任海濤 齊鳳軍 張?zhí)烀?/p>

湖北中醫(yī)藥大學(xué)針灸骨傷學(xué)院，湖北武漢 430061

頸椎病是針灸臨床上的常見病和多發(fā)病，常表現(xiàn)為頸項部的酸脹、僵硬和疼痛不適，甚至伴有眩暈耳鳴、手麻、視物模糊、惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重影響患者的正常生活[1]。近年來，該病的患病率明顯上升，患病群體也出現(xiàn)了年輕化的趨勢[2-4]。T 形針刀整體松解術(shù)治療該病效果確切，但是部分患者因懼怕針刀器具的切割作用會損傷人體組織，而難以接受針刀治療。如果在T 形針刀整體松解術(shù)的思路指導(dǎo)下運(yùn)用針灸來治療該病，則會減少患者的懼怕心理，提高針灸治療該病的效果。本文將對針刀整體松解術(shù)思想指導(dǎo)下運(yùn)用針灸治療頸椎病的方法和原理分析如下。

1 T 形針刀整體松解術(shù)

“T 形針刀整體松解術(shù)”是全國中醫(yī)藥高等中醫(yī)藥院?！笆濉币?guī)劃教材《針刀治療學(xué)》[5]中，關(guān)于針刀治療頸椎病的基本術(shù)式，該術(shù)式由湖北中醫(yī)藥大學(xué)張?zhí)烀窠淌谠O(shè)計并廣泛應(yīng)用于臨床，是針刀治療頸椎病的基礎(chǔ)術(shù)式。

“T 形針刀整體松解術(shù)”的術(shù)式設(shè)計是建立在廣泛的臨床實(shí)踐和大量的實(shí)驗(yàn)研究基礎(chǔ)之上的[6-9]。人體弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)和網(wǎng)眼理論是該術(shù)式的理論基礎(chǔ)，在對頸椎病的病理構(gòu)架深入研究的基礎(chǔ)上，根據(jù)頸部不同組織的結(jié)構(gòu)形態(tài)和功能及其運(yùn)動形式，分析頸部各組織的受力情況，找出受力最大及最容易損傷的部位，以此來確定頸椎病發(fā)病過程中軟組織粘連最集中，損傷最嚴(yán)重的部位，然后根據(jù)整體松解的原則對這些粘連及損傷部位進(jìn)行力學(xué)分析而設(shè)計出的針刀治療術(shù)式。

該術(shù)式由11 個針刀治療點(diǎn)構(gòu)成，因其形狀與大寫的英文字母“T”相似，因此被形象地稱為“T 形針刀整體松解術(shù)”。“T”的橫向部分為后頭部的枕外隆突，及枕外隆突兩側(cè)分別旁開2.5 cm 和5 cm 的5 個點(diǎn)組成?？v向部分由C2～7頸椎棘突頂點(diǎn)的6 個點(diǎn)組成?！癟 形針刀整體松解術(shù)”能夠刺激和松解引起頸椎病的頸部軟組織，調(diào)節(jié)頸部的力學(xué)平衡，消除頸部軟組織受到的異常應(yīng)力，同時可以減輕因軟組織的粘連、瘢痕、攣縮所引起的頸部神經(jīng)、血管的卡壓[10-12]，從而達(dá)到治療頸椎病的目的。

該術(shù)式的設(shè)計是建立在對頸椎病整體病理構(gòu)架分析的基礎(chǔ)之上，又對病變關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行精確松解，符合中醫(yī)學(xué)的整體觀念和西醫(yī)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)化理念。根據(jù)這一思路，結(jié)合中醫(yī)學(xué)對頸椎病的認(rèn)識，筆者改良“T 形針刀整體松解術(shù)”，設(shè)計出運(yùn)用針灸針代替針刀治療頸椎病的方法。

2 針刺治療方案——“項十針”

“項十針”的穴位是在整體松解術(shù)思想指導(dǎo)下，根據(jù)針灸治療頸椎病的取穴規(guī)律來選擇的[13-14]。具體取穴為：腦戶、玉枕（雙）、腦空（雙）、頸百勞（雙）、大椎、大杼（雙），6 個穴位，共計10 個點(diǎn)。治療針具為40 mm×0.3 mm 毫針。

“項十針”具體的操作方法是：患者取俯臥位，常規(guī)消毒。后頭部的腦戶、玉枕（雙）、腦空（雙）貼頭皮15°～20°角進(jìn)針，進(jìn)針深度為25～30 mm，然后行合谷刺滯針法留針[15-16]。大椎穴直刺，左右捻轉(zhuǎn)行針，直至患者自覺周身微微發(fā)熱，然后行滯針法留針。頸百勞（雙）、大杼（雙）直刺，左右捻轉(zhuǎn)行針，至針感傳至項部，甚至后頭部，然后行滯針法留針。留針過程中每10 min 依上法行針1 次，留針30 min 即可出針。每隔1 日治療1 次，共治療10 次為1 個療程。

