劉艷，陳亞鋒，呂子萌，趙永華

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院推拿科，合肥 230031）

骶髂關(guān)節(jié)紊亂，即“骶髂關(guān)節(jié)損傷”“骶髂關(guān)節(jié)錯縫癥”，指因外傷或女性產(chǎn)后關(guān)節(jié)面無法正常對合導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)或者周圍韌帶受損，引發(fā)盆腔功能失調(diào)或腰腿痛等表現(xiàn)，又稱“骶髂關(guān)節(jié)紊亂癥”[1]，屬傷科“骨錯縫”范疇。本病男女均可發(fā)病，臨床以女性居多。推拿治療該病歷史悠久，手法多樣，研究[2]證實在“筋骨平衡”指導(dǎo)下推拿治療該病療效確切。臨床工作中發(fā)現(xiàn)仍有部分患者在治療結(jié)束后尚未完全治愈，或愈后易復(fù)發(fā)，給患者日常生活帶來極大痛苦。易筋經(jīng)作為綠色療法之一，融科學(xué)性與普及性于一體，在運動康復(fù)方面有獨特優(yōu)勢[3]。筆者通過在“筋骨平衡”指導(dǎo)下推拿結(jié)合易筋經(jīng)治療骶髂關(guān)節(jié)紊亂28例，取得較好臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院/安徽省中醫(yī)院推拿科2021年6月—2022年6月醫(yī)治骶髂關(guān)節(jié)紊亂60例門診病人，經(jīng)隨機數(shù)表法分為治療組與對照組，各30例。治療組，男12例，女18例；年齡23～63歲，平均年齡（35.50±10.10）歲；病程1～16個月，平均病程（7.93±4.58）個月；骶髂關(guān)節(jié)屈曲型錯位者16例，伸展型錯位14例。對照組，男14例，女16例；年齡21～64歲，平均年齡（36.38±11.24）歲；病程1～17個月，平均病程（8.17±3.93）個月，骶髂關(guān)節(jié)屈曲型錯位者13例，伸展型錯位17例。按照研究方案要求完成的病例共57例，總脫落率5%（3/60），其中治療組脫落率6%（2/30），對照組脫落率3%（1/30）。3例脫落原因為失訪（1例）和依從性差（2例）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)借鑒《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“骶髂關(guān)節(jié)損傷”診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；西醫(yī)診斷借鑒《歐盟骨盆帶疼痛診療指南》（2008年）中“骶髂關(guān)節(jié)紊亂”診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）符合骶髂關(guān)節(jié)紊亂中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）年齡20～65歲；3）自愿簽署研究知情同意書者，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過（倫理審查同意號：2020ccyb06）。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）近1月內(nèi)采取其他藥物或方法治療者；2）合并嚴(yán)重脊柱側(cè)彎、骨質(zhì)疏松或有脊柱、骨盆先天畸形者；3）合并有血液、免疫、風(fēng)濕系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤者；4）存在溝通障礙者；5）存在腰骶部皮膚破損者；6）妊娠期婦女。

1.5 脫落、中止試驗標(biāo)準(zhǔn)

1）脫落標(biāo)準(zhǔn)：患者依從性差，因失訪或自行退出者；2）中止試驗標(biāo)準(zhǔn)：治療、隨訪中途出現(xiàn)其他嚴(yán)重疾病者。

1.6 治療方法

1.6.1 對照組在常規(guī)推拿基礎(chǔ)上，予“筋骨平衡”思想指導(dǎo)下對骶髂關(guān)節(jié)微調(diào)[6-7]。1）患者俯臥位，醫(yī)者站于一側(cè)，于其患側(cè)腰骶部、臀部、下肢施以?法、揉法約5 min；彈撥、按揉患側(cè)阿是穴、秩邊、胞肓、八髎、十七椎、腰陽關(guān)、大腸俞、關(guān)元俞、環(huán)跳、承扶、委中等，約8 min；以膏摩為介質(zhì)，直擦八髎，橫擦十七椎，以透熱為度。2）骶髂關(guān)節(jié)屈曲型錯位：患者健側(cè)側(cè)臥位，雙手交叉于胸前，并抱住自己對側(cè)肩部，胸腰椎脊柱伸直位，患側(cè)下肢屈髖屈膝，健側(cè)下肢伸膝略屈髖。醫(yī)者一手抵住患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)，同時用另一手掌根抵住患者患側(cè)髂后上棘。告知患者應(yīng)呈放松狀態(tài)，醫(yī)者放置在患者肩部的手保持不動，用以穩(wěn)定脊柱上端；置于髂后上棘之手，向患側(cè)股骨縱軸方向施以加力推沖，聞及彈響聲的同時若患者癥狀、陽性體征改善或者消失，表明錯位的骶髂關(guān)節(jié)已得到整復(fù)。骶髂關(guān)節(jié)伸直型錯位：患者健側(cè)側(cè)臥位，雙手交叉在胸前，同時將自身對側(cè)肩部抱住，保持胸腰椎脊柱伸直體位，患側(cè)下肢屈髖伸膝，同時健側(cè)下肢伸膝稍屈髖。醫(yī)者一手抵住患者患側(cè)肩部，同時將另一手放置在患側(cè)坐骨結(jié)節(jié)處，朝患者下頜連接下側(cè)肩關(guān)節(jié)的中點區(qū)域加力推沖。以上整個過程用時約15 min，無需強調(diào)彈響聲，禁止暴力推扳。每周治療3次，每周一、周三、周五執(zhí)行，10次為1個療程。

