孫苗娜

（鄭州市陽(yáng)城醫(yī)院，河南 鄭州）

中老年人是糖尿病高發(fā)人群，需要終身治療[1]，長(zhǎng)期治療期間患者極易有各種并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)了患者神經(jīng)感知能力的降低，從而引發(fā)周圍神經(jīng)病變[2-3]，導(dǎo)致周圍神經(jīng)發(fā)生損害，出現(xiàn)了四肢末端由遠(yuǎn)而近的神經(jīng)損害表現(xiàn)，危害主要是易傷腳，引起糖尿病足病，易跌倒；治療的關(guān)鍵是控制好血糖，遵循適宜的飲食生活習(xí)慣，及時(shí)治療體內(nèi)感染及其他伴發(fā)病癥，保持心情平和，注意手足的防護(hù)，酌情加有降糖、消炎、活血、改善代謝、促進(jìn)修復(fù)功效的中藥和中成藥，多數(shù)病人可以使病變止步或逆轉(zhuǎn)，血糖控制較好。具體的治療及飲食生活調(diào)整、手足防護(hù)，宜在經(jīng)治醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范進(jìn)行。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2020年2月至2021年2月本院糖尿病周圍神經(jīng)病變患者100例，分為兩組。聯(lián)合治療組50例患者年齡38～76歲，平均（58.34±9.45）歲，女性20例（40.00%），男性30例（60.00%）。單獨(dú)治療組50例患者年齡39～77歲，平均（59.14±9.46）歲，女性21例（42.00%），男性29例（58.00%）。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 單獨(dú)治療組：給予患者靜脈滴注α-硫辛酸注射液300mg+250mL 生理鹽水，1 次/d。

1.2.2 聯(lián)合治療組：同時(shí)讓患者口服補(bǔ)陽(yáng)還五湯，具體藥方為：10g 黃芪，15g 地龍，5g 全蝎，15g 赤芍，15g 當(dāng)歸尾，2 條蜈蚣，15g 川芎，15g 紅花，15g桃仁，用清水煎服，將300mL 汁液提取出來(lái)，每天1劑，每天2 次，早晚各1 次，每次150mL。

1.3 觀察指標(biāo)：隨訪1 個(gè)月。中醫(yī)癥候評(píng)分。包括肢端麻木、疲乏、懶言、氣短4 項(xiàng)，每項(xiàng)0～3 分，總分0～12 分，表示無(wú)～嚴(yán)重；神經(jīng)傳導(dǎo)速度、神經(jīng)康復(fù)情況、疼痛程度。分別采用肌電圖機(jī)（CAD/VELLSierra-II 型）進(jìn)行神經(jīng)肌電圖檢查、多倫多臨床評(píng)分系統(tǒng)（TCSS）評(píng)分、視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），TCSS總分0～19 分，0～5 分、6～8 分、9～11 分、12～19 分分別表示陰性、輕度、中度、重度[6]；VAS 總分分別0～10 分，分別表示無(wú)～劇痛；血糖。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者完全無(wú)自覺(jué)癥狀、具有明顯較輕的自覺(jué)癥狀、自覺(jué)癥狀沒(méi)有減輕或加重分別評(píng)定為顯效、有效、無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量的計(jì)量資料進(jìn)行方差分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)癥候評(píng)分比較：兩組患者治療后的肢端麻木、疲乏、懶言、氣短評(píng)分及總分均低于治療前（P＜0.05）；治療后，聯(lián)合治療組患者的肢端麻木、疲乏、懶言、氣短評(píng)分及總分均低于單獨(dú)治療組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 中醫(yī)癥候評(píng)分比較 （±s）

表1 中醫(yī)癥候評(píng)分比較 （±s）

組別 n 時(shí)間 肢端麻木 疲乏 懶言聯(lián)合治療組 50 治療前 2.74±0.16 2.90±0.10 2.31±0.51治療后 0.91±0.22 0.93±0.14 0.95±0.16單獨(dú)治療組 50 治療前 2.76±0.20 2.92±0.10 2.58±0.41治療后 1.18±0.22 1.28±0.13 1.14±0.10氣短2.60±0.34 0.97±0.18 2.55±0.42 1.33±0.22總分11.02±2.12 4.29±1.60 10.86±1.35 6.10±1.07

