診斷參照國家2002年《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[3]中強直性脊柱炎腎陽虧虛證型擬定。

1.3 納入標準：

1）年齡18～45歲；2）符合強直性脊柱炎診斷標準；3）1個月內(nèi)未口服其他藥物和其他治療者；4）自愿參與本研究并遵醫(yī)囑者。

1.4 排除標準

1）不符合診斷標準者；2）患有嚴重臟器損害，不適合接受艾灸和腹部推拿的患者；3）腹部或背部皮膚破損嚴重者；4）參加其他臨床試驗者；5）妊娠期及哺乳期患者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組推腹法：患者仰臥位，操作者位于患者右側(cè)。1）摩腹法：操作者手掌在腹部圍繞臍周做環(huán)形的推摩，順時針、逆時針各36圈；2）掌根推法：操作者左手手腕上翹，適度背屈，五指伸直，用單手掌根著力于巨闕至中極從上到下，反復操作6次；3）撥揉三經(jīng)：操作者從肋下緣開始至恥骨，用右手四指相并，由外向內(nèi)撥動腹直?。ㄗ闵訇幠I經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)），先右側(cè)再左側(cè)；4）團揉神闕：操作者用雙手全掌重疊放置于神闕上，左手輔助用力，右手掌心對準臍部空起，手掌邊緣均勻著力，進行團揉臍部周圍[4]；5）操作者提拿帶脈：用雙手拿捏腰部兩側(cè)帶脈穴部位，先右側(cè)后左側(cè)；6）引氣歸原：操作者兩手先以攏法由脅肋側(cè)向腹中捧迎三五次，一手捏住建里，另一手捏住氣海，同時提起。每日1次，每周5 d，休息2 d。溫督方法，督灸治療方法。1）選取部位：大椎至腰俞。2）材料：藥粉采用附子12 g，肉桂12 g，桑枝5 g，雞血藤20 g，元胡15 g，地龍9 g，木香9 g等；將2 000 g生姜洗凈粉碎碎成泥狀；75%酒精、棉簽、無菌紗布、艾絨適量。3）操作步驟：囑受試者調(diào)整好舒適姿態(tài)俯臥于艾灸床上，裸露背部，選取大椎至腰俞施灸，75%酒精消毒施灸部位，多根棉簽蘸取姜汁，均勻涂在患者的脊柱及兩側(cè)，后將督灸粉均勻撒在脊柱上，逐次放上無紡紗布，再放上龍骨艾灸器以防艾絨滾落燙傷患者，將姜泥隔水加熱后放到督灸器內(nèi)以防姜泥過涼，患者病情加重；在龍骨艾灸器內(nèi)將姜泥壘成高2～3 cm的上窄下寬的凹槽，將艾絨搓成梭形，放置于凹槽內(nèi)，用點火器點燃整條艾炷的上、中、下三點，使其燃燒至滅[5]，觀察在艾絨即將燃盡時添加新的1組艾絨以防熱度中間斷檔影響療效[6]，每次灸1～1.5 h。督灸結(jié)束后，將龍骨艾灸器、無紡布依次撤走，用濕熱紗布將剩余的藥漬擦拭干凈。應盡量避免燙傷，影響后期治療進度，故若患者感覺太熱，要及時將龍骨艾灸器抬起，墊上無紡布。若局部皮膚出現(xiàn)水泡，可先進行燙傷后的常規(guī)消毒，若為小水泡，涂上燙傷膏，等其自行消退，若為大水泡，可用毫針將其刺破，用棉簽將液體按壓干凈，涂上燙傷膏，用紗布進行包扎。囑患者隔天換藥，保持干爽，切勿洗澡沾水，以防傷口感染。每周治療1次。

1.5.2 對照組給予免疫抑制劑來氟米特口服。每日1次，每次20 mg，最初3 d給予負荷劑量（50 mg·d-1），之后給予維持計量20 mg·d-1。

2組均治療1個月為1個療程。

1.6 觀察指標

1）采用視覺模擬評分法（VAS）評價腰骶部疼痛程度，在紙上畫出1條長約10 cm的橫線，等分為10個刻度，一端為0，表示為無痛，另一端為10，表示為疼痛劇烈難以忍受，囑受試者于紙張上標記出本人腰骶部、脊背部疼痛的疼痛程度，醫(yī)師根據(jù)受試者在紙張上標出的位置進行評估，記錄分數(shù)。治療前后各評價1次。2）主要癥狀觀察評分：腰骶部、脊背部疼痛、晨起時僵硬受限、關(guān)節(jié)脹痛，按無、輕、中、重分別記 0、2、4、6 分；晨僵，按時間＜30 min、＜60 min、＜90 min、＞90 min分別記 0、2、4、6 分。治療前后各評價1次。

1.7 療效標準

治療7 d后進行療效判定，痊愈：腰骶部、脊背部疼痛基本消失，關(guān)節(jié)僵硬受限情況基本恢復正常；顯效：腰骶部、脊背部疼痛明顯減輕，關(guān)節(jié)僵硬受限情況改善；有效：腰骶部、脊背部疼痛有所減輕，關(guān)節(jié)僵硬受限情況有改善；無效：腰骶部、脊背部疼痛未得到改善，關(guān)節(jié)僵硬受限。

