郭 華 王 莉 張武雄 蔣維晟 舒 婧 何 珊 陸基偉

隨著人口老齡化程度不斷加深，老年群體聚焦的醫(yī)療保健服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù)等問(wèn)題更加突出，養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)的供給面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。江門(mén)市作為全國(guó)第一批國(guó)家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)的地級(jí)市非常重視推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，開(kāi)展了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的探索，取得了一定的成效，現(xiàn)將基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)研究情況報(bào)告如下。

1.江門(mén)市老年人口現(xiàn)狀

1.1 老年人口占比超高 截至2018年12月，江門(mén)市三個(gè)城區(qū)戶籍人口為1433229萬(wàn)，其中60周歲以上人口為294242人(占20.53%)，65周歲以上老年人口約為202516人(占14.13%)。根據(jù)聯(lián)合國(guó)人口老齡化標(biāo)準(zhǔn)：65周歲及以上老年人口比例達(dá)7%以上即為老年型社會(huì)，比例達(dá)15%以上為超老年型社會(huì)，江門(mén)市已非常接近超老年型社會(huì)。

1.2 人口老齡化趨勢(shì)嚴(yán)峻 根據(jù)權(quán)威部門(mén)預(yù)測(cè)，2021—2050年將是我國(guó)老齡人口呈現(xiàn)“井噴式”發(fā)展的階段，而80歲以上高齡人口將以每年5%的比例遞增。江門(mén)市老齡化已相當(dāng)嚴(yán)重，2017年全市的老年人口較2016年增長(zhǎng)了6.8%，已領(lǐng)先全國(guó)數(shù)據(jù)，形勢(shì)非常嚴(yán)峻。

1.3 老年人照顧壓力增大 2015年，江門(mén)市0～14周歲人口占比為14.01%，較2010年下降了0.19個(gè)百分點(diǎn)。根據(jù)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)社會(huì)0～14周歲人口占比15%～18%為嚴(yán)重少子化，15%以內(nèi)為超少子化。據(jù)此，目前江門(mén)市已處于超少子化階段。根據(jù)2015年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，江門(mén)市的總撫養(yǎng)比達(dá)到34%，撫養(yǎng)比例增幅明顯。隨著老齡人口基數(shù)的增加，失能和部分失能老年人數(shù)量越來(lái)越多，老年人的健康狀況不容樂(lè)觀。

2.江門(mén)市居家養(yǎng)老服務(wù)政策支持及存在問(wèn)題

2.1 政策支持 2012年，江門(mén)市為了推動(dòng)全市養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展與完善，在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上提出了統(tǒng)籌構(gòu)建“大民政”綜合保障體系。近10年來(lái)，依據(jù)國(guó)家相關(guān)的法律、法規(guī)和政策，結(jié)合本市具體情況，江門(mén)市人民政府辦公室印發(fā)《關(guān)于加快推進(jìn)我市社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)的通知》和《江門(mén)市加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)實(shí)施方案》《社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)施設(shè)備配置規(guī)范》等，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)工作尤其是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行引導(dǎo)和規(guī)范。

2.2 存在問(wèn)題

2.2.1 居家養(yǎng)老服務(wù)站的設(shè)施：江門(mén)市三個(gè)城區(qū)現(xiàn)有1013個(gè)居家養(yǎng)老服務(wù)站，本研究抽取47間進(jìn)行實(shí)地考察，其中：提供文化娛樂(lè)的占100%，以棋牌類(lèi)、電視觀看為主占65%以上，有老人教育的功能(開(kāi)設(shè)各類(lèi)老人學(xué)習(xí)班)占15%，有用餐或送餐服務(wù)的占27.7%，有午休服務(wù)占10.6%，有康復(fù)功能及已經(jīng)有康復(fù)設(shè)備的占19.1%。此次調(diào)研的站點(diǎn)都為政府單位推薦，設(shè)施設(shè)備相對(duì)比較好的，若以全部1013間居家養(yǎng)老服務(wù)站的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，情況可能會(huì)更不理想。

