王 雪 姚文英

蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院護理部，江蘇蘇州 215000

所謂心理健康是指心理的各個方面及心理活動過程處于正?；蛄己玫臓顟B(tài)。健康的心理狀態(tài)是個人進行正常生活、社交、工作的基礎(chǔ)。隨著社會的迅速發(fā)展，患者及家屬對醫(yī)生和護士的要求也日漸增高。目前，有研究顯示，醫(yī)護人員在長期處于高負(fù)荷、高強度的工作狀態(tài)中，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等一系列心理健康問題，進一步影響工作的質(zhì)量和效率，且發(fā)現(xiàn)心理健康與工作投入關(guān)系密切，醫(yī)院管理者應(yīng)采取有效措施，改善醫(yī)療工作人員尤其是護士的心理健康狀況，促進其提高工作投入水平[1]。目前，醫(yī)護人員面對壓力的自我調(diào)節(jié)能力尚欠缺，因此在醫(yī)院管理中加大對醫(yī)護人員的心理關(guān)懷就顯得尤為重要[2]。

白血病是兒童最常見的惡性腫瘤之一，具有起病急、病情重、治療時間長、難度大、周期長、費用高等特點。即使某些亞型白血病，如急性淋巴細(xì)胞白血病治愈率可高達80%，但仍存在遠(yuǎn)期并發(fā)癥等問題[3-4]。面對該疾病護理時，往往需要投入更多的人力、物力，面對社會對于兒童健康的關(guān)注、家庭較高的救治期望、患兒及家屬極易變化的情緒以及繁重的臨床工作，進一步加大了兒童醫(yī)院血液科醫(yī)護人員的心理壓力。而過大的心理壓力將直接影響醫(yī)護人員的心理健康狀態(tài)。心理健康出現(xiàn)問題不僅會降低其工作效率，甚至?xí)黾俞t(yī)療錯誤的發(fā)生概率，從而使醫(yī)療質(zhì)量得不到保障。本文就兒童醫(yī)院血液科醫(yī)護人員的壓力來源及帶來的危害做相關(guān)分析，并對醫(yī)院管理者應(yīng)該如何采取相應(yīng)措施進行探討。

1 兒童醫(yī)院血液科醫(yī)護人員的壓力來源

兒童醫(yī)院血液科的護理對象都是兒童，這就決定了臨床護理工作中面對工作對象的特殊性。兒童是陽光朝氣和美好希望的代表，他們是祖國發(fā)展的建設(shè)者和社會主義的接班人，肩負(fù)著國家未來發(fā)展的前途命運，因此兒童的健康備受社會的關(guān)注。在我國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃綱要（簡稱“十三五”規(guī)劃）基礎(chǔ)之上制訂了我國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃綱要（簡稱“十四五”規(guī)劃），繼續(xù)將兒童與健康作為了《兒童發(fā)展規(guī)劃》中的發(fā)展領(lǐng)域之一，同時也是最受關(guān)注的領(lǐng)域[5]。由于兒童的認(rèn)知及思維能力尚未成熟，在護理工作溝通中，存在護理難度大、護理配合度低等問題，從而導(dǎo)致護理人員心理壓力大，容易導(dǎo)致工作操作的失誤，因此護理人員的情緒長期處于一個緊張狀態(tài)，使工作的進一步開展受阻。工作壓力是指在從事某項工作過程中感受到的威脅與緊張[6]，適當(dāng)?shù)膲毫τ欣谌粘９ぷ?，但是過大的心理壓力勢必會影響心理健康及行為，進而降低護理人員的護理質(zhì)量。

