胡 斌，馬巧琳，祁帥黨，李艷慧，楊 帆

（1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008）

《傷寒論》開中醫(yī)辨證論治之先河，歷代中醫(yī)大家無不深研其醫(yī)理。針灸作為中醫(yī)重要的傳統(tǒng)診療手段，《傷寒論》中也有一些論述。仲景的針灸學(xué)術(shù)思想在《傷寒論》辨證論治、治病本于陰陽理論體系下亦不是泛泛之談。筆者檢索中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（VIP）、萬方知識(shí)服務(wù)平臺(tái)（Wanfang）中2009—2019年關(guān)于《傷寒論》中針灸相關(guān)文獻(xiàn)，包括理論研究文獻(xiàn)、名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)、臨床研究、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)等，納入文獻(xiàn)605篇，應(yīng)用Note Express排除重復(fù)文獻(xiàn)145篇，繼續(xù)排除非《傷寒論》中針灸理論研究的文獻(xiàn)，最終納入文獻(xiàn)285篇。本文對(duì)所收集的文獻(xiàn)進(jìn)行綜合分析，探討近年來《傷寒論》中針灸相關(guān)內(nèi)容的研究進(jìn)展。

1 《傷寒論》中針灸治療相關(guān)內(nèi)容研究進(jìn)展

1.1 針灸辨證論治 《傷寒論》中針灸辨證論治總的治療原則——從第43條條文中可得出針、灸應(yīng)用的一般規(guī)律，即陽證宜針，陰證宜灸[1]。三陽病多是實(shí)證、熱證，宜針刺以瀉邪氣，不宜用灸法，恐助陽邪。三陰病以虛寒為主，故多采用灸法，溫陽扶正。第308條雖在三陰病篇，但屬于陽證、熱證，屬宜針原則。紀(jì)軍等[2]歸納《傷寒論》中明確應(yīng)用針與灸的條文，共16條，其中三陽病有9條，皆為熱證、實(shí)證，采用針刺療法；三陰病有7條，除第308條為陽證外，其余6條為虛證、寒證，采用灸法治療。另有研究論述陽證可用火熏法發(fā)汗，如第48條“設(shè)面色緣緣正赤者……當(dāng)解之熏之”，表明火熏法可應(yīng)用于太陽表證[3]。

1.2 針灸治療急證、重證 《傷寒論》針灸相關(guān)條文提及的病證中，多為急性病證，如腹?jié)M、太陽少陽并病所致譫語，燒針?biāo)卤茧嗖?，少陰病脈不至等，說明《傷寒論》常用針灸治療急證、重證[1]。三陰病的灸法應(yīng)用更能體現(xiàn)出針灸治療急重證的思想。邪氣傳至少陰、厥陰病，陽氣已大虛，《辨少陰病脈證并治》《辨厥陰病脈證并治》條文中灸法應(yīng)用于厥證、無脈證等，以溫陽復(fù)脈、回陽散寒[4]。于曉蕾等[5]認(rèn)為少陰寒化、厥陰失合屬于急證、危證，此時(shí)陽氣大虛，可急用灸法以回陽救逆，求得一分生機(jī)。

1.3 特定病的治療 部分學(xué)者依據(jù)《傷寒論》條文及學(xué)術(shù)思想對(duì)某個(gè)特定病治療進(jìn)行了研究論述。張曉羽[6]通過分析總結(jié)《傷寒論》中煩躁相關(guān)條文的病機(jī)，得出針灸治療的理論基礎(chǔ)，并補(bǔ)入針灸治療方案。肖達(dá)等[7]依據(jù)《傷寒論》中六經(jīng)之咽喉不適，總結(jié)分析咽喉不適可能的病機(jī)，并給出針灸治療方案。李穎峰等[8]根據(jù)《傷寒論》第8條得出針刺胃經(jīng)腧穴足三里可防太陽邪氣入里，且能調(diào)和營(yíng)衛(wèi)以治療發(fā)熱病證。

1.4 針(灸)藥結(jié)合 目前，針（灸）藥并用治療疾病已廣泛使用?！秱摗分嗅樉南嚓P(guān)條文就有采用針、灸、藥物并用治療疾病的。針?biāo)幉⒂脷v史悠久，在《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》已有記載，《黃帝內(nèi)經(jīng)》更是記載了較多的治療方法?！秱摗吩诖嘶A(chǔ)上將針、灸、藥并用方法運(yùn)用到六病體系中，可以說針?biāo)幉⒂闷鹪从凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》，成熟于《傷寒論》[9]。《傷寒論》太陽病篇記載有桂枝湯與風(fēng)池、風(fēng)府合用，桂枝加桂湯與灸法合用；陽明病篇記載有小柴胡湯與刺法合用等。針、灸、藥合用，可以起到疏通經(jīng)絡(luò)、緩解病情、增加藥物療效的作用，從而更快治愈疾病[1]。

