唐春華，趙曉瑞，胡可芹

幽門螺桿菌(helicobacter pylori,HP)是具有極強活性以及高繁殖力的革蘭陰性菌，在酸性環(huán)境中極易生長，被世界衛(wèi)生組織明確列為Ⅰ類致癌物。HP影響著世界近一半人口的健康，其引起的感染是全世界較常見和較持久的細菌感染之一[1]。目前我國HP感染率在40%～50%，其最可能的傳播途徑是口-口或糞-口途徑的直接人際接觸[2]。此外，該疾病有家族聚集性，健康教育在預防其傳播過程中尤為重要。

1 HP感染現(xiàn)狀

有研究顯示，由于個體居住地與種族有差異，國家與國家之間、國家內(nèi)部各地區(qū)之間HP感染率存在明顯差異[3]。全球人口HP感染率超過50%，美洲成年人HP感染率達到70%～90%，歐洲東部人口HP感染率為70%，歐洲西部人口HP感染率為30%～50%，澳大利亞人口HP感染率為20%，非洲部分地區(qū)HP感染率則高達90%，印度人口HP感染率達87%[4-5]。我國幽門螺桿菌科研協(xié)作組2002年1月—2004年6月對全國人口HP感染率的調(diào)查顯示，廣東省人口HP感染率最低，為42.01%；西藏自治區(qū)人口HP感染率最高，為84.62%[6]。一項時間趨勢的系統(tǒng)回顧中表明，隨著我國城市化的發(fā)展加快，HP的感染率降低[7]。國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)顯示，截至2020年底，我國總人口為14億人[8]。我國人口基數(shù)龐大，HP感染人數(shù)較多。HP感染會影響病人的生活質(zhì)量，也會給家人帶來潛在感染風險，給家庭和社會帶來較重的經(jīng)濟負擔。如何進行有效的健康教育、進一步科學干預和合理管理HP感染病人、提升病人生活質(zhì)量是當今時代面臨的極大挑戰(zhàn)。

2 HP感染的危險因素

除以往的糞-口傳播途徑外，相關研究人員對其感染的危險因素也有進一步的探索。衛(wèi)生學假說將早期環(huán)境和微生物暴露聯(lián)系起來。HP感染的發(fā)生與家庭衛(wèi)生有關，其感染與不良衛(wèi)生條件呈正相關[9]。Monno等[10]進行了一項回顧性研究，通過問卷調(diào)查法收集研究對象的社會人口學特征、不同食物和飲料消費習慣等，結果顯示201名研究對象發(fā)生HP感染，259名研究對象未發(fā)生HP感染；食物可能是HP在人類中傳播的重要媒介，主要表現(xiàn)為吸煙、食用未煮熟的海鮮(胎貝和其他軟體動物)以及未煮熟的蔬菜(西紅柿、胡椒和菊苣等)。HP感染與腎臟疾病有關，Wang等[11]在吉林大學接受健康體檢的成年人中進行調(diào)查，受試者接受14C標記的尿素呼氣試驗，作為判定HP感染的指標，并分析HP的感染率與估計腎小球濾過率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)之間的關系，最后得出HP感染陽性率和相對危險程度隨著eGFR的降低而增大。Xu等[12]在浙江大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院健康體檢的8 820名受試者中進行橫斷面調(diào)查，發(fā)現(xiàn)體質(zhì)指數(shù)(body mass index,BMI)與HP感染呈明顯正相關，且BMI越高，感染風險越高。

3 健康教育不足對HP病人管理的影響

健康教育是通過信息傳播和行為干預，幫助個人和群體掌握衛(wèi)生保健相關知識的一種方法[13]。健康教育不足給國內(nèi)外HP感染病人的管理帶來障礙，不利于民眾進行衛(wèi)生保健，如進行HP相關疾病的篩查與預防。國外調(diào)查顯示，一些資源豐富、胃癌發(fā)生率高的國家通常進行HP感染的人口篩查[14]，而澳大利亞等則不提倡對人群進行HP感染或前體黏膜變化的篩查[15]。國內(nèi)研究顯示，87%的調(diào)查對象支持HP篩查，低HP相關知識水平組支持率為82.7%，高HP相關知識水平組支持率為94.2%[16]。

