朱松峰

（河南省許昌醫(yī)院，河南 許昌 461000）

橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)病率較高，占急診骨折的20%左右[1]。鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)是常用治療方法，鎖定鋼板能夠在將患者骨折脫位穩(wěn)定固定下來、將患者腕關(guān)節(jié)非剛性固定下來的前提下保留腕關(guān)節(jié)微動功能，從而對患者預(yù)后進行改善[2]。本研究分析了2020年2月至2021年2月本院中西醫(yī)結(jié)合骨科橈骨遠(yuǎn)端骨折患者100例的臨床資料，對橈骨遠(yuǎn)端骨折壯筋續(xù)骨湯劑聯(lián)合鎖定鋼板手術(shù)治療效果進行了觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取中西醫(yī)結(jié)合骨科橈骨遠(yuǎn)端骨折患者100例，分為兩組。單獨治療組50例患者年齡26～82歲，平均（51.14±8.62）歲，女性27例（54.00%），男性23例（46.00%）。在骨折類型方面，A3 型16例（32.00%），B2 型14例（28.00%），C1 型11例（22.00%），C2 型9例（18.00%）；在骨折原因方面，車禍26例（52.00%），跌倒24例（48.00%）。聯(lián)合治療組50例患者年齡25～81歲，平均（50.22±8.46）歲，女性28例（56.00%），男性22例（44.00%）。在骨折類 型 方 面，A3 型17例（34.00%），B2 型15例（30.00%），C1 型10例（20.00%），C2 型8例（16.00%）；在骨折原因方面，車禍27例（54.00%），跌倒23例（46.00%）。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合橈骨遠(yuǎn)端骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：有重度骨質(zhì)疏松癥。

1.3 方法

1.3.1 單獨治療組：讓患者取仰臥位，垂直屈肘，將手術(shù)入路設(shè)定為橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)（Henry），將進入點設(shè)定在橈動脈與橈側(cè)腕屈肌間隙，將旋前方肌切斷，起點為橈側(cè)止點，向尺側(cè)翻轉(zhuǎn)，將骨折端暴露出來，將S 形切口開在橈側(cè)腕屈肌外側(cè)，手法復(fù)位，確認(rèn)完全復(fù)位，該過程在C 型臂X 線機下進行。臨時固定，在此過程中將克氏針充分利用起來，置入合適的鋼板，將導(dǎo)向器安裝在遠(yuǎn)端鎖定孔前將鎖定螺釘打入橈骨遠(yuǎn)端骨折關(guān)節(jié)面邊緣，然后對鋼板位置進行調(diào)整，再次確認(rèn)完全復(fù)位，該過程在在C 型臂X 線機下進行，之后將鋼板鎖定，對象關(guān)節(jié)腔打入螺釘?shù)默F(xiàn)象進行有效避免。最后對創(chuàng)口、創(chuàng)面進行常規(guī)沖洗、縫合，讓患者垂直屈肘，前臂吊帶在胸前懸掛，向病房移入。術(shù)后給予患者抗感染治療。

1.3.2 聯(lián)合治療組：同時讓患者飯后2h 口服壯筋續(xù)骨湯劑，具體藥方為：熟地24g，白芍15g，川芎12g，紅花12g，續(xù)斷12g。碎補12g，當(dāng)歸12g，補骨脂12g，燃銅12g，桃仁9g，土鱉9g。如果患者具有較為嚴(yán)重的嘔血癥狀，則將藕節(jié)、茜草加入其中；如果患者具有較為嚴(yán)重的疼痛感，則將三七加入其中。用砂鍋煎服，文火煎30min，將200mL 汁液提取出來，之后將300mL 水加入，煮沸后煎30min，將200mL汁液提取出來，2 次汁液相兌，每天3 次。

