張玉紅，朱竹青 ，馬娜，胡倩倩，拉瓊，羅書引，李光潔

（1.江蘇食品藥品職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 淮安 223003；2.淮安市第二人民醫(yī)院，江蘇 淮安 223003；3.吉林省延邊州教育事業(yè)發(fā)展中心，吉林 延邊朝鮮族自治州 133000）

0 引言

“模塊化教學(xué)”是基于深入分析職業(yè)和技能的基礎(chǔ)上，根據(jù)工作過程或崗位規(guī)范，將教學(xué)內(nèi)容設(shè)置為不同的教學(xué)模塊，通過各個模塊的學(xué)習(xí)，達到掌握知識與技能、培養(yǎng)能力的最終目的[1]。AI +教育新趨勢下信息技術(shù)與課程教學(xué)正在融合，教育者們也在探究利用信息技術(shù)開展形式多樣的線上線下混合教學(xué)[2-4]，我校從2018年招收藏蘇中高職銜接學(xué)生，在每屆學(xué)生入學(xué)后都進行了調(diào)研，以了解學(xué)生在中職階段的學(xué)習(xí)實際情況，通過調(diào)研，發(fā)現(xiàn)學(xué)生中高職護理專業(yè)教學(xué)內(nèi)容貌似重復(fù)，實際上是脫節(jié)的[5]，《基礎(chǔ)護理技術(shù)》教學(xué)團隊多次研討，查閱護理課程模塊化教學(xué)實踐[6-8]研究文獻，課程模塊化是將課程內(nèi)容分解成一個個小的教學(xué)模塊[6]，學(xué)生可以根據(jù)自己的需要選取一些模塊，更加突出個性化的學(xué)習(xí)，更適合中高職銜接的學(xué)生，對于醫(yī)學(xué)生有助于建立其臨床思維[7]。根據(jù)我校學(xué)生特點，進行模塊化課程的開發(fā)，探索出適合我校西藏中高職銜接護理專業(yè)的模塊化課程教學(xué)具有現(xiàn)實意義。在模塊化教學(xué)中，探索將信息技術(shù)應(yīng)用（Technology）有機契合在基礎(chǔ)護理技術(shù)的知識學(xué)習(xí)（Learn）、技能操作（Operate）、考核評價（Evaluation）之中（簡稱TLOE），即運用信息技術(shù)實施思學(xué)做評一體化線上線下混合式教學(xué)，尤其是在疫情防控期間的教學(xué)工作中得到了充分應(yīng)用和推廣，取得良好效果。

1 研究目的和意義

對《基礎(chǔ)護理技術(shù)》課程進行模塊化整合，利用AI信息技術(shù)支撐，探索線上線下混合教學(xué)模式，提高教學(xué)效果，增進學(xué)生的護理基本知識、基本技能、基本素質(zhì)，提升藏蘇中高職銜接護理專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量。

2 研究內(nèi)容

2.1 開展充分調(diào)研，確立模塊化教學(xué)標準

自2018年9月第一屆西藏對口單招學(xué)生入學(xué)開始，我們就開展了廣泛的調(diào)研，通過赴生源地學(xué)校、醫(yī)院，了解西藏自治區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)護士的職業(yè)能力與崗位需求、生源地中職護理專業(yè)課程教學(xué)現(xiàn)狀，通過對對口單招學(xué)生的學(xué)情研調(diào)，了解學(xué)生實際學(xué)習(xí)效果以及《基礎(chǔ)護理技術(shù)》課程學(xué)習(xí)等情況，三者結(jié)合整體設(shè)計并制定了符合西藏中高職銜接護理專業(yè)人才培養(yǎng)方案。并以此為指導(dǎo)，以護理工作流程為主線，以崗位任務(wù)為依據(jù)設(shè)計任務(wù)模塊，應(yīng)用模塊化理論研制《基礎(chǔ)護理技術(shù)》課程標準及內(nèi)容。將課程劃分為5個模塊，共48個任務(wù)，并提煉相關(guān)思政元素，確立完成工作任務(wù)應(yīng)具備的素質(zhì)、知識、技能標準及課程學(xué)習(xí)促成目標、終極目標。

2.2 編制COPPMP模塊化工作手冊式教材

編制立體化工作手冊式教材為TLOE模塊化教學(xué)提供載體，教材特點是分為6個遞進環(huán)節(jié)，也就是案例導(dǎo)入（case import）-學(xué)習(xí)目標（objective）-學(xué)習(xí)前測（pre-assessment）-學(xué)習(xí)過程（learning process）-學(xué)習(xí)資料（learning materrials）-學(xué)習(xí)后測（postassessment），簡稱為COPPMP，具體編制方法以排尿護理技術(shù)任務(wù)為例。