1.6.2 治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上，行易筋經(jīng)特定勢鍛煉，每日清晨在專人帶領(lǐng)下集體練習(xí)《健身氣功·新編易筋經(jīng)》[8]之第五勢—倒拽九牛尾、第七勢—九鬼拔馬刀、第九勢—青龍?zhí)阶?。先接? d的基本訓(xùn)練，待準(zhǔn)確掌握呼吸和動作要領(lǐng)后正式鍛煉。每天上午7:00－8:00集中鍛煉 1 次，每次20 min，連續(xù)練習(xí)3周。鍛煉期間，依據(jù)患者不同實際情況，適當(dāng)調(diào)整動作姿勢，保證鍛煉的完整性、規(guī)范性。

1.7 觀察指標(biāo)

1）VAS評分，2組治療前、治療后、治療后6個月隨訪的疼痛程度，由VAS（疼痛視覺模擬評分法）[9]開展評定。2）改良ODI評分，2組治療前、治療后、治療后6個月隨訪的功能障礙指數(shù)，經(jīng)由改良Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）[10]實施評定。3）療效標(biāo)準(zhǔn)，在治療后6個月電話隨訪2組骶髂關(guān)節(jié)紊亂患者腰腿痛的自覺復(fù)發(fā)情況（患者因骶髂關(guān)節(jié)紊亂腰腿痛發(fā)作而再次求醫(yī)視作自覺復(fù)發(fā)），并評估其治愈率[4]（腰骶痛消失，腰腿活動自如，其日常生活和工作不受影響）。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料如果呈正態(tài)分布，采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s ）表示，t 檢驗，如果為非正態(tài)分布，采用中位數(shù)（四分位數(shù)）表示，實施Wilcoxon秩和檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后疼痛 VAS 評分比較

見表 1。

表1 2組治療前后疼痛 VAS 評分比較[M（P25，P75）] 分

2.2 2組治療前后ODI功能障礙指數(shù)評分比較

見表2。

表2 2組治療前后疼痛 ODI功能障礙指數(shù)[M（P25，P75）] %

2.3 2組治療后6個月腰腿痛自覺復(fù)發(fā)例數(shù)與治愈情況比較

見表3。

表3 2組治療后6個月腰腿痛自覺復(fù)發(fā)例數(shù)與治愈情況比較 例（%）

3 討論

骶髂關(guān)節(jié)紊亂在中醫(yī)學(xué)中屬于傷科“骨錯縫”“胯骨錯縫”范疇。《素問·五藏生成篇》曰：“諸筋者皆屬于節(jié)”，《靈樞·痿論》云：“宗筋主束骨而利機關(guān)”，筋與骨緊密連接，各歸其位，經(jīng)由筋的“束骨”功能，骶髂關(guān)節(jié)與周邊組織的結(jié)構(gòu)關(guān)系得以正常維系，筋骨動態(tài)平衡，完成人體正常生理范圍內(nèi)的各種功能活動，即“筋骨和合”。若長時間彎腰勞作或突然彎腰扭閃或遭受急性暴力作用導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)肌筋失衡，筋骨紊亂，出現(xiàn)胯骨錯縫，主要表現(xiàn)為腰骶部、腹股溝處及大腿外側(cè)、后側(cè)疼痛，也有向足跟部走竄者，表現(xiàn)為足少陽、足陽明、足太陽經(jīng)筋病變。故治療時應(yīng)遵循“筋骨并重，重在正骨理筋，恢復(fù)筋骨力學(xué)平衡”思想[11]?！敖罟瞧胶狻彼枷胫笇?dǎo)下推拿治療骶髂關(guān)節(jié)紊亂，在患側(cè)腰臀腿部施以松解類手法治療后，配合骶髂關(guān)節(jié)微調(diào)手法，以促使骶髂關(guān)節(jié)合縫，改善臨床癥狀，療效確切，優(yōu)于傳統(tǒng)推拿手法治療[12]。臨床工作中發(fā)現(xiàn)仍有部分患者在治療結(jié)束后尚未完全治愈，或愈后易復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期療效不佳。