“項十針”是頸椎病及頸椎相關(guān)疾病的基礎(chǔ)治療方案，應(yīng)用時可以根據(jù)患者的具體臨床表現(xiàn)，在針刀整體松解術(shù)和針灸學(xué)治療原則的指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訙p。如患者表現(xiàn)為頸部正中及兩側(cè)頸脊肌僵硬疼痛，可加后頂穴；頸部側(cè)面疼痛，偏向于胸鎖乳突肌一帶，可加針刺完骨穴；頸部不適，連帶肩背部疼痛，可加刺天髎；頭昏、惡心嘔吐者，可加刺頸二夾脊穴。

3 從針刀醫(yī)學(xué)角度分析“項十針”的原理

“項十針”在針刺穴位的布局上與“T 形針刀整體松解術(shù)”具有相似性。腦戶、玉枕（雙）、腦空（雙）三個穴位（5 個點(diǎn)）相當(dāng)于“T”的橫向部分；頸百勞（雙）、大椎、大杼（雙）3 個穴位（5 個點(diǎn)）相當(dāng)于“T”的縱向部分。

“項十針”所選擇的穴位及操作方法也符合針刀醫(yī)學(xué)關(guān)于頸椎病術(shù)式設(shè)計的原理。10 個針灸治療點(diǎn)都位于頸部軟組織受力最大，最容易損傷，及容易形成粘連、瘢痕、攣縮的部位。腦戶穴位于枕外隆凸上緣的凹陷處，在左右枕骨肌之間，該處是項韌帶在枕骨部的附著點(diǎn)；大椎穴位于第7 頸椎棘突下的凹陷中，該處是項韌帶在頸部的附著點(diǎn)。針刺上述兩個穴位，能夠刺激項韌帶起止部的附著點(diǎn)，達(dá)到松解項韌帶的目的。玉枕穴和腦空穴均位于后頭部，平枕外隆凸上緣的凹陷處，位于枕肌中，枕肌為帽狀腱膜在后枕部的附著。帽狀腱膜與豎脊肌及枕下肌群、項韌帶等軟組織通過肌筋膜相聯(lián)系[17]。針刺上述兩穴能夠刺激枕肌及其相聯(lián)系的頸部筋膜，從而對枕肌、枕下肌群、豎脊肌及項韌帶等軟組織起到松解作用。頸百勞位于大椎穴上2 寸，后正中線旁開1 寸處，其深部有斜方肌、上后鋸肌、頭頸夾肌、頭半棘肌、多裂肌等軟組織；大杼穴位于第1 胸椎棘突下，后正中線旁開1.5 寸，其深部有斜方肌、菱形肌、上后鋸肌、骶棘肌等軟組織。針刺上述兩穴能夠?qū)︻i部縱行肌肉起到松解作用。諸穴合用，能夠?qū)σ痤i椎病的頸部軟組織起到刺激和松解作用，緩解肌緊張，解除頸部軟組織的攣縮狀態(tài)，消除頸部軟組織受到的異常應(yīng)力，促進(jìn)頸部軟組織之間的力學(xué)平衡，從而改善頸項部疼痛不適，頸椎活動受限，嗅覺、視覺、聽力下降，以及神經(jīng)、血管卡壓等臨床癥狀。

頸部分布著十分豐富的神經(jīng)、血管，經(jīng)過該處的血管能夠?yàn)轭i部軟組織及頭面部各組織器官提供血液供應(yīng)，神經(jīng)對頸部的軟組織起支配作用，同時頸部軟組織緊張、攣縮、粘連也會對行經(jīng)該處的神經(jīng)、血管產(chǎn)生機(jī)械性壓迫，或局部炎癥引起神經(jīng)、血管的刺激及壓迫癥狀?！绊検槨毖ㄎ凰诘牟课欢际巧窠?jīng)、血管分布和走行十分豐富的部位。腦戶穴附近有左右枕動、靜脈分支及枕大神經(jīng)分支；玉枕穴附近有枕動、靜脈及枕大神經(jīng)分支；腦空穴附近有枕動、靜脈及枕大神經(jīng)，面神經(jīng)耳后支；大椎穴附近有頸橫動脈分支，棘間皮下靜脈叢，及有第八頸神經(jīng)后支內(nèi)側(cè)支；大杼穴附近有第一、二胸神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)皮支，及深層的外側(cè)支，并有第一肋間動、靜脈后支的內(nèi)側(cè)支和頸橫動脈降支通過；頸百勞附近淺層布有第4、5 頸神經(jīng)后支的皮支，深層有第4、5 頸神經(jīng)后支的分支?！绊検槨蹦軌蚓徑忸i部軟組織的緊張度，減緩軟組織的痙攣狀態(tài)，松解軟組織的粘連及消除炎癥，緩解周圍神經(jīng)、血管的卡壓狀態(tài)，從而改善患者所表現(xiàn)出的后枕部、顳側(cè)、頭頂部以及前額部的疼痛癥狀，以及頭暈眼花、耳鳴耳聾、聽力及視力障礙或減退、面部麻木等臨床癥狀。