2.2.1 案例導(dǎo)入C

案例導(dǎo)入包括臨床和思政兩部分，臨床案是從臨床收集來的真實案例，通過患者無法自行排尿護士遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿的臨床案例，導(dǎo)入工作任務(wù)，工作任務(wù)要精準，基于臨床工作過程及學(xué)生學(xué)習(xí)規(guī)律，通過分析將任務(wù)分解為①學(xué)會分析異常的排尿活動；②體會患者不適感受并提供護理支持；③能按照護理程序正確為患者實施留置導(dǎo)尿術(shù)；④掌握導(dǎo)尿術(shù)的注意事項，學(xué)會為患者健康指導(dǎo)，防止逆行感染，保護患者安全。工作任務(wù)是遞進式的，可以驅(qū)動教和學(xué)的開展，在學(xué)習(xí)目標中有體現(xiàn)，學(xué)習(xí)過程中有實施，學(xué)習(xí)檢測中能實現(xiàn)。通過孫思邈導(dǎo)尿術(shù)介紹、飛機上醫(yī)生為老年人吸出尿液的思政案例，融入文化、歷史、職業(yè)素養(yǎng)等元素的政治教育。

2.2.2 學(xué)習(xí)目標O

依據(jù)課程標準、學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)情等確立排尿護理技術(shù)任務(wù)的三維學(xué)習(xí)目標：①素質(zhì)目標：具有嚴謹求實的工作態(tài)度，嚴格執(zhí)行無菌操作和查對制度；保護病人的隱私；關(guān)心體貼病人，操作動作輕柔，減輕痛苦，保證病人安全；②知識目標：掌握排尿的評估，排尿異常的護理；掌握留置導(dǎo)尿技術(shù)的操作步驟及注意事項；③技能目標：能按照護理程序正確為患者實施留置導(dǎo)尿術(shù)；能夠準確觀察和評估引流出尿液的性狀，協(xié)助患者采取措施保持引流通暢和防止逆行感染。學(xué)習(xí)目標具體可測，并細化到四個子任務(wù)中，在學(xué)習(xí)過程及前后測中能體現(xiàn)。

2.2.3 學(xué)前測定P

在進入本次任務(wù)學(xué)習(xí)之前，學(xué)生需完成自主學(xué)習(xí)內(nèi)容，正確答題后方可進入下一學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)。前測的內(nèi)容形式多樣，可以是鋪墊的知識、輔助知識、思政內(nèi)容和檢測內(nèi)容，排尿護理技術(shù)任務(wù)中前測內(nèi)容主要是排尿護理技術(shù)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，如解剖生理內(nèi)容，因為學(xué)習(xí)對象是中職學(xué)生，已有一定基礎(chǔ)，自主學(xué)習(xí)內(nèi)容增加了排尿異常的護理、留置導(dǎo)尿術(shù)，通過答題檢測情況進一步了解學(xué)生學(xué)情，調(diào)整教學(xué)過程。答題正確率超過85%方可進入下一環(huán)節(jié)。

2.2.4 學(xué)習(xí)過程P

學(xué)習(xí)過程是教材的主體部分，編制遵循分步實施、圖文并茂、標準一致的原則。學(xué)習(xí)過程需緊扣工作任務(wù)，內(nèi)容精準突出重點，學(xué)習(xí)操作考核一體，測標一致。排尿護理技術(shù)模塊中設(shè)置了排尿的評估、排尿異常的評估、導(dǎo)尿的注意事項、留置導(dǎo)尿技術(shù)健康指導(dǎo)、按照護理程序正確為患者留置導(dǎo)尿與四項工作任務(wù)相對應(yīng)。尤其是為患者實施留置導(dǎo)尿術(shù)是本次任務(wù)的重點，主要編制留置導(dǎo)尿術(shù)的操作及考核要求，突出護理專業(yè)特點，融入人文素養(yǎng)，注重評價反饋，因此在傳統(tǒng)評分標準基礎(chǔ)上增加了護患溝通要求，學(xué)習(xí)者滿意度評價，滿意度低于70%，須重新學(xué)習(xí)。

2.2.5 學(xué)習(xí)資料M

學(xué)習(xí)資料為學(xué)生自主自助學(xué)習(xí)提供相關(guān)學(xué)習(xí)內(nèi)容及路徑，資料包內(nèi)容豐富，包含微課、網(wǎng)頁等不同形式，以及不同難易程度資源，供學(xué)生根據(jù)自身情況自主學(xué)習(xí)。排尿護理技術(shù)任務(wù)設(shè)置了尿的生成動畫、導(dǎo)尿術(shù)視頻等資料，拓展了學(xué)生學(xué)習(xí)的時間和空間。