1.4 觀察指標(biāo)：隨訪6 個月。疼痛程度。采用視覺模擬評分法（VAS），總分0～10 分，表示無痛～劇痛[4]；腕關(guān)節(jié)活動度；腕關(guān)節(jié)功能。采用上肢功能量表（DASH），總分0～100 分，表示優(yōu)～差[5]；生活能力。采用日常生活能力量表（FIM），總分0～126 分，表示低～高[6]；并發(fā)癥發(fā)生情況；滿意度。自制滿意度調(diào)查問卷，總分0～10 分，0～3 分、4～6 分、7～10 分分別表示不滿意、較滿意、很滿意。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：治療后患者的腕關(guān)節(jié)沒有不適感出現(xiàn)，未限制活動，握力恢復(fù)了80%～100%；良：治療后患者的腕關(guān)節(jié)不適感輕微，在一定程度上限制了活動，握力恢復(fù)了70%～79%；可：治療后患者的腕關(guān)節(jié)疼痛感中度，在較大程度上限制了活動，握力恢復(fù)了40%～69%；差：治療后患者的腕關(guān)節(jié)疼痛感重度，在極大程度上限制了活動，握力恢復(fù)了0～40%[7]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：運用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，重復(fù)測量的計量資料進行方差分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后2 個月、4 個月的疼痛程度、腕關(guān)節(jié)活動度、腕關(guān)節(jié)功能、生活能力比較：兩組患者術(shù)后4 個月的VAS 評分、DASH 評分均低于術(shù)后2個月（P＜0.05），腕關(guān)節(jié)活動度、FIM 評分均高于術(shù)后2 個月（P＜0.05）；術(shù)后2 個月、4 個月，聯(lián)合治療組患者的VAS 評分、DASH 評分均低于單獨治療組（P＜0.05），腕關(guān)節(jié)活動度、FIM 評分均高于單獨治療組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后2 個月、4 個月的疼痛程度、腕關(guān)節(jié)活動度、腕關(guān)節(jié)功能、生活能力比較 （±s）

表1 兩組患者術(shù)后2 個月、4 個月的疼痛程度、腕關(guān)節(jié)活動度、腕關(guān)節(jié)功能、生活能力比較 （±s）

注：與同組治療前比較，#P＜0.05；與單獨治療組比較，*P＜0.05

組別 n 時間 VAS 評分（分） 腕關(guān)節(jié)活動度（°）聯(lián)合治療組 50 術(shù)后2 個月 3.33±1.02* 89.25±9.32*DASH 評分（分）20.05±3.05*FIM 評分（分）30.25±5.76*術(shù)后4 個月 1.93±0.17#* 129.25±9.42#* 1.25±0.28#* 41.25±5.16#*單獨治療組 50 術(shù)后2 個月 6.11±1.26 74.25±9.11 25.04±4.03 23.56±4.25術(shù)后4 個月 4.20±1.94# 88.26±9.14# 5.03±1.04# 29.46±5.14#

2.2 兩組患者的臨床療效比較：聯(lián)合治療組患者的腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率90.00%高于單獨治療組70.00%（χ2=6.250，P=0.012），詳見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較 [n（%）]

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較：聯(lián)合治療組和單獨治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率6.00%、2.00%之間差異不顯著（χ2=0.260，P=0.610），詳見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

2.4 兩組患者的滿意度比較：聯(lián)合治療組患者的滿意度96.00%高于單獨治療組64.00%（χ2=16.000，P=＜0.001），詳見表4。

表4 兩組患者的滿意度比較 [n（%）]

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折手掌著地時稱為Colles 骨折，手背著地稱為Smith 骨折，合并有腕關(guān)節(jié)脫位時稱為Barton 骨折。受傷以后就出現(xiàn)手腕部腫脹，劇烈地疼痛，手腕不能活動，活動手腕的時候能聽到咔嚓咔嚓的聲音，如果損傷了神經(jīng)就會出現(xiàn)手指麻木，感覺敏感甚至感覺消失，是典型的畸形的表現(xiàn)。骨質(zhì)疏松是常見誘發(fā)因素。摔倒很容易導(dǎo)致橈骨遠(yuǎn)端骨折。骨質(zhì)疏松患者的骨折易感性會明顯增加，脆性也會增加，容易發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折。

鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)較為常用，但極易引發(fā)各種術(shù)后并發(fā)癥。中藥續(xù)骨活血湯能夠?qū)⑵淙毕萦行Э朔簟Ｏ嚓P(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[8-10]，中藥續(xù)骨活血湯聯(lián)合鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療能夠為患者功能恢復(fù)提供有利條件，途徑為為橈骨遠(yuǎn)端骨折患者骨折部位愈合提供有利條件。本研究結(jié)果表明，聯(lián)合治療組患者的VAS 評分、DASH 評分、腕關(guān)節(jié)活動度、FIM 評分、腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率、滿意度均優(yōu)于單獨治療組，和上述研究結(jié)果一致。

綜上所述，橈骨遠(yuǎn)端骨折壯筋續(xù)骨湯劑聯(lián)合鎖定鋼板手術(shù)治療對患者腕關(guān)節(jié)康復(fù)的效果較單獨鎖定鋼板手術(shù)治療好，值得推廣。