蘇益麒，吳振起，張?zhí)煊?，楊雯?/p>

（1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽(yáng) 110847；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110032）

《說(shuō)文解字注》言:“疫，民皆疾也。”[1]瘟疫一般具有傳播范圍廣、傳染性強(qiáng)的特點(diǎn)，可嚴(yán)重威脅人類的生命健康及安全。據(jù)歷史資料記載，從春秋戰(zhàn)國(guó)至清朝末期，共發(fā)生瘟疫352次[2]。為抗擊瘟疫，中華民族進(jìn)行了艱苦卓絕的斗爭(zhēng)，因此積累了大量寶貴的抗疫經(jīng)驗(yàn)。芳香類中藥的運(yùn)用在防疫方面起到不可或缺的作用。21世紀(jì)以來(lái)，人類仍面臨著流行性感冒（簡(jiǎn)稱“流感”）、嚴(yán)重急性呼吸綜合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）、中東呼吸綜合征（Middle East respiratory syndrome，MERS）等瘟疫類疾病的挑戰(zhàn)，而如今席卷全球的新型冠狀病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19）更是讓防疫走向常態(tài)化。故筆者通過(guò)梳理《中華醫(yī)典》[3]中關(guān)于芳香類中藥防疫的記載，結(jié)合現(xiàn)代研究，探索芳香類中藥在防疫中的應(yīng)用，希望其能更有效地用于預(yù)防現(xiàn)代各類急性傳染性疾病。

1 瘟疫與芳香類中藥的概述

關(guān)于瘟疫的記載最早見于殷商甲骨文中的“疾年”，其具體描述則在《素問(wèn)·刺法論》中有記載:“五疫之至，皆相染易，無(wú)問(wèn)大小，病狀相似?！泵鳌怯行栽凇稖匾哒摗ぴ　分性?“疫者感天地之癘氣……此氣之來(lái)，無(wú)論老少?gòu)?qiáng)弱，觸之即病?！本C合古代的文獻(xiàn)來(lái)看，疫病是由感受疫癘之氣導(dǎo)致的，具有較強(qiáng)的傳染性，且患者癥狀相似，即一氣一病。

為對(duì)抗疫病，眾多醫(yī)家不斷探索，逐漸總結(jié)出芳香類中藥多具有良好的防疫作用。凡氣味芳香的藥物皆可認(rèn)為是芳香類中藥，其多味辛，性溫?zé)?，歸經(jīng)以脾、胃經(jīng)居多[4]。李良松在《香藥本草》[5]中將芳香類中藥按功效歸納為芳香開竅、芳香除濕、芳香和胃、芳香活血、芳香理氣等12類?，F(xiàn)代研究亦證實(shí)，芳香類中藥多具有抑菌、抗病毒和提高人體免疫力的作用，在預(yù)防各類急性傳染性疾病中亦廣泛使用[6]。

2 芳香類中藥防疫的歷史沿革

人們將芳香類中藥應(yīng)用于防疫，經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的探索過(guò)程。殷商至秦漢時(shí)期是芳香類中藥應(yīng)用于防疫的初步發(fā)展時(shí)期。殷商時(shí)期，人們?yōu)轭A(yù)防疾病將帶有芳香氣味的藥物燒熏或做成香囊佩戴。至秦漢，古籍中對(duì)于芳香類中藥防疫的具體記載仍較為少見，但考古挖掘的成果可側(cè)面證明芳香類中藥當(dāng)時(shí)已應(yīng)用于防疫。如長(zhǎng)沙馬王堆漢墓中出土的香囊等文物中多填充有佩蘭、茅香和花椒等芳香類中藥，由此可推測(cè)當(dāng)時(shí)人們將芳香類中藥用于除疫避穢，消毒環(huán)境[7]。

