李春利

（鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

糖尿病是老年常見(jiàn)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，以高血糖為特征。該病可引發(fā)糖尿病腎病，糖尿病腎病是一種全身微血管病變，患者發(fā)病后，會(huì)出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿等，病情進(jìn)展將引起腎功能衰竭，有一定致死率[1-2]。目前臨床用于治療糖尿病腎衰竭的方法主要為血液透析結(jié)合藥物治療，其中血液透析為主要手段，可凈化血液，提高患者生存期限[3]。鑒于此，本研究選取了70例糖尿病腎衰竭患者，進(jìn)一步探討血液透析對(duì)糖尿病腎衰竭患者的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2020年1月至2021年8月我院收治的糖尿病腎衰竭患者70例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=35）和觀察組（n=35）。對(duì)照組男20例，女15例；年齡50～70歲，平均年齡（59.47±7.31）歲；病程1～7年，平均病程（3.26±1.07）年；血液透析時(shí)間3～50 個(gè)月，平均（21.48±6.75）個(gè)月。觀察組男21例，女14例；年齡50～71歲，平均年齡（59.52±7.26）歲；病程1～8年，平均病程（3.31±1.01）年；血液透析時(shí)間3～48 個(gè)月，平均（21.32±6.51）個(gè)月。2 組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)；納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)2 型糖尿病防治指南（2017年版）》[4]中有關(guān)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《糖尿病腎病防治專家共識(shí)（2014年版）》[5]中有關(guān)糖尿病腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者生存期限＞3 個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心血管疾病；②合并急性感染；③先天性心臟病者；④入組前1 個(gè)月接受過(guò)有關(guān)治療者；⑤表達(dá)障礙或精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：采用常規(guī)血液透析，采用標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽透析液、聚甲基丙烯酸甲酯膜透析器。透析液流量設(shè)置為500mL/min，血流量180～280mL/min，采用低分子肝素進(jìn)行抗凝。透析4h/次，3 次/周。治療3 個(gè)月。

1.3.2 觀察組：采用聯(lián)機(jī)血液透析濾，在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用德國(guó)費(fèi)森尤斯生產(chǎn)的4008S 型在線容量超濾透析機(jī)，置換液量為36L，前稀釋置換液。聚砜膜血濾器，型號(hào)TS-1.3U，血流量240～280mL/min。透析4h/次，3 次/周。治療3 個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)：于治療前及治療3 個(gè)月后采集患者清晨空腹靜脈血5mL，離心取血清。①比較兩組炎癥因子水平。采用山東博科生產(chǎn)的BIOBASE 2000 型全自動(dòng)酶免分析儀，用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)及配套試劑盒檢測(cè)腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）；②比較兩組腎功能。采用貝克曼庫(kù)爾特公司生產(chǎn)的iChem VELOCITY 型全自動(dòng)尿液分析儀檢測(cè)24h 尿蛋白定量（24hUPQ）；采用貝克曼庫(kù)爾特公司生產(chǎn)的AU5800 型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血肌酐（Scr）、胱抑素C（CysC）、尿素氮（BUN）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS24.0 軟件處理數(shù)據(jù)，以表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 炎癥因子：兩組治療前TNF-α、CRP 及IL-6比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后TNF-α、CRP 及IL-6 低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組炎癥因子水平比較 （±s）

表1 兩組炎癥因子水平比較 （±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

時(shí)間 組別 TNF-α CRP IL-6治療前 對(duì)照組（n=35） 68.23±9.58 8.95±3.29 22.04±3.91觀察組（n=35） 67.91±9.14 9.01±2.94 21.95±3.52 t 0.143 0.081 0.101 P 0.887 0.936 0.920治療后 對(duì)照組（n=35） 59.12±9.37a 7.32±2.15a 18.12±3.14a觀察組（n=35） 43.98±9.71a 4.03±2.58a 3.91±2.93a t 6.638 5.796 19.575 P 0.000 0.000 0.000

2.2 腎功能：兩組治療前24hUPQ、Scr、CysC、BUN比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后24hUPQ、Scr、CysC、BUN 低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組腎功能比較 （±s）

