李長(zhǎng)路

（開(kāi)封市第五人民醫(yī)院精神科，河南 開(kāi)封 475000）

隨著抗精神病藥物發(fā)展，精神分裂癥患者的治療效果有了較大改善，但仍存在部分患者因治療效果不理想而發(fā)展成難治性精神分裂癥，需尋求更好的治療方案[1]。精神分裂癥在祖國(guó)醫(yī)學(xué)屬“癲狂”范疇，情志抑郁、氣機(jī)不暢導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào)，破壞了五臟之神與腦神之間的協(xié)調(diào)，神明逆亂，引發(fā)癲狂，治療當(dāng)以理氣安神為主[2]。清心定志湯是由云苓、天竺黃等中藥組成，有疏肝理氣、養(yǎng)心安神的功效。針刺為常見(jiàn)中醫(yī)療法，通過(guò)刺激對(duì)應(yīng)穴位達(dá)到調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，改善患者精神癥狀的目的[3]。本研究將上述兩種療法聯(lián)合用于精神分裂癥的治療，旨在探討其治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年3月至2020年3月就診于開(kāi)封市第五人民醫(yī)院的94例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，患者家屬簽署知情同意書(shū)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各47例。觀察組女20例，男27例；年齡25～42歲，平均（32.75±2.62）歲；病程2～7年，平均（4.12±0.51）年。對(duì)照組女22例，男25例；年齡27～45歲，平均（33.04±2.68）歲；病程1～7年，平均（4.22±0.57）年。兩組一般資料比較有可對(duì)比性（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)：①精神分裂癥西醫(yī)符合《臨床診療指南·精神病學(xué)分冊(cè)》[4] 標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT、心理檢查等確診；②中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]痰氣郁結(jié)證標(biāo)準(zhǔn)，主癥：精神抑郁，神志呆鈍；次癥：胸悶嘆息，憂慮多疑，自語(yǔ)或不語(yǔ)，不思飲食；舌脈：舌苔薄白而膩，脈弦細(xì)或弦滑。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近3 個(gè)月未服用過(guò)抗精神病藥物；③可耐受本研究療法。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有腦器質(zhì)性疾病者；②有嚴(yán)重軀體疾病者；③有精神活性物質(zhì)濫用史者；④妊娠及哺乳期婦女。

1.3 治療方法：兩組均給予抗精神病藥利培酮片治療，1 片/次，1 周之后4 片/次，1 次/d。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上加用清心定志湯，藥方：云苓20g、天竺黃15g、竹茹12g、黃芩6g、石菖蒲6g、制香附15g、郁金10g、木香10g、枳實(shí)10g、半夏10g、陳皮10g、炒棗仁10g，每日一劑，由藥房煎煮，取汁300mL，早晚各溫服一次，治療3 個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用針刺療法，取穴：百會(huì)、印堂、風(fēng)池、率谷、頭臨泣，常規(guī)消毒穴位周?chē)つw后，采用1 寸毫針捻轉(zhuǎn)進(jìn)針得氣后行補(bǔ)瀉手法，每次留針30min，2 次/周，治療3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)：中醫(yī)證候總積分：治療前、治療3個(gè)月，比較兩組的中醫(yī)證候總積分，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]擬定評(píng)分表，將癥狀分輕、中、重三級(jí)，主癥記2、4、6 分，次癥記1、2、3 分，舌脈正常0 分，異常1 分，總分26 分，分?jǐn)?shù)越高代表中醫(yī)癥狀越嚴(yán)重；陽(yáng)性和陰性癥狀量表（Positive and negative syndrome scale，PANSS）[7]評(píng)分：比較兩組治療前、治療3 個(gè)月的PANSS 評(píng)分，包括7 項(xiàng)陽(yáng)性癥狀、7 項(xiàng)陰性癥狀、16 項(xiàng)一般病理，每項(xiàng)1～7 分，總分210 分，分?jǐn)?shù)越高代表癥狀越嚴(yán)重。不良反應(yīng)：記錄兩組治療期間的不良反應(yīng)，包括頭痛、失眠、皮疹、便秘。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS25.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候總積分：治療前，兩組中醫(yī)證候總積分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3 個(gè)月，兩組中醫(yī)證候總積分較治療前低，觀察組比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組中醫(yī)證候總積分對(duì)比 （±s）

表1 兩組中醫(yī)證候總積分對(duì)比 （±s）

組別 n 治療前 治療3 個(gè)月觀察組 47 20.18±1.26 8.28±0.87 t P＜0.001對(duì)照組 47 20.34±1.33 12.21±1.10 51.386 ＜0.001 t - 0.599 19.211 - -P - 0.551 ＜0.001 - -94.632