晉唐時(shí)期是芳香類中藥應(yīng)用于防疫的較快發(fā)展階段，此時(shí)雖尚無(wú)疫病學(xué)專著，但在諸多古籍中已有許多關(guān)于芳香類中藥防疫的記載。晉·葛洪所著的《肘后備急方》中有“密以艾灸病人床四角”的記載，指出通過(guò)燒熏艾草以防止瘟疫傳染；“治瘴氣疫癘溫毒諸方”篇記載的老君神明白散、度瘴散和赤散方亦多含有蒼術(shù)、白術(shù)、細(xì)辛和肉桂等芳香類中藥。唐·孫思邈《備急千金要方》中“辟溫”的方劑如太乙流金散、殺鬼燒藥方和雄黃丸中可見石菖蒲、白術(shù)、川芎、白芷等芳香類中藥。另一方面，隨著對(duì)外貿(mào)易的不斷擴(kuò)大，許多外來(lái)的芳香類藥物傳入中國(guó)[8]，其中包括乳香、沒藥、蘇合香、青木香、沉香等，豐富了芳香類中藥的種類。這些外來(lái)芳香類藥物逐漸應(yīng)用于防疫，如《外臺(tái)秘要》《廣濟(jì)開元方》記載避邪氣的吃力伽丸，其中包含青木香、白檀香、沉香和麝香等外來(lái)芳香類藥物[9]。

宋代至金元時(shí)期是芳香類中藥應(yīng)用于防疫的穩(wěn)定發(fā)展期。北宋時(shí)期社會(huì)環(huán)境穩(wěn)定，關(guān)于芳香類中藥的防疫內(nèi)容多見于當(dāng)時(shí)官方主持編撰的《太平惠民和劑局方》，書中記載的神仙百解散、不換金正氣散和白術(shù)散等防疫方多含有柴胡、白術(shù)、蒼術(shù)、藿香等芳香類中藥。此書將吃力伽丸更名為蘇合香丸，并指出其可和五臟、避邪氣，宋真宗十分推崇此藥，故流行一時(shí)。南宋和金元時(shí)期關(guān)于瘟疫預(yù)防的方藥記載很少[10]，故不予詳述。

明清時(shí)期，疫病最為高發(fā)，關(guān)于疫病的理論探討及防疫方藥的記載逐漸增多。在治法上，明清醫(yī)家提倡避散疫氣，故芳香類中藥更加廣泛地用于防疫。明·李時(shí)珍在《本草綱目》中記載:“沉香、蜜香、檀香、降真香、蘇合香……并燒之，辟疫。”《濟(jì)陽(yáng)綱目》所載太倉(cāng)公避瘟丹和神圣避瘟丹中可見蒼術(shù)、藿香、白芷、甘松、藁本和麝香等芳香類中藥。《松峰說(shuō)疫》記載避瘟丹:“蒼術(shù)、乳香、甘松、細(xì)辛、蕓香、降真香（等分），糊為丸豆大。”其他如福建香茶餅、靈寶避瘟丹亦多用芳香類中藥。

3 芳香類中藥防疫的主要作用

芳香類中藥防疫的根本理念是扶正祛邪。《醫(yī)效秘傳》言:“夫天地間之氣……人在氣中莫知也，若正氣虛者，遂致傳染?！备腥疽卟”举|(zhì)上仍與正虛有關(guān)?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)百種錄》言:“香者，氣之正，正氣盛則除邪避穢也。”運(yùn)用芳香類中藥預(yù)防疫病，可借助其清氣以扶助人體正氣，正氣存內(nèi)則疫毒不侵[11]。扶正不僅能補(bǔ)益，還通過(guò)調(diào)暢人體氣血津液運(yùn)行以固護(hù)正氣，起到防疫的作用。中藥?kù)钚翱赏ㄟ^(guò)解表發(fā)散、開通竅道、祛除濕邪以阻斷疫毒侵入人體。筆者從扶正祛邪的角度將芳香類防疫中藥的主要作用總結(jié)為解表發(fā)散、開通竅道、除濕和中、調(diào)暢氣血和芳香補(bǔ)益。

