王 忠 王建文 邵魁卿 李 奇 丁家森 陳豪特 高 瞻

1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院泌尿外科，北京 100091；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院泌尿外科，北京 100043

前列腺癌根治術(shù)（radical prostatectomy，RP）后尿失禁是局限性前列腺癌患者行RP 后的常見并發(fā)癥[1]，發(fā)病率在6%～20%[2]，嚴(yán)重影響患者的日常生活、社交和工作，同時(shí)給患者帶來(lái)巨大的心理負(fù)擔(dān)[3]。雖然部分患者在RP 后1 年內(nèi)尿失禁會(huì)自愈或減輕，但仍有16.2%的患者在RP 后1 年存在嚴(yán)重的尿失禁[4]。目前，治療方法主要有盆底肌肉功能鍛煉[5]、口服西藥治療[6]、手術(shù)治療[7]、中醫(yī)藥治療[8]等。但盆底肌功能鍛煉治療周期長(zhǎng)且療效有限[9]，口服抗膽堿藥物易發(fā)生不良反應(yīng)[10]，人工尿道括約肌置入術(shù)作為“金標(biāo)準(zhǔn)”療效確切，卻存在早期無(wú)法手術(shù)、術(shù)后感染、機(jī)械故障等不足，再手術(shù)率較高[11]。中醫(yī)通過(guò)辨證論治，可有效改善患者尿失禁，提高其生活質(zhì)量[12-13]。

高瞻教授，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院博士生導(dǎo)師，從事尿失禁臨床診療工作20 余年，對(duì)RP 后尿失禁有豐富的診療經(jīng)驗(yàn)，臨證時(shí)謹(jǐn)守病機(jī)，有方有守，療效顯著。筆者有幸隨診左右，獲益良多，現(xiàn)對(duì)高瞻教授治療RP后尿失禁的經(jīng)驗(yàn)做簡(jiǎn)要的整理和總結(jié)，以饗同道。

1 RP 術(shù)后尿失禁概述

RP 術(shù)后尿失禁為現(xiàn)代手術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床表現(xiàn)為壓力性尿失禁者居多[14]，通?；颊咝g(shù)后表現(xiàn)為平臥、站立或咳嗽、運(yùn)動(dòng)時(shí)尿液不自主地漏出，同時(shí)常伴隨疲乏、納差、自汗、夜尿頻多等。既往的文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，高齡、肥胖、大體積前列腺、較短的膜部尿道、術(shù)中神經(jīng)血管束受損等是本病的危險(xiǎn)因素[15]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為尿道外括約肌受損或功能失調(diào)是發(fā)病的主要原因，具體機(jī)制可能是術(shù)中尿道外括約肌、神經(jīng)或相關(guān)韌帶受到損傷及手術(shù)導(dǎo)致功能尿道變短[16]。也有研究表明，術(shù)中損傷支配膀胱的神經(jīng)導(dǎo)致逼尿肌過(guò)度活動(dòng)亦會(huì)導(dǎo)致RP 后尿失禁[17]。臨床中通過(guò)病史收集、體格檢查、B 超殘余尿和尿墊試驗(yàn)等可初步診斷RP 后尿失禁。非手術(shù)治療為首選的治療方式，主要包括調(diào)整生活方式、盆底肌鍛煉、口服藥物治療，聯(lián)合治療可增加療效，若6～12 個(gè)月非手術(shù)治療仍無(wú)效，可選擇手術(shù)治療。西醫(yī)治療具有一定的療效，但仍存在藥物不良反應(yīng)、手術(shù)并發(fā)癥等不足。因此，進(jìn)一步探索RP 后尿失禁發(fā)病機(jī)制及安全有效的治療方法是當(dāng)前研究的主要任務(wù)。

2 RP 術(shù)后尿失禁病因病機(jī)

RP 術(shù)后尿失禁在中醫(yī)學(xué)中沒(méi)有一個(gè)特定的疾病與之對(duì)應(yīng)，但本病臨床表現(xiàn)與“小便不禁”“遺溺”等病證相符[18]，基于古今醫(yī)家對(duì)尿失禁的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為RP后尿失禁的病機(jī)為膀胱失約，與脾、腎等臟腑虧虛密切相關(guān)[18-20]。治療上多從補(bǔ)中益氣、補(bǔ)腎固澀等角度論治。

