鄭琦 黃贛英 顧銀萍

急性腦梗死的突發(fā)性、不可控性可嚴(yán)重影響患者的身心健康，使其出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（posttraumatic stress disorder，PTSD），可對(duì)患者造成長(zhǎng)期持續(xù)性破壞性影響，給患者及其家屬帶來(lái)了較為沉重的經(jīng)濟(jì)壓力及心理負(fù)擔(dān)[1,2]。目前認(rèn)為PTSD 除了與生理因素有關(guān)外，還與患者自身心理狀態(tài)存在密切關(guān)系。有研究發(fā)現(xiàn)，心理彈性較高患者對(duì)自身疾病具有較高的認(rèn)知，并能采取積極的應(yīng)對(duì)方式來(lái)面對(duì)疾病[3,4]。本次研究旨在探究急性腦梗死患者PTSD發(fā)生的危險(xiǎn)因素及與心理彈性、自尊水平的相關(guān)性。現(xiàn)報(bào)道如下。

續(xù) 表1 影響急性腦梗死患者PTSD發(fā)生的單因素分析/例（%）

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年6 月至2021 年6 月期間杭州市第一人民醫(yī)院就診的急性腦梗死患者120 例為研究對(duì)象，其中男性57 例、女性63 例；年齡51～73 歲，平均年齡（63.09±5.75）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)包括：①均符合相關(guān)指南中關(guān)于急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②臨床資料完整；③首次發(fā)病；④年齡≥18 歲。并剔除：①存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或意識(shí)障礙者；②有精神病史者；③合并惡性腫瘤者；④治療期間出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍等嚴(yán)重事件者；⑤急性創(chuàng)傷導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙者；⑥近期遭遇重大生活事件者（如離婚、喪偶等）。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者知情且簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用我院信息系統(tǒng)查詢患者年齡、性別、居住方式和吸煙、飲酒史等，腦梗死后抑郁根據(jù)《中國(guó)卒中后抑郁障礙規(guī)范化診療指南》[6]進(jìn)行診斷。采用橫斷面調(diào)查方法，所有量表均在患者出院當(dāng)天發(fā)放，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的研究者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)說(shuō)明研究目的、填寫方法及注意事項(xiàng)后自行填寫，對(duì)有填寫不便者由調(diào)查員對(duì)條目逐一朗讀并請(qǐng)患者自行選擇，調(diào)查員代為記錄。量表由研究者當(dāng)場(chǎng)收回并檢查有效性。

1.2.2 PTSD 采用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀問(wèn)卷中文平民版（post traumatic stress disorder checklist-civilian version，PCL-C）對(duì)患者PTSD 發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，共17 項(xiàng)，每項(xiàng)1～5 分，總分17～85 分，以50 分為臨界值，＜50 分表示不存在PTSD，≥50 分表示存在PTSD，＞68 分為重度PTSD。

1.2.3 心理彈性和自尊水平 患者心理彈性采用心理彈性量表（connor-davidson resilience scale，CD-RISC）評(píng)價(jià)[7]，共包括堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂(lè)觀三個(gè)維度，共25 個(gè)條目，分值范圍為0～100 分，得分越高表示患者心理彈性越高。根據(jù)國(guó)內(nèi)常模的CDRISC 總分均值為82.23 分[8]，本次研究將CD-RISC總分≥82.23 分定義為心理彈性較高?；颊咦宰鹚讲捎米宰鹚搅勘恚╰he self-esteem scale，SES）評(píng)價(jià)，主要包括10 個(gè)條目，分值范圍為10～40 分，得分越高表示自尊水平越高，＜26 分為低自尊水平[9]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。組間計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。采用多元logistic 回歸分析影響急性腦梗死患者PTSD 發(fā)生的危險(xiǎn)因素；采用Spearman 檢驗(yàn)分析心理彈性、自尊水平與患者PTSD 嚴(yán)重程度的相關(guān)性。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 120 例急性腦梗死患者PCL-C 評(píng)分31～78 分，其中≥50 分有42 例為PTSD 組，17～49 分有78 例為對(duì)照組。影響急性腦梗死患者PTSD 發(fā)生的單因素分析見表1。

表1 影響急性腦梗死患者PTSD發(fā)生的單因素分析/例（%）

由表1 可見，PTSD 組患者在婚姻狀況為未婚離異、醫(yī)療支付方式為自費(fèi)、居住方式為獨(dú)居、CD-RISC 評(píng)分＜82.23 分、SES＜26 分、合并慢性疾病、失語(yǔ)、抑郁的人數(shù)比例高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2分別=9.36、15.10、5.64、5.50、7.60、10.28、4.34、24.44，P 均＜0.05）。兩組在性別、年齡、文化程度、職業(yè)方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2分別=0.62、0.48、0.03、3.42，P均＞0.05）。