2 《傷寒論》中腧穴相關(guān)內(nèi)容研究進(jìn)展

2.1 根據(jù)醫(yī)理進(jìn)行具體腧穴補(bǔ)充

2.1.1 條文中有針、灸內(nèi)容，但無腧穴補(bǔ)充 《傷寒論》記載針灸條文雖不多，卻也依據(jù)六病辨證理論體現(xiàn)出成熟的針灸應(yīng)用學(xué)術(shù)思想。其中有7條針灸條文未給出具體腧穴，學(xué)者們對(duì)此做了很多發(fā)揮及補(bǔ)充。陳敏等[10]對(duì)這7條針灸用法經(jīng)過分析，并結(jié)合后世醫(yī)家的論述，對(duì)可能的腧穴進(jìn)行了分析補(bǔ)充，如《傷寒論》第8條“針足陽明”內(nèi)容，可用腧穴足三里、厲兌、沖陽，作者更傾向于足三里穴；第292條“灸少陰七壯”，可用腧穴太溪、陽谷及少陰經(jīng)腧穴等；第304條“當(dāng)灸之，附子湯主之”，取穴為關(guān)元、大椎、膈俞、氣海等；第308條“便膿血者，可刺”，分析此條病機(jī)可屬寒亦可屬熱，熱證則以長(zhǎng)強(qiáng)為主，有熱證用刺法，有寒證用灸法；第325條“當(dāng)溫其上，灸之”，選取腧穴百會(huì)、上脘、中脘、下脘、足三里、太溪等；第343條“傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰”，可選取足厥陰肝經(jīng)的五輸穴，或神闕、行間、章門、關(guān)元、百會(huì)等；第349條“傷寒脈促，手足厥逆，可灸之”，可選取足厥陰肝經(jīng)的五輸穴或任脈神闕等。鐘瑋澤等[11]從針灸學(xué)術(shù)發(fā)展史的角度，整理分析古代文獻(xiàn)對(duì)《傷寒論》第8條“針足陽明”的解釋與補(bǔ)充穴，論述其各家選穴及不足之處，認(rèn)為腧穴應(yīng)取沖陽穴。腧穴補(bǔ)充有益于臨床理解《傷寒論》針灸學(xué)術(shù)思想，擴(kuò)展針灸臨床辨證思維。

2.1.2 條文中既無針、灸內(nèi)容，也無腧穴補(bǔ)充 對(duì)非針、灸條文無腧穴記載的補(bǔ)充，只有承淡安及其學(xué)術(shù)思想研究者對(duì)此做了論述，主要論及傷寒六經(jīng)病的病因病機(jī)分析及相應(yīng)的組穴選用補(bǔ)注[12]；《傷寒論》中部分常用有方有證條文腧穴補(bǔ)注[13]，豐富了《傷寒論》針灸學(xué)術(shù)思想內(nèi)容，為針灸臨床運(yùn)用拓展思路。

2.2 針灸選穴原則

2.2.1 辨證論治，異病同治 《傷寒論》辨證論治思想在異病同治中最能反映，如第108條“傷寒，腹?jié)M，譫語，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名曰縱，刺期門”為肝乘脾證，與第109條“傷寒發(fā)熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰橫，刺期門”的肝侮肺證，癥狀不盡相同，但病機(jī)相同，都為肝邪過亢，一則乘脾，一則侮肺，因此都選用期門針刺治療[14]。

2.2.2 選穴精簡(jiǎn)，注重經(jīng)脈 林海波等[14]分析《傷寒論》針灸相關(guān)條文，發(fā)現(xiàn)有的未給出具體的腧穴，有的僅給出單個(gè)腧穴，最多也只有3個(gè)腧穴，有的甚至只給出經(jīng)脈，不給出腧穴，故得出“寧失其穴，勿失其經(jīng)”的學(xué)術(shù)思想。馬紅等[15]從特定穴、局部選穴分析其選穴規(guī)律。