在此基礎(chǔ)上，高瞻教授結(jié)合患者術(shù)后生理、病理變化提出年老體衰、癌瘤耗損是RP 后尿失禁的發(fā)病基礎(chǔ)，手術(shù)損傷及術(shù)中產(chǎn)生的熱、瘀之邪是RP 后尿失禁的致病條件。本病的病位在膀胱，病性以虛為主，虛實(shí)夾雜。病機(jī)為脾腎虧虛、瘀熱互結(jié)共同導(dǎo)致膀胱失約，而出現(xiàn)小便失禁。

2.1 脾腎虧虛為本

高瞻教授認(rèn)為腎為主水之臟，脾為水液代謝之樞紐，脾腎虧虛則水液代謝障礙，出現(xiàn)水腫、尿失禁等病理表現(xiàn)。RP 后尿失禁患者多為腎虛導(dǎo)致的脾虛，最終發(fā)展為脾腎兩虛，膀胱失約，水液無(wú)制而小便不禁。RP 后尿失禁患者多為老年男性，《素問(wèn)·上古天真論》云：“男子七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極。腎臟衰是老年男性的生理特點(diǎn)，加之癌病傷津耗氣，手術(shù)進(jìn)一步損傷人體正氣，最終導(dǎo)致患者正氣虛弱，腎氣衰竭，腎失攝納，小便不禁?！盵21]《素問(wèn)·痹論》提出：“淫氣遺溺，痹聚在腎?！盵21]腎主水，司二便，與膀胱相表里，膀胱貯藏和排泄尿液的功能實(shí)際取決于腎的固攝和氣化功能。若腎氣虧虛，氣化失司，則膀胱開合失權(quán)，小便不禁；《景岳全書》進(jìn)一步提出：“水泉不止，膀胱不藏者，必以氣虛而然……仲景曰：下焦竭，則遺溺失禁?！盵22]若腎氣衰竭無(wú)力固攝水液，水液外泄，則遺溺失禁。《醫(yī)門棒喝》云：“脾胃之能生化者，實(shí)由腎中元陽(yáng)之鼓舞，而元陽(yáng)以固密為貴，其所以能固密者，又賴脾胃生化陰精以涵育耳?！盵23]指出了脾腎相關(guān)，先天溫養(yǎng)后天，后天補(bǔ)養(yǎng)先天的關(guān)系。高瞻教授認(rèn)為RP 后尿失禁患者先天不能溫養(yǎng)后天，腎虛及脾，導(dǎo)致運(yùn)化失司，水液代謝失衡，膀胱失約而出現(xiàn)尿失禁?！鹅`樞·口問(wèn)》云：“中氣不足，溲便為之變?！薄夺t(yī)學(xué)心悟》也指出：“中氣虛則不能統(tǒng)攝以致遺溺?！盵24]若脾虛氣陷，清陽(yáng)不升，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，膀胱失約，可出現(xiàn)小便頻數(shù)甚至小便不禁。臨床中RP 后尿失禁患者大多表現(xiàn)出納差、乏力、痞滿、便溏等脾虛癥狀。因此，高瞻教授認(rèn)為脾腎虧虛為RP 后尿失禁發(fā)病之本。

2.2 瘀熱互結(jié)為標(biāo)