易筋經(jīng)源于古代的導(dǎo)引術(shù)，“易”有變化、運動之意，“筋” 是“經(jīng)絡(luò)、筋經(jīng)”，通過“易筋”可外固筋骨、舒筋活絡(luò)。該功法在鍛煉時強調(diào)以意調(diào)息，并配合靜止性用力。研究[13-14]證實，靜止性訓(xùn)練時，肌肉等長收縮，可促進(jìn)下丘腦釋放更多的β-內(nèi)啡肽，進(jìn)而減輕疼痛，故該功法的功效與骨傷類疾病的康復(fù)聯(lián)系緊密。骶髂關(guān)節(jié)作為微動關(guān)節(jié)，其穩(wěn)定性是由周圍韌帶和肌肉控制，需要靜力性穩(wěn)定組織和動力性穩(wěn)定組織協(xié)同作用[15]，二者平衡失調(diào)，致使骶髂關(guān)節(jié)紊亂，故恢復(fù)或保持二者平衡，尤為重要。前期臨床研究證實，骶髂關(guān)節(jié)微調(diào)手法可使骶髂關(guān)節(jié)對位，降低韌帶內(nèi)張力，恢復(fù)靜力性平衡；動力性平衡的恢復(fù)與穩(wěn)定需要加強對骶髂關(guān)節(jié)周圍的肌肉、胸腹筋膜、腰背筋膜的鍛煉。骶髂關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的維持涉及30余塊肌肉，以腹橫肌、豎脊肌、背闊肌、腹內(nèi)外斜肌、髂腰肌、臀大肌、梨狀肌、股直肌、股四頭肌等較為重要；韌帶以髂腰韌帶、骨間韌帶和前、后骶髂韌帶為骶髂關(guān)節(jié)穩(wěn)定的主要固定結(jié)構(gòu)，骶結(jié)節(jié)韌帶和骶棘韌帶為穩(wěn)定的第二來源。提高豎脊肌、腹直肌、股二頭肌的收縮有利于骶髂關(guān)節(jié)恢復(fù)正常的運動，拉伸骨間韌帶、骶結(jié)節(jié)韌帶；股二頭肌長頭附著于坐骨結(jié)節(jié)，加強對股二頭肌的鍛煉，可提升骶結(jié)節(jié)韌帶內(nèi)的張力；背闊肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌等肌肉強度的增加可促進(jìn)骶髂關(guān)節(jié)的穩(wěn)定；腹肌群力量的增加通過向內(nèi)朝著骶骨擠壓髂骨提供關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；加強腰方肌與髂腰韌帶的鍛煉可促進(jìn)腰椎穩(wěn)定[16]?！暗棺Ь排Ｎ矂荨敝凶笥夜綄τ谙轮拈熃钅埣　Ⅶ难?、股二頭肌、股直肌等起鍛煉作用，后箭步主要用于訓(xùn)練股四頭肌，提升下肢肌肉的耐受力與爆發(fā)力；九鬼拔馬刀勢在保持脊柱中軸正直的情況下，上體左右擰轉(zhuǎn)，可鍛煉背闊肌、腹內(nèi)斜肌，促進(jìn)腰骶區(qū)功能穩(wěn)定；青龍?zhí)阶菰阱憻挄r下俯身，加強了對腰部、下肢肌群的拉伸[17-18]，分別疏導(dǎo)了足陽明、足太陽、足少陽經(jīng)筋[19]。易筋經(jīng)上述三勢可增強骶髂關(guān)節(jié)紊亂涉及的肌肉、韌帶及筋膜力量及柔韌性，促進(jìn)肌筋平衡。

綜上所述，本研究在“筋骨平衡”思想指導(dǎo)下推拿結(jié)合易筋經(jīng)治療骶髂關(guān)節(jié)紊亂，可減輕患者疼痛程度，改善功能障礙，提升該病治愈率，減少復(fù)發(fā)率，提高遠(yuǎn)期療效，改善患者生活質(zhì)量，且易筋經(jīng)功法簡便易學(xué)，值得臨床推廣應(yīng)用。