韓琨[7]對120 名護理人員的一般情況、癥狀、工作壓力進行了問卷調(diào)查，研究結(jié)果顯示，護理人員的工作壓力源維度評分最高的是護理專業(yè)能力和工作表現(xiàn)，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，護理人員在工作中主要擔(dān)心專業(yè)技能和工作表現(xiàn)狀態(tài)，因此兒科護理人員的各項工作壓力源維度評分高于其他科室的護理人員，分析其主要原因是因為面對的群體較為特殊，以及患者的年齡偏小，同時患者的家屬給護理人員帶來的心理壓力也不應(yīng)忽視，其中壓力源條目得分最高的是擔(dān)心工作出錯。孩子是一個家庭的希望和寄托，每個孩子的健康都影響著一個家庭的幸福。特別是現(xiàn)在獨生子女居多，患兒家屬會在治療期間出現(xiàn)過度的焦慮及急躁。近年來醫(yī)患關(guān)系情況緊張，護理人員的專業(yè)技能操作情況影響著患者及其家屬的反應(yīng)，特別是患兒年齡越小，患兒家屬更易緊張。

在疾病初期，患兒家屬因?qū)Π籽∪狈φJ(rèn)識、對醫(yī)院環(huán)境的不適應(yīng)、病情變化及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)而產(chǎn)生過度緊張和焦慮的情緒。在治療期，面對孩子接受的各種治療，家屬會表現(xiàn)出擔(dān)心或是恐懼，尤其是危重患兒的家屬表現(xiàn)出更加悲觀的情緒。白血病患兒的治療過程漫長且復(fù)雜，多數(shù)患兒需經(jīng)歷反復(fù)靜脈抽血、腰椎穿刺、骨髓穿刺、胸腔穿刺、化療以及深靜脈、輸液、經(jīng)外周靜脈穿刺的中心靜脈導(dǎo)管置入術(shù)，血液病患兒的免疫力低下，病情易變化，住院期間易合并感染、出血等并發(fā)癥。此外，面對患兒化療后并發(fā)癥的護理、移植后排異反應(yīng)的治療與護理，工作強度大、任務(wù)重也是兒童血液科醫(yī)護人員壓力大的重要原因。

疾病的預(yù)后是家屬尤其關(guān)注的問題，當(dāng)對患兒的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后不滿時，家屬極易對醫(yī)護人員產(chǎn)生懷疑甚至不信任的心理。臨床護理工作中遇到突發(fā)事件，面對不可預(yù)知的醫(yī)療風(fēng)險，患兒家屬往往不能充分理解，嚴(yán)重者會發(fā)生暴力事件?；卺t(yī)患關(guān)系緊張的情況，護理工作更加難以順利開展。兒科護士的工作量均較大，心理壓力的增大會降低工作積極性，進一步影響心理情緒。程曉菊[8]對三級醫(yī)院55 名護士進行調(diào)查研究，兒科護士在強迫癥狀、精神狀態(tài)與人際關(guān)系方面的壓力高于其他科室護士，且職業(yè)壓力、消極應(yīng)對及心理健康呈正相關(guān)。

兒科醫(yī)生短缺一直以來都是社會熱點話題之一，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國每一千名兒童的兒科醫(yī)生僅為0.63 位，即所謂的“千兒半醫(yī)”。工作強度大、風(fēng)險性高、醫(yī)患關(guān)系緊張、薪資待遇低、流失率高是造成兒科醫(yī)生緊缺的主要因素[9]。國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革以來，我國兒童醫(yī)療健康服務(wù)水平均有大幅提升，但兒科醫(yī)生短缺問題卻日益嚴(yán)峻，與其他專業(yè)比較，兒科醫(yī)生流失率偏高，穩(wěn)定性有待加強。兒童的健康成長關(guān)系到國家的民生大計，而作為兒科醫(yī)生是兒童健康事業(yè)的守護人。目前，兒科醫(yī)生短缺和流失問題嚴(yán)重影響了我國兒童醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展[10]。