高瞻教授認(rèn)為RP 后尿失禁與古代文獻(xiàn)中的遺溺、小便不禁等有所不同，其發(fā)生于現(xiàn)代手術(shù)之后，手術(shù)損傷與手術(shù)中產(chǎn)生的熱、瘀之邪也是重要的發(fā)病原因，未重視實(shí)邪致病可能是臨床療效不佳的原因之一。一方面，金刃損傷導(dǎo)致尿控?zé)o力，即術(shù)中牽拉、術(shù)中刀傷及電刀止血等操作損傷尿道括約肌，瘀血停滯，導(dǎo)致術(shù)后肌肉痿軟無(wú)力，尿液失于固攝會(huì)出現(xiàn)小便失禁；另一方面，手術(shù)切割會(huì)產(chǎn)生出血，離經(jīng)之血停滯則成瘀血，術(shù)后氣虛推動(dòng)無(wú)力亦會(huì)形成瘀血，瘀血久停則化熱，瘀、熱作為病理產(chǎn)物結(jié)合，不僅影響脾、腎、膀胱等臟腑的正常功能，尤其是腎與膀胱功能失司，遺溺不禁；而且影響氣血運(yùn)行和新血形成，導(dǎo)致手術(shù)區(qū)域氣血失榮而功能失司，以致尿失禁。

3 RP 后尿失禁治則治法

高瞻教授認(rèn)為RP 后尿失禁以脾腎虧虛為本，可夾熱、夾瘀，表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜之候，強(qiáng)調(diào)臨證時(shí)要做到“補(bǔ)虛勿忘實(shí)，治實(shí)當(dāng)顧虛”，因此治療上應(yīng)該遵循標(biāo)本兼治、攻補(bǔ)兼施、以補(bǔ)虛為主的基本治療原則。治法以健脾益腎為主、清熱化瘀為輔。因前列腺癌為雄激素依賴型惡性腫瘤，臨證補(bǔ)腎時(shí)要慎用壯陽(yáng)藥，且本病恢復(fù)周期較長(zhǎng)，應(yīng)以慢性虛衰性疾病來(lái)對(duì)待，治療時(shí)要有方有守，根據(jù)病機(jī)靈活加減，分期論治，術(shù)后早期患者熱邪較重可適當(dāng)加大清熱力度；久病患者病機(jī)以虛為主，則應(yīng)適當(dāng)加大補(bǔ)益力度。另外，高瞻教授認(rèn)為久病入絡(luò)，久病必瘀，久病患者可酌情配合活血化瘀通絡(luò)之品，做到辨證論治，隨證治之[25]。

3.1 健脾益腎助膀胱開合有度

高瞻教授指出，前列腺癌是在正氣虧虛的基礎(chǔ)上，濕、痰、瘀、毒等病理產(chǎn)物相互搏結(jié)而產(chǎn)生，是一種全身屬虛、局部屬實(shí)的疾病[26]，手術(shù)將癌毒切除，同時(shí)也進(jìn)一步損傷正氣，臟腑功能失調(diào)導(dǎo)致RP 后尿失禁?；颊吲R床主要表現(xiàn)為神疲肢倦、少氣懶言、納呆便溏、面色萎黃、夜尿頻多、腰膝酸軟等脾腎虧虛癥狀。因此，高瞻教授認(rèn)為治療上應(yīng)益氣健脾、補(bǔ)腎固攝以治本，健脾則氣血生化有源，水液上行下達(dá)，補(bǔ)腎則水液氣化正常，膀胱開合有度，從而實(shí)現(xiàn)控尿和改善臨床癥狀。但考慮前列腺癌腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)依賴雄激素，臨床補(bǔ)腎應(yīng)慎用壯陽(yáng)藥物?！毒霸廊珪て⑽浮吩唬骸八戎１举囅忍鞛橹鳎Ｓ仲嚭筇鞛橹Y。故人之自生至老，凡先天之不足者，但得后天培養(yǎng)之力，則補(bǔ)天之功，亦可居其強(qiáng)半。”[22]高瞻教授深究《景岳全書·脾胃》并結(jié)合RP 后尿失禁病因病機(jī)，認(rèn)為腎為先天之本，脾胃為后天之本，先后天相互資生，臨證時(shí)注重整體觀念，以補(bǔ)脾代替補(bǔ)腎，既可以緩解患者前列腺癌和尿失禁癥狀，又能避免大劑量補(bǔ)腎藥物促進(jìn)癌病的進(jìn)展。因此，RP 后尿失禁的治療應(yīng)該脾腎同補(bǔ)，補(bǔ)脾為主。臨床常用大劑量黃芪、黨參等健脾益氣之品配合桑螵蛸、覆盆子、五味子等益腎收澀之品，以達(dá)到健脾益腎以助控尿的效果，同時(shí)不會(huì)促進(jìn)癌病進(jìn)展。