3.1 解表發(fā)散 疫邪最初侵入人體時(shí)常有表證，無(wú)論流感、SARS還是COVID-19，其臨床癥狀都可伴有發(fā)熱、肌痛和乏力等表證，可用解表發(fā)散的芳香類中藥以預(yù)防疫邪由表而入。古人常在雨水節(jié)氣后，用藥煎煮沐浴的方式促進(jìn)泄汗以抵御疫邪，常用川芎、白芷、藁本和靈香草等多種解表的芳香類中藥。面對(duì)COVID-19，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院治未病團(tuán)隊(duì)研發(fā)出防流感香囊，其中所使用的紫蘇葉、薄荷、荊芥等藥物均屬解表發(fā)散的芳香類中藥[12]。此類芳香類中藥具有輕清上浮之性，可通過(guò)發(fā)汗或宣通發(fā)散邪氣，抵御疫毒侵襲。

3.2 開通竅道 芳香類中藥走竄性強(qiáng)，善于開通官竅，疫毒之邪常自口鼻甚或眼等侵襲人體，而芳香類中藥引清香之氣入竅道，發(fā)揮其藥效以祛疫避穢。安息香“主心腹惡氣鬼疰”，蘇合香可“辟一切不正之氣”，麝香“主辟惡氣”，古人常燒熏諸藥以避疫。遠(yuǎn)志亦可“除邪氣，利九竅”?！端貑?wèn)·遺篇》記載著在春分日以遠(yuǎn)志去心煎煮，服后吐出的避疫法。石菖蒲不僅祛濕作用較強(qiáng)，還可通利九竅，虎頭殺鬼方、金液戊土丹中均含此藥。

3.3 除濕和中 《溫?zé)崾钜呷珪费浴皼r疫氣多濕”。疫毒易夾濕邪侵襲人體，疫毒如種子，濕邪如土壤，二者相合則多生疫病，故除濕在防疫中尤為重要。防疫不僅需要清除已有的濕氣，還需調(diào)和脾胃以防止?jié)裥皬?fù)生。脾胃為氣機(jī)升降之軸，對(duì)于調(diào)節(jié)津液代謝亦起著重要的作用，正如《脾胃論》言:“夫飲食入胃，陽(yáng)氣上行，津液與氣，入于心，貫于肺，充實(shí)皮毛，散于百脈。脾稟氣于胃而澆灌四旁，營(yíng)養(yǎng)氣血者也?！敝薪蛊⑽敢坏┦д{(diào)，津液運(yùn)行受阻，氣機(jī)升降失調(diào)，濕邪叢生，則機(jī)體抗邪能力下降。

芳香類中藥多具有除濕和中之效，應(yīng)用于防疫較為多見。如防疫常用的藿香，不僅有避穢之功，更擅長(zhǎng)行胃氣而調(diào)中焦，可“理中州濕濁痰涎”。佩蘭除避瘟外，《本草綱目》言其“能利水道，入脾經(jīng)而脾氣舒，則三焦通利而正氣和”。花椒藥食兩用，藥用可入脾除濕，古人常于臘日將花椒撒入井中或制花椒酒、椒柏酒飲用以避疫。檀香有“辟穢惡邪氣”之功，亦有引胃氣上行、和中之效?，F(xiàn)代研究證實(shí)，檀香在抗菌、抗病毒方面有良好作用，且其提取物還對(duì)小鼠小腸蠕動(dòng)和胃排空具有雙向調(diào)節(jié)作用[13]?，F(xiàn)代研究亦證明，含有多種芳香化濕藥物的甘露消毒丹，其揮發(fā)油可上調(diào)多聚體免疫球蛋白受體，下調(diào)白細(xì)胞介素（IL）-6、IL-17，促進(jìn)分泌型免疫球蛋白A的合成，以調(diào)節(jié)小鼠的黏膜免疫，起到防治霧霾下流感的作用[14]。