2.2 PANSS 評(píng)分：治療前，兩組PANSS 評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3 個(gè)月，兩組陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般病理、PANSS 總分較治療前低，觀察組比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組PANSS 評(píng)分對(duì)比 （±s）

表2 兩組PANSS 評(píng)分對(duì)比 （±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；PANSS：陽(yáng)性和陰性癥狀量表

時(shí)間 組別 n 陽(yáng)性癥狀 陰性癥狀治療前 觀察組 47 15.27±4.15 32.54±4.51一般病理22.31±3.20 PANSS 總分70.12±4.01對(duì)照組 47 14.94±4.11 32.88±4.60 21.58±3.04 69.40±3.97 t-0.387 0.362 1.134 0.875 0.699 0.718 0.260 0.384治療3 個(gè)月 觀察組 47 8.25±1.36a 23.57±3.25a 16.21±2.13a 48.03±2.26a對(duì)照組 47 10.13±1.87a 26.15±3.94a 19.54±2.47a 55.82±2.81a P -t -5.574 3.463 7.000 14.810 P -＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 不良反應(yīng)：治療期間，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P＞0.999），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比 [n（%）]

3 討論

精神分裂癥患者多產(chǎn)生思維、行為等多方面障礙，導(dǎo)致患者無(wú)法正常融入社會(huì)，嚴(yán)重影響患者生活。西醫(yī)治療該病以抗精神病藥物為主，但長(zhǎng)期服用會(huì)產(chǎn)生明顯不良反應(yīng)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“癲狂”發(fā)病是由氣血凝滯、痰氣上擾、七情內(nèi)傷及陰陽(yáng)失調(diào)所致。陰陽(yáng)失調(diào)，致陽(yáng)亢于上，陰虛于下，神明逆亂，引發(fā)癲狂；情志抑郁，損傷肝腎，惱怒驚恐，或喜怒無(wú)常，肝腎陰液不足，則寡言癡呆，語(yǔ)無(wú)倫次；或心火亢盛，心陰不足，則狂言狂語(yǔ)，治當(dāng)疏肝理氣、養(yǎng)心安神[8]。

清心定志湯中云苓健脾寧心，天竺黃、竹茹、黃芩、石菖蒲清心除煩，制香附、郁金、木香、枳實(shí)疏肝解郁，陳皮、半夏理氣化痰，炒棗仁寧心養(yǎng)肝，諸藥合用，共奏疏肝理氣、養(yǎng)心安神之效。針刺療法主要辨證施針，百會(huì)為三陽(yáng)五會(huì)之地，刺激此穴能開(kāi)竅醒腦；刺激印堂能鎮(zhèn)靜安神；風(fēng)池是風(fēng)邪蓄積之所，刺激此穴能清熱醒腦；刺激率谷、頭臨泣能降濁升清；因而針刺療法有理氣豁痰、開(kāi)竅醒腦的功效。本研究將上述兩種療法聯(lián)合用于治療精神分裂癥，可能會(huì)有更好的療效。

本研究結(jié)果顯示，治療3 個(gè)月，觀察組中醫(yī)證候總積分、PANSS 總分低于對(duì)照組，說(shuō)明清心定志湯聯(lián)合針刺療法可以有效減輕精神分裂癥患者精神癥狀。分析原因在于：針刺療法通過(guò)刺激頭部各穴位可以影響腦內(nèi)不同區(qū)域神經(jīng)遞質(zhì)的代謝，提高多巴胺能神經(jīng)元和5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）的活性，調(diào)整血清5-HT 水平，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有著良好的調(diào)節(jié)作用。清心定志湯所含的郁金活性成分石油醚和乙酸乙酯有著良好的抗抑郁作用；酸棗仁提取物皂苷、酸棗仁油都有鎮(zhèn)靜催眠的效果。清心定志湯中多味中藥共用能調(diào)節(jié)機(jī)體多巴胺代謝，為修復(fù)神經(jīng)元提供了良好的條件。因而，清心定志湯聯(lián)合針刺療法治療精神分裂癥可以有效減輕患者精神癥狀。

此外，兩組治療期間不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明清心定志湯聯(lián)合針刺療法治療精神分裂癥患者無(wú)嚴(yán)重的副作用。這是因?yàn)獒槾掏ㄟ^(guò)刺激腹部穴位促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)和脂肪分解代謝，可以減輕抗精神病藥物帶來(lái)的代謝異常等副反應(yīng)。清心定志湯中各中藥共同作用有理氣祛痰、養(yǎng)肝安神的效果，安全性高。二者聯(lián)合治療精神分裂癥患者不僅可以提高治療效果，還不會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

綜上所述，清心定志湯和針刺療法聯(lián)合用于治療精神分裂癥能有效減輕患者精神癥狀，且不良反應(yīng)少，安全性高。