3.2 清熱化瘀促臟腑氣血和調(diào)

高瞻教授指出從辨證的角度來(lái)看，祛邪亦是扶正固本的一部分，可以防止邪戀而進(jìn)一步損傷正氣或影響氣血運(yùn)行及臟腑功能，有助于疾病康復(fù)。針對(duì)RP 后尿失禁，可以適當(dāng)增加清熱化瘀之力，臨床常配伍應(yīng)用牡丹皮、蘆根、梔子、丹參、桃仁、紅花等藥物。RP 后患者正氣虧虛，臟腑功能失常，氣血運(yùn)行無(wú)力而成瘀，《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰：“瘀血不去，其水乃成。”說(shuō)明瘀血會(huì)導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生水濕，濕瘀會(huì)進(jìn)一步阻礙氣血生成和運(yùn)行，加之與電刀切割、止血產(chǎn)生之熱邪相互搏結(jié)，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)小便灼痛、偶有血尿、舌黯脈細(xì)澀等臨床表現(xiàn)。治療上應(yīng)清熱化瘀以治標(biāo)，熱邪從小便出，瘀血去而新血生，有利于臟腑功能恢復(fù)，氣血和調(diào)，濡養(yǎng)筋脈肌肉，減輕臨床癥狀，促進(jìn)尿控恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

4 芪芍天心方方藥分析

高瞻教授在對(duì)RP 后尿失禁的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，確立了攻補(bǔ)兼施、以補(bǔ)為主的治療原則。臨床治療以益氣健脾、補(bǔ)腎固攝為主要治法，自擬芪芍天心方，方藥組成：生黃芪30 g、黨參10 g、五味子15 g、桑螵蛸15 g、分心木15 g、天花粉10 g、川芎10 g、赤芍10 g。

方中黃芪味甘，微溫，歸脾，補(bǔ)氣健脾，生津養(yǎng)血，斂瘡生肌，為補(bǔ)氣健脾要藥，可迅速補(bǔ)充患者術(shù)中損耗之氣血，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)及手術(shù)創(chuàng)面愈合；黨參補(bǔ)中益氣，生津養(yǎng)血，與黃芪相須為用，共為君藥，平補(bǔ)氣血的同時(shí)能有效補(bǔ)給因術(shù)中火性耗傷的津液，共奏益氣健脾、養(yǎng)血生肌之效，使水液上行下達(dá)，氣血生化有源，筋脈肌肉得到濡養(yǎng)，控尿有力；五味子收斂固澀、補(bǔ)腎寧心，桑螵蛸補(bǔ)腎固精縮尿，分心木健脾固腎縮尿，三者配伍益腎固攝力專，縮泉止遺效著，與黃芪、黨參相協(xié)，脾腎雙補(bǔ)，相得益彰，使腎臟開闔有度，共為臣藥；天花粉味甘、微苦，性微寒，清熱瀉火，能退五臟郁熱，赤芍味苦，性微寒，清熱涼血，活血化瘀，再配伍甘溫之川芎活血行氣，三藥清熱、活血、祛瘀、行氣，共為佐藥，祛除熱瘀之邪，促進(jìn)臟腑功能恢復(fù)。本方取大劑量健脾益氣之品，輔以益腎之品收斂固攝，再佐清熱瀉火、活血化瘀之品，共奏健脾益腎、清熱化瘀之功?？v觀全方，集補(bǔ)氣、行氣、養(yǎng)血、活血、收澀于一體，補(bǔ)氣而不壅滯，祛瘀而不傷正；寒溫并用，清熱而無(wú)涼遏之弊。補(bǔ)澀并行，以補(bǔ)為主，脾腎同補(bǔ)，補(bǔ)脾為主，氣血同治，標(biāo)本兼顧，運(yùn)用于臨床療效顯著。