表2 兩組腎功能比較 （±s）

注：與同組治療前比較，bP＜0.05

時(shí)間 組別 24hUPQ（g/24h） Scr（mol/L） CysC（mg/L） BUN（mmol/L）治療前 對(duì)照組（n=35） 3.91±0.38 89.41±9.24 1.73±0.21 9.82±1.14觀察組（n=35） 3.98±0.26 89.69±9.31 1.62±0.18 9.75±1.09 t 0.899 0.126 2.353 0.263 P 0.372 0.900 0.022 0.794治療后 對(duì)照組（n=35） 1.57±0.63b 79.26±9.38b 1.12±0.19b 7.99±0.91b觀察組（n=35） 0.95±0.12b 66.85±8.94b 0.63±0.08b 6.01±0.82b t 5.719 5.666 14.062 9.563 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

慢性腎衰竭可由多種腎臟有關(guān)疾病進(jìn)展到終末期導(dǎo)致，而糖尿病腎病是引起終末期腎病的最主要因素[6]。在糖尿病患者中，糖尿病腎病發(fā)病率約占1/3，其發(fā)病機(jī)制暫不明確，與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)，炎癥是該病發(fā)病及病情進(jìn)展中的重要病理生理機(jī)制[7]。2 型糖尿病可造成機(jī)體脂肪代謝紊亂，增加炎癥因子釋放，誘發(fā)全身性炎癥反應(yīng)。而在糖尿病腎病發(fā)病后，患者機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)血管病變，炎癥狀態(tài)進(jìn)一步發(fā)展，加重病情。血液透析作為治療終末期腎病的主要手段，對(duì)控制慢性腎衰竭病情有重要意義，通過(guò)血液凈化清除患者體內(nèi)分子物質(zhì)。近年來(lái)，血液凈化技術(shù)不斷進(jìn)步，降低了對(duì)患者機(jī)體的損傷，加強(qiáng)了對(duì)炎癥因子的清除效果。

姚少峰[8]、賀建軍[9]等研究結(jié)果證實(shí)，血液透析療效明確，可改善患者機(jī)體微炎癥狀態(tài)，提高腎功能。國(guó)外研究表明，血液透析在糖尿病腎病中具有較高應(yīng)用價(jià)值，但由于透析過(guò)程會(huì)使患者血液大量流失，會(huì)對(duì)患者病情有一定負(fù)面影響。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后TNF-α、CRP 及IL-6 低于對(duì)照組，24hUPQ、Scr、CysC、BUN 低于對(duì)照組，其中，TNF-α 可提高胰島素抵抗及靶細(xì)胞反應(yīng)性，促進(jìn)糖尿病病情進(jìn)展；CRP 是一種敏感急性時(shí)相蛋白，可加劇糖尿病微血管病變；IL-6 可激活并調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞，在B、T 細(xì)胞活化、增殖中起到一定作用，可反映炎癥水平。本研究結(jié)果表明，血液透析可降低糖尿病腎衰竭患者的炎癥因子水平，改善其腎功能，而聯(lián)機(jī)血液透析濾過(guò)效果優(yōu)于常規(guī)血液透析。分析其原因在于，常規(guī)血液透析為低通量透析，對(duì)清除分子量較小的溶質(zhì)有效率高，但對(duì)大分子物質(zhì)難以清除，而炎癥因子中，TNF-α、CRP 及IL-6 屬于中大分子物質(zhì)，難以被清除，因此療效有限。而采用聯(lián)機(jī)血液透析濾過(guò)效果較好，其在常規(guī)血液透析基礎(chǔ)上增加血液濾過(guò)，通過(guò)調(diào)節(jié)置換液量，清除毒素，通過(guò)彌散、對(duì)流技術(shù)增強(qiáng)清除毒素效果，而在進(jìn)行濾過(guò)時(shí)，選用強(qiáng)通透性的濾過(guò)器，可進(jìn)一步加強(qiáng)清除效果。但本研究選取例數(shù)較少，且未對(duì)患者血糖、血脂水平、并發(fā)癥進(jìn)行探討，結(jié)果具有一定局限性，應(yīng)擴(kuò)大樣本量與研究指標(biāo)，進(jìn)一步探討血液透析的優(yōu)勢(shì)及不足之處。

綜上所述，血液透析可降低糖尿病腎衰竭患者的炎癥因子水平，改善其腎功能，而聯(lián)機(jī)血液透析濾過(guò)效果優(yōu)于常規(guī)血液透析，利于患者疾病轉(zhuǎn)歸。