2.2 影響急性腦梗死患者PTSD 發(fā)生的多因素分析見表2

由表2 可見，居住方式為獨(dú)居、CD-RISC 評(píng)分＜82.23 分、SES 評(píng)分＜26 分、失語(yǔ)、抑郁是影響急性腦梗死患者PTSD 發(fā)生的危險(xiǎn)因素（OR 分別=1.29、1.64、1.22、2.34、2.05，P均＜0.05）。

表2 影響急性腦梗死患者PTSD發(fā)生的多因素分析

2.3 42 例PTSD 組患者中PCL-C 評(píng)分50～68 分有25 例為輕度組，＞68 分有17 例為重度組，不同PTSD 嚴(yán)重程度患者的心理彈性、自尊水平比較結(jié)果見表3。

表3 不同PTSD嚴(yán)重程度患者的心理彈性、自尊水平比較/分

由表3 可見，重度組自強(qiáng)、樂(lè)觀及CD-RISC 總分、SES 評(píng)分均低于輕度組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=2.55、3.03、2.41、2.82，P 均＜0.05），兩組的堅(jiān)韌評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.90，P＞0.05）。

2.4 患者PTSD 嚴(yán)重程度與心理彈性、自尊水平的相關(guān)性分析 PTSD 嚴(yán)重程度與患者CD-RISC、SES評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（r分別=-0.29、-0.43，P均＜0.05）。

3 討論

急性腦梗死因發(fā)病較急且病情較為嚴(yán)重，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理創(chuàng)傷。PTSD 是急性腦梗死患者最為常見的心理疾病，患者主要表現(xiàn)為回避與情感麻木、高度警覺狀態(tài)，屬于致殘性焦慮癥。相關(guān)報(bào)道指出，急性腦梗死患者出現(xiàn)PTSD 后會(huì)降低其自我護(hù)理能力及治療依從性，進(jìn)而在一定程度上影響預(yù)后[10]。而通過(guò)分析影響患者出現(xiàn)PTSD 的危險(xiǎn)因素，并給予合理干預(yù)，可起到減輕PTSD 嚴(yán)重程度、改善預(yù)后的作用。目前有研究發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死患者文化程度與PTSD 的發(fā)生有關(guān)，文化水平較高患者在面對(duì)應(yīng)激事件時(shí)，能更好地控制自身不良情緒[11]。但本次研究結(jié)果顯示，文化程度與患者出現(xiàn)PTSD無(wú)關(guān)，這或與患者多為高中以上學(xué)歷有關(guān)，故后期需平衡初中及以下和高中以上學(xué)歷患者的比例，以進(jìn)行進(jìn)一步分析。失語(yǔ)是因大腦皮質(zhì)語(yǔ)言功能區(qū)病變導(dǎo)致的言語(yǔ)交流能力障礙，患者喪失口語(yǔ)、文字的表達(dá)及理解能力[12]。本次研究結(jié)果顯示，失語(yǔ)是影響患者出現(xiàn)PTSD 的危險(xiǎn)因素。其原因在于，失語(yǔ)癥患者無(wú)法及時(shí)與家屬及醫(yī)務(wù)人員溝通、交流，難以得到有效的外界支持，無(wú)法有效化解內(nèi)心的焦慮與不安，故會(huì)增加其出現(xiàn)PTSD的危險(xiǎn)性。

目前認(rèn)為，自尊水平與心理健康關(guān)系密切，自尊水平的提高有助于改善人們的生活質(zhì)量。心理彈性指?jìng)€(gè)人面對(duì)困境的反彈能力。相關(guān)報(bào)道指出，急性腦梗死患者由于腦組織功能障礙，反應(yīng)減慢，容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，在面對(duì)困境時(shí)適應(yīng)能力降低，進(jìn)而導(dǎo)致其心理彈性水平降低[13]。本次研究結(jié)果顯示，患者心理彈性及自尊水平等會(huì)影響PTSD 的出現(xiàn)，這主要是因?yàn)樾睦韽椥缘退交颊咭蛐睦沓惺芰档停诿鎸?duì)疾病時(shí)的適應(yīng)能力也受到了較大的影響[14]。自尊水平低水平患者在面對(duì)問(wèn)題時(shí)比較被動(dòng)，無(wú)法采取積極主動(dòng)的方式面對(duì)疾病，而導(dǎo)致PTSD 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者CD-RISC、SES 評(píng)分與PTSD 嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)，提示患者心理彈性及自尊水平越低，出現(xiàn)重度PTSD的可能性越高，故或可通過(guò)檢測(cè)患者心理彈性及自尊水平來(lái)評(píng)估患者PTSD程度。

綜上所述，心理彈性及自尊水平低是影響急性腦梗死患者出現(xiàn)PTSD 的危險(xiǎn)因素，且患者PTSD 嚴(yán)重程度與心理彈性及自尊水平相關(guān)。但本次研究尚存在不足之處，納入樣本量較少，可能會(huì)導(dǎo)致研究結(jié)果出現(xiàn)偏倚，故后期需增加樣本量進(jìn)一步分析。