除穴位的選擇外，治療過程中采用滯針法合谷刺的方法，并于留針過程中予以間斷性行針刺激，則能夠達(dá)到更好的刺激和松解效果，起到以針代刀的作用，更加有利于恢復(fù)頸部軟組織力學(xué)平衡，而達(dá)到治療頸椎病的目的。

4 從針灸學(xué)角度分析“項十針”的原理

4.1 經(jīng)絡(luò)所過，主治所及

從經(jīng)絡(luò)的循行及主病來看，頸椎病的臨床癥狀主要與督脈、手足太陽經(jīng)及足少陽經(jīng)有關(guān)。如《素問·骨空論》：“督脈為病，脊強(qiáng)反折?！?，《靈樞·經(jīng)脈》手太陽“是動則病……不可顧，肩似拔……耳聾，目黃，頰腫，頸，頜，肩臑，肘臂，外后廉痛”、足太陽“是動則病，沖頭痛，目似銳，項如拔……”、足少陽“是動則病……不能轉(zhuǎn)側(cè)……頭痛，頜痛，目銳眥痛”。因此，有文獻(xiàn)研究指出[18-21]，針灸治療頸椎病在穴位的選擇上應(yīng)該以經(jīng)過頸肩部局部的陽經(jīng)穴位為主，而這些穴位的分布又主要集中在足少陽經(jīng)和足太陽經(jīng)。

從“項十針”的穴位所屬經(jīng)絡(luò)來看，腦戶屬督脈，為督脈、足太陽經(jīng)交會穴；玉枕屬膀胱經(jīng)腧穴；腦空屬足少陽膽經(jīng)，為足少陽與陽維之會；大椎穴屬督脈穴位，是手足三陽經(jīng)與督脈之會；大杼屬足太陽膀胱經(jīng)，為足太陽、手太陽的交會穴，同時也是督脈之別絡(luò)；頸百勞為經(jīng)外奇穴，是治療頸椎病的經(jīng)驗(yàn)效穴。上述穴位均為頸肩部局部穴位，除頸百勞外其他穴位均為陽經(jīng)穴位，且大多分布在足少陽經(jīng)和足太陽經(jīng)，而且均為交會穴，具有一穴通多經(jīng)的特點(diǎn)。諸穴合用，符合“經(jīng)脈所過，主治所及”的治療原則，循經(jīng)取穴和局部取穴相結(jié)合，能夠疏通頸部經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)頸部氣血流通，使頸部軟組織和頭面部組織器官得到氣血的濡養(yǎng)，從而減輕頸部疼痛僵硬、頭痛眩暈、耳鳴耳聾、眼干眼澀等臨床癥狀。

4.2 穴有專功，治有特效

頸椎病屬中醫(yī)學(xué)“項強(qiáng)”“項痹”“眩暈”“頭痛”等范疇。其病因多為氣血虧虛，陽氣不足，在此基礎(chǔ)上外感風(fēng)寒濕邪，頸部經(jīng)絡(luò)不暢，氣滯血瘀、髓海失養(yǎng)。在治療上需要溫陽通絡(luò)，滋陰舒筋，強(qiáng)壯筋骨。

“項十針”從功效上來看是符合上述治療原則。大椎穴為手足三陽與督脈之會，手足三陽經(jīng)與督脈的陽氣在此匯合，因此該穴具有益氣溫陽之功；頸百勞為經(jīng)外奇穴，能夠主治多種虛勞之癥，具有滋補(bǔ)肺陰，舒筋活絡(luò)的功效；大杼穴為督脈之別絡(luò)，足太陽膀胱經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)的交會穴，為八會穴之骨會，是溫通陽氣，強(qiáng)壯筋骨之要穴；腦空為足少陽與陽維之會，能夠?qū)㈥柧S脈與陰維脈溢蓄之氣血輸灌于膀胱經(jīng)。上述穴位合用，共奏益氣溫陽、滋陰養(yǎng)血、強(qiáng)壯筋骨之功，有培元固本之效。腦戶為督脈入腦之門戶，秉督脈盛陽之精氣，內(nèi)藏腎水之精氣，為腎水精氣所注，用于治療腎精不足之頭項部疾病，玉枕（雙）為膀胱經(jīng)通項入腦之處。玉枕與腦戶相配有通經(jīng)活絡(luò)、清腦通竅之功。諸穴合用能夠溫陽通絡(luò)，滋陰舒筋，強(qiáng)壯筋骨，清腦通竅，局部與遠(yuǎn)端相配合，能夠更好地疏通頸部經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)頸部氣血流通[22]。而有效緩解頸部僵硬不適，頭昏頭痛等頸椎病的臨床癥狀，而達(dá)到治療該病的目的。