健康教育項目可提高病人的健康意識，提高病人對HP感染及預防相關知識的認知水平[17]。國內(nèi)外專門針對HP感染病人健康教育不足的研究報道數(shù)量有限。可能一方面與胃腸科醫(yī)生對其篩查的支持率不高、國家醫(yī)療資源不足有關，另一方面與病人的相關知識缺乏有關[18]。Nouraie等[19]從伊朗德黑蘭省抽樣選取2 561名健康個體，檢查其血清中的免疫球蛋白G(IgG)抗體來評估HP感染情況，并且通過問卷調(diào)查收集個體成長環(huán)境以及受教育程度等信息，發(fā)現(xiàn)父母受教育程度高的個體，HP感染率較低。也有調(diào)查顯示，HP檢出陰性人群比檢出陽性者更了解HP[20]。HP感染病人疾病相關知識不足、服藥依從性較差等會影響其治療的結果。因此，應加強HP感染病人的健康教育，通過健康教育來幫助病人樹立正確的疾病認知和防治觀念。

4 HP感染病人健康教育的研究現(xiàn)狀

4.1 HP感染病人健康教育的內(nèi)容 目前關于HP感染病人的健康教育內(nèi)容尚無統(tǒng)一標準，主要包括對HP相關知識、感染管理相關知識、治療用藥知識以及心理學教育等。對于衛(wèi)生保健，尤其是慢性病的管理，需要不同專業(yè)的醫(yī)務人員共同努力，由此形成集生物、心理、社會為一體的綜合管理方法[21]。

心理學教育方面，HP感染與成年人群中女性的抑郁癥狀有關，但尚不能確定因果關系[22]。同時，HP感染病人中女性表現(xiàn)為較重的心理痛苦和抑郁情緒[23]。生物學證據(jù)表明，在HP感染的治療中，抗生素暴露治療可以引起腸道微生物群的改變，如減少細菌的多樣性，增加其不穩(wěn)定性等[24]。Tsai等[25]發(fā)現(xiàn)，與未進行HP根治的病人相比較，HP根治的病人在抗生素暴露30 d內(nèi)發(fā)生抑郁癥的風險增加。進一步研究發(fā)現(xiàn)，HP感染病人的抗生素根治治療會導致腦-腸-微生物組軸紊亂，進而導致病人根治后30 d內(nèi)易出現(xiàn)抑郁癥。相關研究顯示，病人的自我護理能力、自測健康與抑郁之間存在不同程度的相關性，自我護理能力在病人生存狀況與焦慮之間存在著較強的中介效應[26]?；谝陨涎芯浚訌奌P感染病人的健康教育尤其是心理學教育，可在一定程度上緩解病人的焦慮、抑郁情緒。

4.2 HP感染病人健康教育的形式 新型健康教育模式改進了集中授課等傳統(tǒng)方式的繁瑣性，將微信應用到HP感染病人的健康教育中[27]。國內(nèi)學者王彤鈺[28]就短信再教育對HP感染病人服藥依從性和根治率的影響進行研究，結果顯示短信再教育干預下，病人服藥依從性提高，治療后癥狀得到明顯緩解。Zha等[29]除了采用短信、電話社交媒體對HP感染病人進行健康教育外，同時采用“增強型病人健康教育”(enhanced patient education,EPE)模式，即加強根治HP相關藥物劑量、副作用、藥物管理、藥物戒斷和呼氣測試實驗等信息的健康教育。與王彤鈺[28]研究結果一致，EPE模式也可提高HP感染病人治療依從性和根治率。

4.3 HP感染病人健康教育的評價指標 健康教育的評價指標包括HP感染相關知識的知曉度、服藥的依從性及病人的心理功能。但由于專門針對HP感染病人健康教育的相關研究報道有限，暫未有統(tǒng)一的評價指標。關于HP感染病人疾病知識的知曉度，可以根據(jù)病人的情況建立“疾病知識調(diào)查量表”對其進行測評。Tong等[30]在美國感染與控制雜志上發(fā)表了關于中國病人對抗菌藥物依從性的調(diào)查，結果顯示影響抗菌藥物治療依從性的因素主要包括病人對治療的了解、性別、年齡、家庭住址、受教育程度、家庭收入水平以及藥物氣味等。因此，醫(yī)護人員應在健康教育結果評價過程中控制影響依從性的因素，做到精準測量健康教育效果。病人的心理功能主要通過焦慮、抑郁相關量表進行測評。