2.2.2 居家養(yǎng)老站的運(yùn)營(yíng)團(tuán)隊(duì)：居家養(yǎng)老服務(wù)站運(yùn)營(yíng)團(tuán)隊(duì)多元化。有公益創(chuàng)投團(tuán)隊(duì)，業(yè)務(wù)主要為探訪(精神慰藉)、資源鏈接，站點(diǎn)管理員主要為社區(qū)居民，無(wú)專(zhuān)業(yè)背景；約有54.29%的站點(diǎn)由居委會(huì)的專(zhuān)職人員直接管理；約有7.14%的站點(diǎn)由居委會(huì)委托老年協(xié)會(huì)進(jìn)行管理，管理人員大多為當(dāng)?shù)氐睦先?，領(lǐng)取少量補(bǔ)貼承擔(dān)起管理場(chǎng)室的工作。

2.2.3 居家養(yǎng)老服務(wù)站運(yùn)營(yíng)資金投入：2018年江門(mén)市三個(gè)城區(qū)購(gòu)買(mǎi)居家養(yǎng)老專(zhuān)項(xiàng)服務(wù)(包括上門(mén)服務(wù)、居家養(yǎng)老場(chǎng)室管理、巡防、社區(qū)飯?zhí)梅?wù)、平安通服務(wù)等)的資金是不平衡的，有的把居家養(yǎng)老服務(wù)合并到公益創(chuàng)投服務(wù)里面，用于老人服務(wù)的成本僅占20%左右。

2.2.4 居家養(yǎng)老服務(wù)站醫(yī)療保健服務(wù)：本次調(diào)研的居家養(yǎng)老服務(wù)站均無(wú)醫(yī)療診治室，很多患有慢性病、需要康復(fù)治療的老年人不得不在醫(yī)院和養(yǎng)老服務(wù)站之間往返，使得老年人的醫(yī)療需求沒(méi)有得到滿足。

3.推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)的對(duì)策

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)的有機(jī)結(jié)合，是醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源雙軌并行的有效手段，是新型養(yǎng)老模式。社區(qū)居家養(yǎng)老既可以整合各種社會(huì)養(yǎng)老資源，又能夠協(xié)調(diào)政府、社會(huì)和家庭的關(guān)系[1]，是目前國(guó)家倡導(dǎo)和大多數(shù)老人認(rèn)同的養(yǎng)老模式。僅以日常生活照顧為主的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)難以滿足老年人多樣化需求。武漢、廈門(mén)、青島、蘇州等城市探索的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的成功，打破醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)分離的狀態(tài)，將二者融為一體，給老年人更加全面的養(yǎng)老服務(wù)，更好地滿足老年人的服務(wù)需求[2]。

3.1 加大政府支持和推廣

3.1.1 增加投入養(yǎng)老事業(yè)的比例:江門(mén)市高度重視醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在養(yǎng)老工作中的作用，出臺(tái)了可持續(xù)推進(jìn)康養(yǎng)服務(wù)發(fā)展的若干措施，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)融合發(fā)展，加大政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)力度，在投入養(yǎng)老事業(yè)的財(cái)政支出比例逐年增加的基礎(chǔ)上，設(shè)立了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的專(zhuān)項(xiàng)資金；調(diào)整和完善財(cái)政支出機(jī)制，對(duì)使用財(cái)政補(bǔ)貼的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)資金監(jiān)督管理。

3.1.2 建立老年人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度：江門(mén)市將老年人護(hù)理費(fèi)用納入社會(huì)保險(xiǎn)體系中，以減輕老年人及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。評(píng)估老年人的失能程度、自理能力等情況，劃分護(hù)理等級(jí)，不同的護(hù)理等級(jí)實(shí)施對(duì)不同的服務(wù)內(nèi)容和費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例[3]。在建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)后，厘清養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)三者之間的關(guān)系，整合和銜接三者功能，促使其各盡其能。