2.3 特定穴的選用 《傷寒論》共提到風(fēng)府、風(fēng)池、肺俞、肝俞、大椎、關(guān)元、期門7個(gè)腧穴，皆為特定穴。結(jié)合腧穴所在條文分析，可將7個(gè)特定穴的功效歸納為風(fēng)池、風(fēng)府解表祛風(fēng)，期門泄熱、瀉肝、扶脾，大椎、肺俞、肝俞宣肺解表、和解少陽，關(guān)元培元固本、溫陽固脫、補(bǔ)益下焦[16]。其中期門相關(guān)條文及其腧穴特性研究較多，朱星瑜等[17]通過對(duì)《傷寒論》中熱入血室、太陽與少陽并病、肝乘脾證、肝侮肺證進(jìn)行分析，總結(jié)期門有泄肝經(jīng)之熱、血分之熱的作用。

3 針灸治未病思想研究

《傷寒論》有豐富的治未病思想，從其針灸相關(guān)條文及各位醫(yī)家對(duì)其針灸治未病的研究，歸納為未病先防，已病防傳。《傷寒論》中有3條提及已病防傳的針刺療法，其中《傷寒論》第8條，為醫(yī)家引用分析較多，能更好地體現(xiàn)針灸應(yīng)用未病先防、已病防傳的思想[18]。

4 針灸禁忌及熱證可灸辨析

《傷寒論》中有多處燒針、溫針、灸法禁忌及誤治的條文記載，其禁忌以火法為主，并未有陰證不宜針刺的記載。《傷寒論》中熱證禁灸的思想深深影響著后世，但現(xiàn)代也有艾灸治療熱證的研究。徐滿成等[19]通過對(duì)《傷寒論》針灸禁忌條文的整理分析，得出溫針、燒針、灸法等應(yīng)慎用于表證、陰虛內(nèi)熱、陽盛里熱、陽氣虛弱者。梁華龍通過對(duì)《傷寒論》中第110～119條條文的誤治類型、病因病機(jī)及方藥進(jìn)行解析，認(rèn)為火法使用錯(cuò)誤會(huì)加重病情，甚至造成嚴(yán)重的火逆證[20]。賴敏芳等[21]從現(xiàn)代醫(yī)家臨床實(shí)踐、名家經(jīng)驗(yàn)、灸法的作用機(jī)制論證了熱證可灸的思想，但認(rèn)為對(duì)待熱證用灸法與否，仍當(dāng)辨證分析，陰虛火旺證仍應(yīng)當(dāng)慎用、禁用灸法。任秀梅等[22]認(rèn)為《傷寒論》中記載的火法產(chǎn)生的火逆證，是警示人們?cè)谥委熽栃约膊≈袘?yīng)慎用火法，并不完全斷定熱證禁灸，只要辨證準(zhǔn)確，因證選穴，就可施用灸法。

5 其他

現(xiàn)代醫(yī)家除對(duì)《傷寒論》中相關(guān)針、灸條文及其臨床應(yīng)用學(xué)術(shù)思想有相關(guān)研究，亦有在其他方面探究仲景學(xué)術(shù)思想的，如將仲景針灸學(xué)術(shù)思想與《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》等古籍針灸思想關(guān)聯(lián)，探討針灸思想的相承關(guān)系[23]，將《傷寒論》六經(jīng)辨證理論體系引入《針灸學(xué)》課程教學(xué)中，以提高教學(xué)質(zhì)量的研究等[24]。

6 討論

本文綜合分析近年來有關(guān)學(xué)者對(duì)《傷寒論》中針、灸內(nèi)容的研究，發(fā)現(xiàn)研究已具體到每條針灸相關(guān)的條文，論及針灸治療規(guī)律、治未病思想、辨證選穴、特定穴應(yīng)用、針（灸）藥并用、針灸禁忌、腧穴補(bǔ)充及名家經(jīng)驗(yàn)等，內(nèi)容詳盡豐富，充分發(fā)掘了《傷寒論》中記載不多卻內(nèi)蘊(yùn)深厚的針灸理論思想，為醫(yī)者理解《傷寒論》及針灸臨床運(yùn)用有很大的啟發(fā)作用。目前，已有一些《傷寒論》中針灸相關(guān)內(nèi)容結(jié)合臨床的研究，但涉及內(nèi)容不夠全面，仍有很大的研究空間，因針灸相關(guān)內(nèi)容理論的高度概括性、腧穴精簡(jiǎn)性，具體臨床研究有待進(jìn)一步探索。