2 護理人員的壓力自我調(diào)節(jié)與心理危害

壓力是指外界環(huán)境要求與個體發(fā)展不平衡時而產(chǎn)生的負(fù)面情緒和消極情感。壓力并非客觀存在的具體事物，它是心理對于壓力來源做出心理反應(yīng)的認(rèn)知過程。短期適當(dāng)?shù)膲毫Υ碳?，會對全身的系統(tǒng)施加適度的緊張感，使人集中精力，提高效率，如果壓力長期存在，將會造成身體和精神的損耗，使人感到精疲力竭。有研究顯示，現(xiàn)在的醫(yī)護人員普遍存在工作壓力大的問題，而醫(yī)護人員壓力調(diào)節(jié)的方法匱乏，作為醫(yī)護人員，時間和精力受限，有超過90%的醫(yī)護人員表示需要尋求心理幫助[11-14]。王成艷等[15]研究結(jié)果顯示，員工援助計劃對醫(yī)護人員的壓力知覺與壓力應(yīng)對方式有一定的影響，該研究采用講座培訓(xùn)的基礎(chǔ)上繼續(xù)接受團體心理輔導(dǎo)，結(jié)果顯示，援助計劃的實施和推廣有利于改善壓力應(yīng)對方式，緩解醫(yī)護人員壓力知覺水平，進而提高醫(yī)護人員壓力管理能力。根據(jù)實際情況，了解兒科醫(yī)務(wù)工作者的工作行為、工作態(tài)度、工作壓力狀況等，尊重醫(yī)護人員的實際工作，給予其愛護與關(guān)心，才能更好地解決工作中遇到的心理問題，分析其影響因素，為減緩醫(yī)務(wù)人員壓力、改善醫(yī)院管理制度提供有效措施和建議[16]。綜合分析兒科醫(yī)務(wù)人員工作壓力及壓力來源，建議從醫(yī)院管理理念和管理制度層面予以改進，采取積極的方式進行壓力應(yīng)對，提升員工滿意度和歸屬感。

3 醫(yī)院管理對醫(yī)護人員的心理關(guān)懷

3.1 提高醫(yī)護人員的職業(yè)認(rèn)同感

工作本身并不代表著壓力，出色地完成工作反而會提升個體的成就感。職業(yè)認(rèn)同感是個體將所從事的工作作為內(nèi)心的一種追求，并能從中找到價值和樂趣。醫(yī)護人員的職業(yè)認(rèn)同感將影響其職業(yè)生涯的積極性、忠誠度和成就感。有研究表明，執(zhí)業(yè)環(huán)境與薪酬待遇是影響醫(yī)護人員職業(yè)認(rèn)同感和滿意度的主要因素[17-18]。因此，醫(yī)院一方面應(yīng)加強安保工作，降低惡性傷醫(yī)事件的發(fā)生，維護醫(yī)護人員人身安全；另一方面應(yīng)保障收入待遇，體現(xiàn)醫(yī)護人員的勞動價值。采用結(jié)構(gòu)方程模型分析變革型領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格、心理授權(quán)對護士職業(yè)認(rèn)同感的影響，心理授權(quán)是變革型領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格與護士職業(yè)認(rèn)同感的中介變量，變革型領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格對護士的職業(yè)認(rèn)同感具有重要作用，心理授權(quán)是影響護士職業(yè)認(rèn)同感的中介因素，醫(yī)院管理者應(yīng)注重培養(yǎng)臨床護理管理者的變革型領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格，提高授權(quán)能力，從而提升護士的職業(yè)認(rèn)同感[19-21]。

3.2 營造和諧的工作氛圍

醫(yī)院應(yīng)充分尊重醫(yī)護人員的人格和精神，科學(xué)排班，對加班人員實行獎勵政策；積極為科室招納專業(yè)人才，優(yōu)化醫(yī)護人員配置；鼓勵員工之間的良性競爭，為優(yōu)秀者提高外出進修學(xué)習(xí)機會；牢固樹立醫(yī)院發(fā)展的共同目標(biāo)，提倡員工之間互相理解、互相幫助、共同進步。醫(yī)院應(yīng)對血液病初診患兒家屬進行疾病相關(guān)知識的培訓(xùn)與指導(dǎo)，避免家屬對醫(yī)護人員產(chǎn)生懷疑甚至抵觸的心理。舒適、童趣、豐富多彩的病房環(huán)境，不僅有助于患兒的身心健康，同時也能夠緩解醫(yī)護人員緊張的工作氣氛。如設(shè)立圖書角，為患兒提供有趣的課外讀物，提供寬敞明亮的活動室供患兒進行手工制作、繪畫、書法、棋類等活動。研究顯示，“陽光心態(tài)塑造”輔導(dǎo)對血液科護士孤獨感及幸福感的有重要影響，可顯著降低護士的孤獨感，提高幸福感，并且具有一定的長期效果[22-23]。繁忙的臨床工作之余，醫(yī)院可定期組織文藝晚會、科室團建等活動，提升醫(yī)護人員的職業(yè)幸福感，定期開展歌唱、征文、攝影等比賽，并對表現(xiàn)優(yōu)秀的個人或團體進行獎勵。使醫(yī)護人員摒除負(fù)面情緒，舒緩緊張壓力的同時還可構(gòu)建良好的集體及工作氛圍。

