賈均娥 孫 靜 李秀芳 耿 平

山東省聊城市人民醫(yī)院東昌府院區(qū)(聊城大學(xué)第二附屬醫(yī)院)(252000)

多囊卵巢綜合征(PCOS)發(fā)病機制為竇前卵泡增加和竇卵泡發(fā)育停止，導(dǎo)致卵泡功能問題[1]。目前臨床主要使用藥物刺激排卵來達到治療效果，但由于PCOS患者本身存在胰島素抵抗、高雄激素血癥等內(nèi)分泌紊亂的現(xiàn)象，所以PCOS患者成功妊娠后易發(fā)生妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等并發(fā)癥，對妊娠結(jié)局及新生兒結(jié)局產(chǎn)生影響[2]。抗苗勒氏管激素(AMH)在卵巢卵泡顆粒細(xì)胞釋放，并在卵泡和竇卵泡的顆粒細(xì)胞上有較高水平[3]。血清AMH水平與卵泡池呈正相關(guān)性，因此在PCOS患者血清中AMH水平增加，可作為獨立的PCOS疾病標(biāo)記物有良好的診斷和預(yù)測潛力[4]。性激素可作為PCOS診斷的重要指標(biāo)，并與AMH水平具有一定關(guān)系[5]。目前關(guān)于PCOS患者AMH、性激素水平變化的研究較多，但PCOS患者成功妊娠后AMH、性激素水平的研究較少。鑒于此，本研究以健康孕婦為對照，觀察PCOS孕婦AMH、性激素水平變化及對產(chǎn)婦新生兒結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2019年6月—2020年6月本院診治并成功妊娠的PCOS患者30例為觀察組，產(chǎn)前檢查健康孕婦30例為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會制定的關(guān)于PCOS中國診療指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；成功妊娠；年齡18～40歲；患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他疾病引起的高雄激素，排卵異常；臨床數(shù)據(jù)不完整。本研究經(jīng)本院倫理委員會審批。

1.2 實驗室指標(biāo)檢測

均于孕周12周時采集兩組孕婦空腹靜脈血，酶聯(lián)免疫吸附實驗檢測AMH，試劑盒由深圳亞輝龍生物公司生產(chǎn)；化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌激素(E2)、孕激素(P)、睪酮(T)、泌乳素(PRL)，試劑盒購于雅培愛爾蘭診斷公司。

1.3 嬰兒體質(zhì)量及Apgar 評分

孕婦成功分娩后記錄嬰兒出生體質(zhì)量和Apgar評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 一般情況

對照組年齡(27.5±5.3)歲，孕周(7.5±1.2)周，體質(zhì)指數(shù)(26.5±8.2)kg/m2；觀察組年齡(28.3±4.3)歲，孕周(7.9±1.1)周，體質(zhì)指數(shù)(25.2±6.9)kg/m2。兩組比較無差異(P>0.05)。

2.2 兩組激素水平比較

觀察組AMH水平(6.74±1.81 ng/ml)高于對照組(0.37±0.16ng/ml)(t=6.472，P=0.036)，LH、E2和T水平均高于對照組(均P<0.05)，F(xiàn)SH、P和PRL水平兩組無差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組性激素水平比較

2.3 新生兒生長發(fā)育狀況

觀察組新生兒體質(zhì)量(4.03±0.31 kg)高于對照組(3.49±0.45 kg)(t=5.413，P=0.000)，新生兒Apgar評分(7.92±0.62分)低于對照組(9.42±0.33分)(t=11.698，P=0.000)。

2.4 不良妊娠結(jié)局

觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

健康女性促性腺激素可促進卵泡發(fā)育生長。AMH可反映女性卵巢的儲備功能，PCOS患者由于竇前卵泡數(shù)目多，導(dǎo)致AMH水平異常升高[6]。LH與FSH共同作用下可刺激卵巢E2分泌，促使卵泡成熟。有研究認(rèn)為PCOS患者血清中AMH與LH水平呈正相關(guān)，是因為AMH可抑制FSH合成，并降低FSH反應(yīng)性，不僅阻礙卵泡發(fā)育，還會影響LH受體表達，引起LH水平升高[7]。另外，AMH水平升高還會導(dǎo)致卵泡募集過多、發(fā)育停滯，使小卵泡數(shù)量劇增，從而使E2分泌增多。T可促進始基卵泡起始生長及生長卵泡內(nèi)膜細(xì)胞、顆粒細(xì)胞的增生，PCOS患者以高雄激素為特征，T水平高于正常女性[8-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組AMH、LH、E2、T水平均高于對照組，推測原因可能與PCOS孕婦即使通過誘導(dǎo)排卵治療成功妊娠，但病理因素尚存在，血清AMH及LH、E2、T水平仍維持在較高水平。機體為保證正常妊娠過程直至分娩，保持FSH、P和PRL與健康孕婦水平相似，提示3種激素在維持孕婦健康受孕中的重要作用。

此外，相比于對照組，觀察組新生兒體質(zhì)量較高，Apgar評分較低。分析原因可能與PCOS孕婦體內(nèi)AMH、T水平較高有關(guān)。楊毅等[11]研究顯示，PCOS患者血清AMH水平與胰島素抵抗及T水平呈正相關(guān)，可能參與了糖代謝；AMH、T水平較高易引起PCOS孕婦肥胖，并發(fā)妊娠期糖尿病，從而使新生兒體質(zhì)量偏大，Apgar評分較低。PCOS孕婦不良妊娠結(jié)局高于健康孕婦，與張亞杰[12]研究結(jié)果相似。提示PCOS是復(fù)雜的內(nèi)分泌紊亂性疾病，可能參與了妊娠后病理狀態(tài)，而PCOS孕婦AMH及性激素水平異常也可能是導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局因素。密切監(jiān)測以上指標(biāo)，對PCOS患者成功妊娠后的健康分娩有一定意義。

總之，PCOS孕婦妊娠早期血清AMH水平較正常孕婦高，性激素分泌紊亂，且影響妊娠胎兒生長發(fā)育及妊娠結(jié)局，提示臨床診療中應(yīng)加以關(guān)注。