5 HP感染病人健康教育的展望

5.1 提升健康管理者的診斷精確度 HP感染可引起萎縮性胃炎、小腸化生、結腸增生以及發(fā)育不良，最后形成胃癌。治療后再復發(fā)的檢測是健康管理的重點。研究顯示HP根治成功后，HP感染病人胃癌發(fā)生率依然較高[31]。Shichijo等[32]利用內(nèi)窺鏡圖像數(shù)據(jù)搭建了卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(convolutional neural network,CNN)來識別HP陽性、陰性以及根治情況，其中對已根治病人的識別率最高，為84%，這是除生物檢驗之外對HP診斷精確度的又一重大提升。同時，人工智能(artificial intelligence,AI)[33-34]的日益發(fā)展導致醫(yī)療和健康教育的重點轉(zhuǎn)移，從人口層面轉(zhuǎn)向個人層面，因此在未來健康管理中有必要與當代AI技術相融合，提升健康教育質(zhì)量。

5.2 加強健康管理者的專業(yè)能力 HP感染病人的健康管理主要以感染后的治療為主。臨床醫(yī)生是我國控制HP感染的主力軍，不同學歷、職稱等都會影響醫(yī)生的治療實踐，因此需要加強對相應醫(yī)務人員的精準培訓[35]。Mrkus等[36]調(diào)查了匈牙利初級和二級醫(yī)療機構對最新HP感染管理指南的遵循情況，分別抽取無證書的家庭醫(yī)生、有證書內(nèi)科委員會的家庭醫(yī)生、內(nèi)科醫(yī)生和兒科醫(yī)生，比較他們對HP的診斷與治療，結果顯示內(nèi)科醫(yī)生謹慎，兒科醫(yī)生喜歡侵入性較小的方法，各自對指南遵循水平不同，提議加強指南遵循度。

5.3 拓展健康教育形式 HP生理特征決定了相關疾病的緩慢性，HP感染病人對治療的依從性會隨病程的延長而降低。因此，如何拓展健康教育形式，提高病人治療依從性，改善病人生命質(zhì)量，也是需要醫(yī)護人員進行不斷探索的領域。思維導圖由英國學者托尼·巴贊(Tony Buzan)于20世紀70年代提出，主要是改善筆記方法，整理思路，捕捉關鍵信息，激發(fā)學習動力[37-38]。國外主要將其應用于信息整合與科研分析，國內(nèi)主要將其應用于護理管理及健康教育領域[39]。李素娟等[40]探討了思維導圖健康教育模式對糖尿病病人健康行為及血糖檢測水平的影響，干預后病人健康知識掌握度、健康行為的形成、血糖的控制都較好。醫(yī)護人員可以進行臨床健康教育實踐，利用電子系統(tǒng)或者紙質(zhì)材料將HP相關疾病知識、藥物治療、監(jiān)測復查、定期教育以及心理調(diào)節(jié)等內(nèi)容繪制為清晰的思維樹，將其運用于HP感染病人的健康教育中。因此，如何繪制適合HP感染病人個體化的健康教育思維導圖可成為未來研究中的關注點。

5.4 豐富對病人心理教育的內(nèi)容 專門針對HP感染病人相關心理問題的研究較少，其原因可能為病人對HP存在認知缺陷，對其導致相關心理問題的重視度不高。有部分研究探討了HP感染與病人抑郁癥的相關性，而現(xiàn)有研究顯示HP感染引起的相關胃炎會導致病人營養(yǎng)素吸收不良[41]，同時飲食和身體活動可以部分解釋抑郁癥狀與代謝綜合征之間23%的關聯(lián)[15]。因此，健康教育中可以采用流行病學研究中心抑郁量表(CES-D)測定病人抑郁情緒并分析其飲食模式下對其健康狀態(tài)的影響。

HP的家族聚集性可導致病人存在自責感。同伴教育利于病人的相互扶持，提高病人主動性和自我管理能力[42]，從而改善其心理狀態(tài)。可利用知信行理論結合同伴教育模式堅定病人的治療信念，提高各項工作的配合[43]。

6 小結

國內(nèi)外關于HP感染病人的健康教育研究有限，存在一定的探索空間。例如加強HP感染病人的健康管理，拓展感染病人的心理教育形式，從而豐富感染病人相關知識。進一步對病人的心理健康教育提供實證證據(jù)，推動高水平健康教育事業(yè)發(fā)展。