3.1.3 吸引社會(huì)力量投資：鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)探索盤(pán)活養(yǎng)老資源，承擔(dān)更多的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作。積極制定政策，鼓勵(lì)社會(huì)力量投資醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，引導(dǎo)和支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)積極開(kāi)展資源整合，互相補(bǔ)足短板，雙方以協(xié)議約定方式提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合業(yè)務(wù)合作。

3.1.4 加大輿論推廣力度：老年人不僅在經(jīng)濟(jì)上需要家人的支持和援助，在情感和心理上也需要家人的撫慰和陪伴。政府要引導(dǎo)輿論宣傳，讓社會(huì)重視對(duì)老年人的關(guān)愛(ài)與照顧，呼吁社會(huì)積極承擔(dān)贍養(yǎng)老人的責(zé)任和義務(wù)。老人的親人不僅要把自己作為服務(wù)的監(jiān)督者，而且還應(yīng)該成為服務(wù)的合作參與者。

3.2 重視從業(yè)人員的培養(yǎng)

3.2.1 改善和提高從業(yè)人員待遇：加強(qiáng)對(duì)相關(guān)健康服務(wù)從業(yè)人員的重點(diǎn)培養(yǎng)，提高工資和社會(huì)福利待遇，吸引和鼓勵(lì)專(zhuān)業(yè)人才投身醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作中。對(duì)于從事醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的醫(yī)療人員、護(hù)理人員、心理咨詢師、社會(huì)工作者等服務(wù)從業(yè)人員，根據(jù)養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)水平以及考核結(jié)果，評(píng)聘職級(jí)，依據(jù)評(píng)聘結(jié)果對(duì)其進(jìn)行不同的資金補(bǔ)貼，努力增加相關(guān)從業(yè)人員的福利待遇。

3.2.2 加強(qiáng)學(xué)歷教育與在職培訓(xùn)：重視對(duì)健康服務(wù)從業(yè)人員的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)和學(xué)歷教育，依托廣東江門(mén)中醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院開(kāi)設(shè)的老年護(hù)理、老年服務(wù)與管理等相關(guān)專(zhuān)業(yè)，通過(guò)崗位培訓(xùn)提高從業(yè)人員的素質(zhì)和技能，從而保證醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的高質(zhì)量輸出。政府與大專(zhuān)院校、行業(yè)協(xié)會(huì)和企事業(yè)單位等合作，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的從業(yè)人員定期開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提升專(zhuān)業(yè)水平和職業(yè)素養(yǎng)。

3.3 合理配置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源

3.3.1 增加老年養(yǎng)護(hù)床位：整合醫(yī)療資源，大力發(fā)展以社區(qū)為基礎(chǔ)的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位設(shè)立激勵(lì)機(jī)制，將社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)托管給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)共建、資源共享，為入住老年人提供醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)服務(wù)，形成以養(yǎng)老、醫(yī)療服務(wù)的模式，解決養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療養(yǎng)護(hù)缺失問(wèn)題。通過(guò)改建(新建)醫(yī)療機(jī)構(gòu)閑置土地和醫(yī)療用房，集中托管附近養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的特困老人，并將富余床位向社會(huì)開(kāi)放，承接其他有需求的失能、半失能老人。

3.3.2 豐富醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)容：為滿足老人居家健康養(yǎng)老的服務(wù)需求，大力推進(jìn)家庭醫(yī)生、家庭病床簽約服務(wù)，實(shí)現(xiàn)老年人居家醫(yī)療服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以嘗試與當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)合作協(xié)議書(shū)，為入住老年人提供健康監(jiān)測(cè)、健康檔案跟進(jìn)服務(wù)、健康宣教、健康咨詢、醫(yī)療巡診、預(yù)約轉(zhuǎn)診、急診急救等基礎(chǔ)醫(yī)療健康服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)全覆蓋，盡可能地為老年人提供優(yōu)質(zhì)、經(jīng)濟(jì)、方便、周到的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)。