3.3 對醫(yī)護人員進行定期的專業(yè)心理咨詢

對醫(yī)護人員的心聲進行關(guān)注并傾聽，關(guān)愛醫(yī)護人員，醫(yī)院可以通過調(diào)查問卷的方式定期了解與評估醫(yī)護人員的心理健康狀況。通過與專業(yè)的心理機構(gòu)進行合作，為醫(yī)護人員提供線上和線下的心理咨詢。為醫(yī)護人員創(chuàng)造了良好的交流溝通環(huán)境，使其對醫(yī)院管理人員敞開心扉，并接受心理疏導(dǎo)。開設(shè)豐富的業(yè)余文化活動，推動醫(yī)院精神文明建設(shè)，緩解醫(yī)護人員心理壓力，利用適當(dāng)?shù)募罘绞?，對醫(yī)護工作者進行心理疏導(dǎo)。

3.4 豐富醫(yī)院文化建設(shè)，注重社會宣傳工作

借助互聯(lián)網(wǎng)、新聞媒介、報紙專欄等手段報道一些血液科的先進技術(shù)、特色病例、治療手段和治療效果等，提高醫(yī)院及科室的知名度。定期制作血液病相關(guān)知識的科普視頻、開展講座、義診等惠民活動，提升醫(yī)務(wù)人員的社會認(rèn)可度。隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院發(fā)展面臨著新的挑戰(zhàn)與機遇，因此建立一支具有堅定立場、新時代醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神、愿意為醫(yī)療事業(yè)奉獻與堅守、具有高度認(rèn)同感和高素質(zhì)的醫(yī)務(wù)工作者隊伍顯得尤為重要[20]。提高醫(yī)護工作者的收入水平、優(yōu)化收入分配制度、改善職稱晉升制度、合理減輕醫(yī)護人員工作負(fù)荷、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系是提高醫(yī)護人員工作滿意度的重要舉措[24]。

4 結(jié)語

綜上所述，血液科醫(yī)護人員壓力來源包括醫(yī)患關(guān)系緊張、工作與生活環(huán)境有待提高、知識水平和業(yè)務(wù)能力不足、精神及健康狀況欠佳等。醫(yī)院應(yīng)高度重視兒科醫(yī)務(wù)人員的心理健康問題，建議采用多種形式、多種渠道改善兒科醫(yī)務(wù)工作者的工作和生活環(huán)境，減輕工作負(fù)荷，進而提高兒科醫(yī)務(wù)人員的身心健康[25]。作為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)學(xué)會在繁重的工作之余放松自己，采用積極的應(yīng)對方式面對來自各方的壓力，進一步地改善和預(yù)防醫(yī)務(wù)人員的心理健康問題[26]。

兒童醫(yī)院血液科醫(yī)護人員的工作壓力長期存在，希望通過醫(yī)院管理層面減輕或釋放工作壓力，提升醫(yī)護人員的幸福感和職業(yè)歸屬感，從而保障醫(yī)療安全，促進醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。醫(yī)院管理部門應(yīng)根據(jù)醫(yī)護人員職業(yè)壓力來源及管理現(xiàn)狀等問題，制訂科學(xué)、有效的管理方案，幫助廣大醫(yī)護工作者正確應(yīng)對職業(yè)壓力[27]?；谛睦黻P(guān)懷視角下，采用合理、正確的方式對醫(yī)護工作者進行心理疏導(dǎo)，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展打下穩(wěn)固基礎(chǔ)。