李一鳴 李 珩 李梅君 馬 剛

淄博市中心醫(yī)院 山東 淄博 255036

仇某，女，56歲。反復(fù)發(fā)作性腹痛5年，發(fā)作時(shí)腹痛如劇，呈劇烈絞痛，伴小腹冷墜感，不伴有惡心、嘔吐，與大便無(wú)關(guān)，發(fā)作時(shí)需臥床，影響正常生活，有時(shí)口服止痛藥可緩解。發(fā)作無(wú)明顯規(guī)律，有時(shí)連續(xù)數(shù)日發(fā)作，有時(shí)可間隔數(shù)周。已呈現(xiàn)焦慮抑郁狀態(tài)。多次就診治療，行胃腸鏡檢查均未見明顯異常，腰椎磁共振檢查示腰椎間盤突出。排除其他可致腹痛原因，診斷為功能性腹痛綜合征。曾在外院多次口服中藥及各類理療治療，均未顯效。2019年10月9日初診：情緒低落，面色蒼白晦黯，皮膚欠光澤，言語(yǔ)正常，胃納一般，時(shí)有尿痛、尿頻，大便黏滯。舌淡紅邊有齒痕、苔薄白，脈弦細(xì)澀。辨證：肝郁脾虛、下焦虛寒。方藥：附片、干姜、香附各10g，甘草、肉桂、吳茱萸、小茴香、紅花各6g，延胡索20g，桂枝12g，白芍25g，雞血藤30g。華潤(rùn)三九中藥配方顆粒4劑。操作：新鮮生姜1000g打成姜蓉，擠出姜汁，姜蓉放微波爐中加熱。中藥配方顆粒加生姜汁混合后放微波爐中加熱制成黏稠膏狀，敷于患者臍部及以臍為中心的外圍。上面鋪加熱后的姜蓉，成以臍為中心的圓餅狀，直徑約15cm，厚約5cm，周圍用紗布條固定。姜蓉上橫向多行擺放橄欖型艾球，點(diǎn)燃艾球，待燃燒盡后，再次擺放艾球點(diǎn)燃，如此反復(fù)燃燒三壯。撤除后，皮膚上部分藥物已吸收，另有殘留在肚臍中的膏藥，繼續(xù)留存，予三層紗布覆蓋，囑當(dāng)日勿洗浴，次日可撤除紗布，用溫?zé)崴羶舳悄?。每?次，4次為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程?；颊叩?次治療后，1周內(nèi)出現(xiàn)過(guò)2次腹痛，第1次癥狀明顯，第2次較輕，未服用止痛藥，臥床休息后自行緩解，接下來(lái)的3周均偶有腹痛，程度較輕。第2個(gè)療程后未出現(xiàn)明顯腹痛。隨訪3個(gè)月，因飲食不節(jié)或情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)過(guò)輕微腹痛，但未再出現(xiàn)劇烈腹痛。

按語(yǔ)：患者病程長(zhǎng)久，加之家庭矛盾，致使身心俱傷，肝氣郁結(jié)，日久傷及脾陽(yáng)，致下焦虛寒，寒凝筋脈，不通則痛。治療以四逆湯為主，功效溫中逐寒、回陽(yáng)救逆。加桂枝、肉桂溫經(jīng)通陽(yáng)，散寒止痛，吳茱萸、小茴香溫中止痛，香附、紅花、雞血藤、白芍、延胡索理氣養(yǎng)血，活血止痛。因藥物單純外敷吸收受限，故加用生姜蓉覆蓋，并聯(lián)合艾灸療法，如此可促進(jìn)藥物透皮吸收，加強(qiáng)療效，使疾病向愈。