3.4 調(diào)暢氣血 《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》言:“氣血不和，百病乃變化而生?！睔庋魍槙硨?duì)于人體抵抗疫毒侵襲尤為重要，故理氣活血作用的芳香類中藥也常見于防疫藥中。川芎行氣活血，為血中氣藥，常與其他藥物配伍制成丸劑燒熏使用，可調(diào)暢周身氣血；木香為調(diào)氣之要藥；甘松“理諸氣開脾郁，而善醒脾治惡氣”；降真香為“香中之清烈者”，可宣發(fā)臟腑郁結(jié)之氣?！逗砜菩姆ā酚涊d將木香、甘松、降真香等藥物放置于紅綢三角囊中以避疫?，F(xiàn)代研究亦表明，降真香提取物可以抑制大腸桿菌、鼠傷寒沙門菌和甲、乙型溶血性鏈球菌等細(xì)菌的生長(zhǎng)[15]。乳香調(diào)氣活血，外宣毒邪，既可燒熏使用，又可煎煮服用。乳香中的乳香酸類化合物可抑制核因子-κB（NF-κB）的活化，下調(diào)IL-1、IL-2、IL-4和IL-6等炎癥細(xì)胞因子的表達(dá)，調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫[16]。

3.5 芳香補(bǔ)益 有補(bǔ)益作用的芳香類中藥有直接增強(qiáng)機(jī)體抵抗疫邪能力的作用。如防疫中廣泛使用的艾葉，《本草綱目》言其“可以取太陽(yáng)真火，可以回垂絕元陽(yáng)”。臨床常用艾灸補(bǔ)益陽(yáng)氣以扶正避疫。肉桂可補(bǔ)命門之火，資先天之本；丁香亦可溫腎助陽(yáng)，兩者可被制成復(fù)方散劑服用或直接燒熏以防疫。蒼術(shù)不僅可以除疫邪，還擅長(zhǎng)燥濕健脾以扶正?，F(xiàn)代研究證明，蒼術(shù)可通過(guò)調(diào)節(jié)免疫通路以達(dá)到預(yù)防甲型H1N1流感的目的[17]。

4 芳香類中藥的防疫方法

芳香類中藥因其辛香走竄之性，口服、經(jīng)皮吸收和口鼻吸入均可有效防疫。下面分別介紹芳香類中藥防疫的常用內(nèi)服法和外用法。

4.1 內(nèi)服法 芳香類中藥防疫的內(nèi)服劑型呈多樣性，有丸、散、湯和酒劑等。張錫純創(chuàng)制的丸劑衛(wèi)生防疫寶丹包含細(xì)辛、白芷和薄荷等芳香類中藥，小劑量服用可防疫。松葉和乳香也常被用于內(nèi)服。古人認(rèn)為松葉“能辟五年瘟”，常以黃酒送服松葉粉末，此在《備急千金要方》《本草綱目》《衛(wèi)生易簡(jiǎn)方》中均有記載。單味乳香長(zhǎng)時(shí)間浸泡井水后煎煮服用可以避瘟，《古今醫(yī)統(tǒng)大全》中宣圣避瘟方有此描述。屠蘇酒是著名的防疫藥酒之一，由白術(shù)、桔梗和花椒等組成，古人常于除夕飲之以避除邪氣。除此之外，較為特色的內(nèi)服方法還有將藥物如蒼術(shù)、花椒放置缸或井中一段時(shí)間后飲用的方法。此法除了有口服避疫的作用，還具有消毒水源防疫的作用。周明軍老先生將《非典型肺炎中醫(yī)藥防治技術(shù)方案》中的“中藥處方五”用于河南信陽(yáng)數(shù)百人的預(yù)防，效果良好。此方便內(nèi)含白術(shù)、蒼術(shù)、藿香和金銀花等多種芳香類中藥，可見芳香類中藥內(nèi)服防疫之效[18]。