1.8 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 軟件對2組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后VAS評分比較

見表1。

表1 2組治療前后VAS評分比較（n = 30）分

2.2 2組治療前后主要癥狀評分比較

見表2。

表2 2組治療前后主要癥狀評分比較（±s，n = 30）分

表2 2組治療前后主要癥狀評分比較（±s，n = 30）分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組 別 時間 腰骶疼痛 脊背疼痛 晨僵 關(guān)節(jié)脹痛對照組 治療前4.20±1.694.07±1.932.22±1.214.27±1.87治療后2.67±1.52# 2.53±1.48# 1.40±0.93# 2.87±1.46#治療組 治療前4.40±1.774.47±2.152.13±1.384.60±2.11治療后1.33±1.21#△1.20±0.99#△0.95±0.66#△1.07±1.01#△

2.3 2組臨床療效結(jié)果比較

見表3。

表3 2組臨床療效結(jié)果比較（n = 30）例

3 討論

中醫(yī)學認為強直性脊柱炎病因是由于先天不足、腎氣虧損所致[7-9]，腎主骨，骨骼不能正常發(fā)育，導致背部脊柱督脈循行部位出現(xiàn)疼痛、僵硬受限[10]；脾為臟，胃為腑，人體精微物質(zhì)的吸收、輸布均依賴于脾胃的運化，脾胃是氣血生化的源泉，五臟、四肢、骨骼、十二經(jīng)脈都需脾胃滋養(yǎng)[11]。脾胃的精微物質(zhì)同時滋養(yǎng)著脊柱、肌肉、筋骨[12]，脊柱筋傷病可調(diào)理脾胃，故可從補益腎精、滋養(yǎng)脾胃等方面治療強直性脊髓炎。

3.1 督灸的認識

督灸是中醫(yī)傳統(tǒng)的外治法之一。《素問·骨孔論》曰：“督脈有病，以骨、針、藥之治督脈”。督灸療法用的生姜可散寒通痹、溫通經(jīng)脈、驅(qū)逐風寒。本研究的督灸粉中附子對關(guān)節(jié)炎慢性痛、神經(jīng)痛均有很好的鎮(zhèn)痛效果；肉桂，“利關(guān)節(jié)，暖腰膝”，可溫補腎陽，通利關(guān)節(jié)；雞血藤，具有“去瘀血，生新血”功效；延胡索、地龍、木香溫陽通督、祛濕止痛、補益肝腎，諸藥共奏溫補腎陽、祛風除濕、通絡止痛之功。研究[13-15]表明，艾灸的煙霧有多種生物活性，可以抗氧化、抗炎、抗腫瘤等。督灸可以調(diào)節(jié)機體免疫反應和內(nèi)分泌水平，控制炎性反應，增加強直性脊柱炎得的治愈率[16]。

3.2 對腹部的認識

腹部主要分布足少陰腎經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)及奇經(jīng)八脈[17]，足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)貫穿于腹部[18]，少腹之內(nèi)胞中為奇經(jīng)八脈中沖脈、任脈的起源，也貫穿于腹部[19]。

疾病的產(chǎn)生或形成，表示人體內(nèi)有邪氣滯留于腹部，導致氣的升降功能異常，氣機紊亂，影響腹部臟器功能失衡，氣血津液運行障礙。腹部臟器的氣血、津液、陰陽異常，會形成氣血瘀滯、痰飲內(nèi)停、飲食積滯[20]。在腹腔內(nèi)，病理產(chǎn)物會增加對氣血的影響?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”，正氣不足，則邪氣盛，邪氣為疾病形成的原因之一，可助長疾病的發(fā)生。對腹部進行推拿治療，可提升正氣，抑制邪氣，疏通氣血運行，可達病邪去、氣機順、陰陽平，使疾病得到痊愈。

3.3 腹部按摩的作用機理

強直性脊柱炎主要表現(xiàn)為肺失宣降，脾失健運，腎失溫化。脾胃的氣機升降功能調(diào)達，氣血充分，才可陰陽平衡，百病乃去；“腰者，腎之府”，腎藏有“先天之精”，主骨生髓，為臟腑陰陽之本，生命之源。肝腎之間精血相生，且源于命門，“肝腎同源”，且“脾陽根于腎陽”，故從督脈著手，進行督脈灸，通過溫熱、藥物的作用，達到提升肺氣、滋補脾胃、補腎強陽；同時還可以調(diào)整陰陽[21]。對腹部的局部揉按，改善人體氣血循環(huán)時，加快人體代謝功能[22]。

本研究采用的溫督推腹療法是首次將督脈與腹部結(jié)合，強調(diào)經(jīng)絡和臟腑聯(lián)系起來的作用，是綜合運用艾灸、藥物、經(jīng)絡、穴位，直接作用于病變部位，配合腹部按摩，充分發(fā)揮補腎壯陽、散寒通督、祛瘀止痛作用。本研究結(jié)果表明，溫督推腹法治療強直性脊柱炎療效優(yōu)于口服免疫抑制劑來氟米特治療，可有效提高臨床療效，且不良反應小，值得臨床推廣。