臨證時(shí)根據(jù)患者實(shí)際情況靈活加減，脾虛明顯者可加大黨參用量補(bǔ)氣健脾，脾虛濕盛者可酌情加入麩炒白術(shù)以健脾利濕，脾虛有熱可改黨參為太子參益氣健脾，清熱生津；若兼見虛汗不止，酌情加煅牡蠣收斂固攝，若心神不寧、失眠，酌情用茯神以寧心安神；若兼見脾虛便溏，酌情加麩炒薏苡仁健脾滲濕。

5 驗(yàn)案舉隅

患者，男，64 歲，初診時(shí)間：2019 年10 月10 日。主訴：RP 后尿失禁2 年。現(xiàn)病史：患者2 年前體檢發(fā)現(xiàn)總前列腺特異性抗原（total prostate specific antigen，TPSA）：9.6 ng/ml，游離/總前列腺特異性抗原：0.15，行經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)，前列腺穿刺病理：前列腺癌，Gleasono 評(píng)分：3+4=7 分。排除手術(shù)禁忌后于外院行RP，RP 后TPSA：0.02 ng/ml。術(shù)后留置尿管2 周，予抗感染、補(bǔ)液、止痛等治療。出院拔除尿管后，患者出現(xiàn)尿失禁。通過(guò)口服藥物和盆底功能鍛煉效果不佳?，F(xiàn)為求進(jìn)一步中西醫(yī)結(jié)合治療尿失禁于中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院泌尿外科就診?？滔掳Y見：尿失禁，站立以及咳嗽時(shí)明顯，2 pad（尿墊）/d，國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷簡(jiǎn)表（International Consultation on incontinence questionnaire-short form，ICIQ-SF）評(píng)分：14 分，TPSA：0.124 ng/ml，夜尿3～4 次/晚，困倦、疲乏，納少，眠差，小便色黃，大便時(shí)有便溏。舌黯紅，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷：RP 后尿失禁。中醫(yī)診斷：小便不禁。辨證：脾腎兩虛，濕熱瘀結(jié)。治法：健脾益腎，清熱利濕，活血化瘀。以芪芍天心方加減：生黃芪45 g、黨參10 g、白芍20 g、赤芍10 g、五味子15 g、天花粉10 g、當(dāng)歸10 g、麩炒白術(shù)30 g、茯苓20 g、益智仁30 g、生龍骨30 g、生牡蠣30 g、川芎15 g、牡丹皮15 g。10 劑水煎服，2 次/d。囑患者調(diào)整生活方式，定時(shí)排尿，忌食辛辣刺激及咖啡等對(duì)膀胱有刺激作用的食物。2019 年10 月20 日二診：患者自訴漏尿次數(shù)減少，漏尿量減少，1 次/d，夜尿仍有3～4 次/晚，困倦、疲乏感減輕，余癥狀同前。處方：守方加烏藥15 g、山藥30 g。繼服10 付，水煎服，日1 劑，早晚分服。2019 年11 月14 日三診：患者自訴漏尿次數(shù)較上次就診減少明顯，1 次/d，ICI-Q-SF 評(píng)分：11 分，夜尿有所改善，2～3 次/晚，食后腹脹，余癥狀同前。處方：守方加桂枝10 g、麩炒薏苡仁30 g。繼服14 付，水煎服，日1 劑，早晚分服。2019 年11 月28 日四診：患者漏尿次數(shù)減少，漏尿約1 次/d，漏尿量減少，1 次/d，查TPSA：0.150 ng/ml。處方：守方加干姜10 g。繼服14 付，水煎服，日1 劑，早晚分服。2019 年12 月12 日五診：患者自訴不漏尿的時(shí)間增多，近4～5 d 未漏尿。夜尿1～2/晚，腹脹較前好轉(zhuǎn)，ICI-Q-SF 評(píng)分：8 分。處方：守方減益智仁、烏藥、麩炒薏苡仁，加覆盆子15 g，繼服14 付，水煎服，日1 劑，早晚分服，鞏固療效。