2.2 神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較：兩組患者治療后的正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)SNCV、MNCV 均高于治療前（P＜0.05）；治療后，聯(lián)合治療組患者的正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)SNCV、MNCV 均高于單獨(dú)治療組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 （±s）

表2 神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 （±s）

注：SNCV：感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度，MNCV：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度

組別 n 時(shí)間 正中神經(jīng) 腓總神經(jīng)SNCV MNCV SNCV MNCV單獨(dú)治療組 50 治療前 35.40±2.79 40.68±0.77 37.26±3.15 37.04±3.23治療后 40.05±3.46 43.86±1.14 41.24±2.14 40.04±3.18聯(lián)合治療組 50 治療前 36.60±2.99 40.78±1.37 36.06±3.15 37.74±3.43治療后 47.75±3.08 49.05±2.65 46.86±2.40 42.05±2.40

2.3 疼痛程度、血糖控制情況、神經(jīng)康復(fù)情況比較：兩組患者治療后的VAS 評(píng)分、空腹血糖、糖化血紅蛋白、TCSS 評(píng)分均低于治療前（P＜0.05）；治療后，聯(lián)合治療組患者的VAS 評(píng)分、空腹血糖、糖化血紅蛋白、TCSS 評(píng)分均低于單獨(dú)治療組（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 疼痛程度、血糖控制情況、神經(jīng)康復(fù)情況比較 （±s）

表3 疼痛程度、血糖控制情況、神經(jīng)康復(fù)情況比較 （±s）

組別 n 時(shí)間 VAS 評(píng)分（分） 空腹血糖（mmol/L）單獨(dú)治療組 50 治療前 8.12±0.41 7.05±1.19糖化血紅蛋白（%）6.19±1.07 TCSS 評(píng)分（分）10.26±1.05治療后 6.92±1.08 6.85±1.14 6.16±0.97 8.58±1.05聯(lián)合治療組 50 治療前 8.20±0.59 6.98±1.27 6.26±1.65 10.24±1.53治療后 3.75±1.26 6.17±0.98 6.09±0.90 6.91±1.92

2.4 臨床療效比較：聯(lián)合治療組患者治療的總有效率90.00%高于單獨(dú)治療組68.00%（χ2=16.010，P=＜0.05），詳見(jiàn)表4。

表4 臨床療效比較 [n（%）]

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于“痹癥”范疇，主要病因?yàn)闅怅幵谙什【玫那闆r下被耗傷，造成氣血虧虛、血行瘀滯，痹阻脈絡(luò)，主要病機(jī)為氣虛血瘀，因此主要治療原則為活血化瘀、通絡(luò)益氣[4]。補(bǔ)陽(yáng)還五湯的主要功效為補(bǔ)氣通絡(luò)、活血化瘀，方中黃芪的主要功效為補(bǔ)氣、祛瘀；桃仁、赤芍、川芎、紅花的主要功效為活血祛瘀；全蝎的主要功效為強(qiáng)化通絡(luò)；當(dāng)歸尾的主要功效為活血通絡(luò)；地龍的主要功效為活血通絡(luò)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)[5]，補(bǔ)陽(yáng)還五湯能夠?qū)ξ⒀h(huán)進(jìn)行改善，對(duì)血管進(jìn)行擴(kuò)張，對(duì)神經(jīng)進(jìn)行修復(fù)，同時(shí)還能夠?yàn)橹車窠?jīng)再生提供有利條件，對(duì)損傷的周圍神經(jīng)進(jìn)行有效修復(fù)，對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行改善。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[6]，補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果好。本研究結(jié)果表明，治療后，聯(lián)合治療組患者的肢端麻木、疲乏、懶言、氣短評(píng)分及總分均低于單獨(dú)治療組。治療后，聯(lián)合治療組患者的正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)SNCV、MNCV 均高于單獨(dú)治療組。治療后，聯(lián)合治療組患者的VAS 評(píng)分、空腹血糖、糖化血紅蛋白、TCSS 評(píng)分均低于單獨(dú)治療組。聯(lián)合治療組患者治療的總有效率90.00%高于單獨(dú)治療組68.00%。原因?yàn)棣?硫辛酸聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療兩藥相互補(bǔ)充，將更為積極的作用發(fā)揮出來(lái)，從而促進(jìn)治療效果的提升。