2.2.6 學(xué)習(xí)后測P

學(xué)習(xí)后測可檢測學(xué)習(xí)目標達成度，學(xué)習(xí)后測包括學(xué)習(xí)效果檢測的內(nèi)容、拓展及延伸學(xué)習(xí)的內(nèi)容，不同學(xué)習(xí)基礎(chǔ)的學(xué)生可根據(jù)自身情況選擇性學(xué)習(xí)拓展延伸內(nèi)容。本任務(wù)中設(shè)置了排尿護理技術(shù)任務(wù)相關(guān)檢測題、膀胱沖洗拓展學(xué)習(xí)內(nèi)容。

2.3 實施模塊化教學(xué)

以編制好的COPPMP立體模塊化工作手冊式教材為載體，利用職教云制作網(wǎng)絡(luò)模塊化課程，通過職教云移動端功能不僅為每一個任務(wù)模塊學(xué)習(xí)設(shè)置模塊進入、退出系統(tǒng)和模塊核心系統(tǒng)及闖關(guān)模式的啟用，充分運用智能技術(shù)實現(xiàn)“AI互動，自主進階”。課前在職教云發(fā)布自主學(xué)習(xí)任務(wù)清單及學(xué)習(xí)資料，學(xué)生根據(jù)清單自學(xué)臨床-思政案例、工作任務(wù)、三維學(xué)習(xí)目標及各種學(xué)習(xí)資料，能夠獲得工作任務(wù)并清楚學(xué)習(xí)目標，并完成學(xué)習(xí)前測，教師監(jiān)測學(xué)生完成情況，并與學(xué)生實時互動，因為學(xué)習(xí)對象為西藏中高職銜接的學(xué)生，有一定的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)，且有基礎(chǔ)課程的鋪墊，學(xué)生能夠較好完成學(xué)習(xí)前測內(nèi)容，并進入到下一環(huán)節(jié)。課堂教學(xué)中，采用線上線下混合式教學(xué)，以COPPMP立體模塊化工作手冊式教材及網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源為載體，通過遞進式的工作任務(wù)驅(qū)動，教學(xué)目標引領(lǐng)，開展課堂模塊化教學(xué)，課堂教學(xué)做學(xué)合一、做評遞進，有效實現(xiàn)信息技術(shù)支撐下的線上線下互動融合、思學(xué)做評一體化模塊化教學(xué)，顯著提高課程教學(xué)效果，提升了學(xué)生學(xué)習(xí)能力及綜合素質(zhì)，課堂組織方式如圖1。

3 實施成效

模塊化課程的每個模塊都明確告訴學(xué)生“該做什么”，“該如何去做”，以及該使用哪些“教學(xué)材料”等，通過COPPMP立體化教材和TLOE模塊化課程平臺的利用，提高了學(xué)生課程學(xué)習(xí)的自主性、互動性和有效性，學(xué)生對課程滿意度評價達到98%，對本人教學(xué)評價為93.31分。通過實施TLOE模塊化教學(xué)，通過臨床-思政案例引導(dǎo)，一方面引發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和共情，更在潛移默化中進行了德育，提高了教師德育教學(xué)能力。在教學(xué)過程中不僅進行理論、實操學(xué)習(xí)，通過信息技術(shù)支撐更能有效實現(xiàn)線上教學(xué)的即時評價與反饋，促進學(xué)生掌握扎實的理論基礎(chǔ)和操作技能。TLOE模塊化教學(xué)的實施引領(lǐng)和推動了專業(yè)課程教學(xué)改革，是貫徹落實《國家職業(yè)教育改革實施方案》（職教20條）的舉措，研究成果在疫情防控期間的教育教學(xué)工作中得到了充分應(yīng)用和推廣，有效實現(xiàn)了“停課不停學(xué)，停課不停教”的目標。

4 總結(jié)與反思

本研究中，圍繞48個任務(wù)模塊建立臨床-思政案例等教學(xué)資源庫，以智能技術(shù)為支撐，按照COPPMP結(jié)構(gòu)及護理程序，明晰完成任務(wù)的工作流程與標準、技術(shù)要求與操作要點、護患溝通內(nèi)容與技巧、學(xué)生學(xué)習(xí)考核要素與滿意度等，為師生實施TLOE模塊化教學(xué)提供了必要載體。以立體模塊化工作手冊式系列教材為載體、職教云為平臺，將思政元素、智能技術(shù)應(yīng)用有機融入在48個基礎(chǔ)護理任務(wù)模塊的教學(xué)之中，并對每個任務(wù)模塊教學(xué)進行“三測”，有效實現(xiàn)思學(xué)做評一體化，較好滿足了學(xué)生自主學(xué)習(xí)、個性化學(xué)習(xí)的要求，提高學(xué)生課程學(xué)習(xí)的主動性、自信心、成就感和滿意度。