4.2 外用法

（1）燒熏法 燒熏是將藥物點(diǎn)燃，利用其燃燒時(shí)產(chǎn)生的煙氣以避穢除疫的方法。艾草、蒼術(shù)、細(xì)辛、甘松、檀香、沉香、降真香等香料是常用的芳香燒熏藥物，單味及復(fù)方使用均可。在抗擊SARS疫情期間，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院除日常消毒外，還進(jìn)行艾條燒熏消毒，山西省則大量采用由艾絨、生蒼術(shù)和白芷按6∶3∶1制成的艾蒼散卷?xiàng)l燒熏防疫，均取得良好的防疫效果[19]。通過(guò)燒熏既能達(dá)到消毒空氣的目的，又使藥物經(jīng)口鼻竅道吸入，發(fā)揮祛邪避疫的作用，以增強(qiáng)機(jī)體防疫能力[20]。

（2）佩戴、懸掛藥物 佩戴、懸掛藥物是將藥物直接或炮制后裝于囊內(nèi)隨身攜帶或懸掛屋中，使其氣味于周身環(huán)繞或由口鼻吸入，發(fā)揮避疫效果。古籍中，佩戴、懸掛以避疫的復(fù)方如太乙流金方、虎頭殺鬼方、務(wù)成子螢火丸、避瘟殺鬼丸和殺鬼丹等較為多見。趙鴻等[21]將檀香、蒼術(shù)、艾葉和白芷等芳香類中藥制成香囊放置于教室中，觀察結(jié)果顯示中藥香囊可消毒空氣，具有殺滅細(xì)菌的作用。

（3）藥浴 藥浴是將藥物煎煮或浸泡后加水沐浴局部或全身的方法。關(guān)于藥浴預(yù)防瘟疫，早在《素問(wèn)·刺法論》中便有記載:“又一法，于雨水日后，三浴以藥泄汗?！惫湃苏J(rèn)為桃枝可“解蠱毒，辟疫癘”，常以桃枝煎湯沐浴防疫，這在《急救廣生集》等古籍中均有記載。藥浴使避疫藥物快速經(jīng)皮滲透吸收，調(diào)和周身氣血經(jīng)絡(luò)運(yùn)行，從而達(dá)到祛除邪氣的目的。

5 總結(jié)與展望

芳香類中藥具有解表發(fā)散、開通竅道、除濕和中、調(diào)暢氣血、芳香補(bǔ)益等作用，從古至今在我國(guó)防疫中起著重要的作用。古代醫(yī)家創(chuàng)造了多種簡(jiǎn)單易行的內(nèi)用外服防疫方法，并將其靈活應(yīng)用于芳香類中藥防疫，取得較好的成效。芳香類中藥在COVID-19疫情防疫中應(yīng)用也較為廣泛。各地公布的COVID-19中醫(yī)預(yù)防方案中的內(nèi)服中藥，其中一類便以芳香避穢、健脾燥濕藥為主，如河北、云南和江西等地的防疫方中便含有藿香、蒼術(shù)、白術(shù)和紫蘇葉等芳香類中藥[22]。外用法以佩戴香囊較為廣泛，黑龍江省、甘肅省和寧夏回族自治區(qū)發(fā)布的COVID-19防控方案中推薦使用的防疫香囊方藥包含艾葉、蒼術(shù)、藿香、佩蘭、冰片和薄荷等多種芳香類中藥[23]。

近年來(lái)，中醫(yī)芳香療法的發(fā)展較快，隨著科技發(fā)展，精油、香薰、氣霧劑和露劑等新劑型應(yīng)運(yùn)而生，但在防疫方面，芳香類中藥無(wú)論是在應(yīng)用還是新劑型的研發(fā)方面都稍顯不足[24]。筆者認(rèn)為，應(yīng)該在公共場(chǎng)所推廣使用芳香類中藥空氣消毒，除傳統(tǒng)藥物燒熏和佩戴消毒方法外，可結(jié)合新技術(shù)開發(fā)更簡(jiǎn)便、有效的新劑型及芳香防疫產(chǎn)品?？蒲腥藛T應(yīng)進(jìn)一步結(jié)合中醫(yī)疫病理論，探究芳香類中藥的藥理性質(zhì)和作用機(jī)制，指導(dǎo)防疫用藥。