按語(yǔ)：本案患者為老年男性，RP 后尿失禁?；颊唧w質(zhì)偏虛，癌病傷津耗氣，加之手術(shù)損傷尿道括約肌，術(shù)后臟腑功能失調(diào)，膀胱失約，出現(xiàn)尿失禁。辨證為脾腎兩虛，濕熱瘀阻。脾虛水津不布，水濕內(nèi)生。濕遏經(jīng)絡(luò)、肌肉，阻滯經(jīng)氣，氣機(jī)不暢，則身體困倦。濕邪久停則化熱，濕熱互結(jié)。濕熱蘊(yùn)脾，氣機(jī)阻滯，升降失常則納呆；濕熱下注大腸則便溏；濕熱下注膀胱則小便黃。腎虛不固則夜尿增多，小便失禁；脾氣虛推動(dòng)血液無(wú)力血瘀則舌黯；脾虛氣血生化不足則脈細(xì)。首診時(shí)以芪芍天心方為基礎(chǔ)，其中生黃芪、黨參益氣健脾為君；患者脾虛濕滯，加麩炒白術(shù)一可燥濕健脾，二可補(bǔ)氣利水，改桑螵蛸、分心木為益智仁以溫脾固澀，脾腎同補(bǔ)，合五味子補(bǔ)腎收斂固澀，共為臣藥；赤芍、天花粉、川芎清熱化瘀為佐藥，加牡丹皮、當(dāng)歸增強(qiáng)清熱化瘀之力，加茯苓利水滲濕，健脾，寧心，取其甘而能補(bǔ)，淡而能滲，亦能安神而改善睡眠之效，再配合白芍之酸以收之，龍骨、牡蠣之澀以固之，三者共用收澀止遺，減少漏尿，鎮(zhèn)驚安神，改善睡眠。方中當(dāng)歸、白芍、茯苓、麩炒白術(shù)、川芎等合用有當(dāng)歸芍藥散之意，健脾利濕，血水同治，既疏瘀滯之血，又散蓄積之水。二診時(shí)患者癥狀改善，夜尿嚴(yán)重影響生活，守方加烏藥、山藥，與方中益智仁寓縮泉丸之意，溫腎固攝、縮泉止遺以治本。三診時(shí)夜尿有所改善，但食后腹脹，提示仍有脾腎兩虛，故加桂枝助陽(yáng)化氣以改善夜尿，方中白芍二倍于桂枝，可引桂枝入里，以溫脾散寒；加麩炒薏苡仁健脾助運(yùn)以緩解腹脹。四診時(shí)患者漏尿改善，加干姜可同白術(shù)燥濕而補(bǔ)脾，同歸芍則能入氣而生血，二可引血藥入血分、氣藥入氣分，起到使藥的作用，增強(qiáng)全方療效。五診時(shí)患者尿失禁基本好轉(zhuǎn)，故減益智仁、烏藥、麩炒薏苡仁，加覆盆子補(bǔ)腎助陽(yáng)，固精縮尿，鞏固療效?？v覽診治過(guò)程，法隨證立，進(jìn)退有度，故收良效。

6 小結(jié)

隨著國(guó)內(nèi)前列腺癌患病率的上升，RP 后尿失禁成為泌尿外科領(lǐng)域新的挑戰(zhàn)?？v覽古今醫(yī)家多從補(bǔ)益、收澀等角度論治尿失禁，然RP 后尿失禁明確發(fā)生于RP 后，機(jī)制復(fù)雜，與女性壓力性尿失禁、急迫性尿失禁等其他類型尿失禁有所不同。高瞻教授基于中醫(yī)整體觀念的思想和臨證經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為RP 后尿失禁其本為虛，病位在膀胱，與脾腎相關(guān)，脾腎虧虛、瘀熱互結(jié)、虛實(shí)兩端共同導(dǎo)致尿失禁，有所創(chuàng)新；強(qiáng)調(diào)本病恢復(fù)周期較長(zhǎng)，治療時(shí)應(yīng)謹(jǐn)守病機(jī)，有方有守，以補(bǔ)虛為主，兼顧祛邪、健脾益腎、清熱化瘀，用藥時(shí)慎用壯陽(yáng)之品，以補(bǔ)脾代替補(bǔ)腎，取得了較好的臨床療效，值得進(jìn)一步探討和深入研究。