4.3 刺法恰當(dāng)，氣至有效

《靈樞·九針十二原》“刺之要，氣至而有效”，針刺得氣與否，針感的強(qiáng)弱直接影響針刺治療的效果。合谷刺滯針法的具體操作是：針刺到適當(dāng)?shù)纳疃鹊脷夂筇嶂翜\層，再向上下左右不同的方向針刺，然后將針體調(diào)整至刺入之初的方向，最后再行單向捻轉(zhuǎn)手法，使部分肌纖維纏繞針體，以提拉針柄能夠牽拉肌纖維，患者自覺有牽拉感，而針體不被拔出為宜。該操作手法將合谷刺與滯針法相結(jié)合，能夠更快地得氣，更好地保持針感，起到更好的疏通經(jīng)絡(luò)和松解局部軟組織的作用。

合谷刺出自《靈樞·官針》篇，《儒門事親》對具體操作方法進(jìn)行了詳細(xì)描述“用《靈樞》中雞足法，向上臥針，三進(jìn)三引訖，復(fù)卓針氣，向下臥針”，即操作時先將針刺入得氣后，再將針慢慢退至淺層，然后向上下左右等不同的方向針刺，針刺過程中的刺痕如同雞爪狀。該刺法通過一針多向透刺的方法，增強(qiáng)了針刺的刺激強(qiáng)度和針感的傳導(dǎo)范圍，不僅較大強(qiáng)度刺激了經(jīng)穴，更加廣泛地刺激了局部肌群[23-25]，還能夠起到舒筋通絡(luò)，調(diào)和局部氣血的作用，使局部因“不通則痛”和“不松則痛”引起的癥狀得到有效緩解而起到較好的治療效果。而且該法只需一次透皮進(jìn)針，可以減少患者懼針的情緒，減輕治療產(chǎn)生的身心痛苦。

滯針法源于古代的搓針法，《針灸問對》《針灸大成》等針灸經(jīng)典著作都對這一針法的操作過程有詳細(xì)描述，操作時針刺至得氣后，再將針行單向捻轉(zhuǎn)，使肌纖維適度纏繞針體，然后輕輕提拉針柄來牽拉局部組織，以此來獲得較強(qiáng)烈針感，從而提高針刺治療的效果。有研究[26-28]指出，滯動針法對于不通的經(jīng)絡(luò)有強(qiáng)通的作用，通過治療部位的組織運(yùn)動可迅速解除病變組織對神經(jīng)血管的壓迫，松解粘連，改善局部血液循環(huán)，消除炎癥反應(yīng)，促進(jìn)致痛物質(zhì)的排除。毫針滯針手法，由于單向捻轉(zhuǎn)導(dǎo)致肌纖維纏繞針身所產(chǎn)生的物理刺激，能夠引起穴位周圍輕度的無菌性炎癥和水腫，這種對穴位先物理后化學(xué)的雙重刺激，加大了對生物體的調(diào)整作用，改善了局部血液循環(huán)及組織營養(yǎng)，促進(jìn)了針刺感應(yīng)的擴(kuò)散與傳導(dǎo)，起到了行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用；又由于滯針致局部組織的輕微損傷，使得穴位局部組織的修復(fù)過程稍長，因而蓄積的作用也持久，使患病部位得到更好的調(diào)整和修復(fù)，故滯針手法能夠獲得較為持久的療效。

5 總結(jié)

“T 形針刀整體松解術(shù)”思路指導(dǎo)下設(shè)計出的運(yùn)用針灸代替針刀治療頸椎病的“項十針”，不僅符合針刀醫(yī)學(xué)關(guān)于頸椎病的認(rèn)識及治療原則，同時也是符合中醫(yī)針灸學(xué)對頸椎病的認(rèn)識和治療原則。該法不僅解決了部分針灸醫(yī)生因解剖結(jié)構(gòu)不夠熟悉，不敢運(yùn)用針刀治療的窘境，同時也解決了部分患者因懼怕針刀而不愿接受針刀治療的問題。而且該方法相對于目前臨床上以局部取穴為主針灸治療頸椎病的方法來說，具有針刺穴位較少的優(yōu)點(diǎn)，能夠減少患者的針刺之苦。同時，該方法取穴以頭部和背部腧穴為主，項部沒有進(jìn)行針刺，患者在治療過程中可以適當(dāng)活動頸椎，避免因長時間俯臥位造成的頸項部不適和呼吸不暢，提高了患者就診的舒適性。